鄧衛(wèi)芳，朱永軍

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床學(xué)院，山西 太原 030619；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺科，山西 太原，030600）

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康。目前手術(shù)切除是常用的治療方式，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，在手術(shù)之后進(jìn)行化療可使患者生存期延長。但由于化療藥物缺乏特異性，其在抑制腫瘤進(jìn)展的同時還可抑制患者的造血功能，如出現(xiàn)白細(xì)胞減少、貧血等癥狀[1]。昂丹司瓊、環(huán)磷酰胺等常規(guī)西藥治療雖取得了一定的治療效果，可在一定程度上改善患者的胃部環(huán)境，促進(jìn)營養(yǎng)吸收，從而改善機(jī)體的免疫情況，提高白細(xì)胞水平，但整體療效不佳。中醫(yī)學(xué)中將乳腺癌患者術(shù)后化療白細(xì)胞減少歸入“虛勞”范疇，其病因在于藥物毒邪所致的陰陽失和、氣血虧虛，應(yīng)予以健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血的治療原則。益血湯主要由益智仁、黃芪等組成，具有益氣扶正、活血祛瘀的功效[2]。本研究旨在探討中醫(yī)益血湯對乳腺癌術(shù)后化療白細(xì)胞減少患者血小板及血紅蛋白的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年2 月至2020 年1 月山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的64 例乳腺癌手術(shù)后化療白細(xì)胞減少患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和試驗組，每組32 例。參照組患者年齡31～64 歲，平均（44.26±3.12）歲；TNM 分期：Ⅰ期2 例，Ⅱ期26 例，Ⅲ期4 例。試驗組患者年齡32～63 歲，平均（44.37±3.65）歲；TNM 分期：Ⅰ期1 例，Ⅱ期28 例，Ⅲ期3 例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性?；颊呋蚣覍賹Ρ狙芯恐橥猓芯拷?jīng)山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《現(xiàn)代血液病治療學(xué)》[3]中關(guān)于白細(xì)胞減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中關(guān)于脾腎兩虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)病理學(xué)檢查證實為單側(cè)單純?nèi)橄侔痪M(jìn)行手術(shù)治療；術(shù)后血紅蛋白＞80 g/L，血小板＞50×109/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重感染者；存在過敏體質(zhì)者；近1 個月內(nèi)使用可能影響療效藥物治療者。

1.2 方法參照組患者采取西醫(yī)治療，于術(shù)后第1 天，靜脈注射8 mg 鹽酸昂丹司瓊注射液（亞邦醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046493，規(guī)格：2 mL：4 mg），靜脈滴注0.8 g 注射用環(huán)磷酰胺（江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020857，規(guī)格：0.2 g）與250 mL 生理鹽水混合液；術(shù)后第8 天，再靜脈注射8 mg 昂丹司瓊，8 d/療程。試驗組患者聯(lián)合中醫(yī)益血湯治療，中醫(yī)益血湯藥方：益智仁15 g，黃芪15 g，雞血藤30 g，淫羊藿15 g，黨參15 g，當(dāng)歸15 g，白術(shù)15 g，雞內(nèi)金10 g，補(bǔ)骨脂15 g，龜板20 g，茯苓15 g，水煎之后，1 劑/d，分早晚兩次服用，兩組患者均用藥24 d。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者臨床療效，其中顯效：維持兩次檢測白細(xì)胞個數(shù)≥5.0×109/L，或是自2.0×109/L 以下提高到4.0×109/L 及以上，維持時長多于兩周；有效：白細(xì)胞個數(shù)每次檢測結(jié)果和開展治療之前相比有所提升，或是多次檢測白細(xì)胞個數(shù)≥3.0×109/L，維持時長多于兩周；無效：白細(xì)胞個數(shù)未見明顯變化?？傆行?顯效率+有效率[3]。②比較兩組患者治療前、治療1 周后、2 周后、3 周后血小板個數(shù)，采集兩組患者靜脈血3 mL，使用全自動血液分析儀檢測。③比較兩組患者治療前、治療1 周后、2 周后、3 周后血紅蛋白水平，采集兩組患者靜脈血3 mL，使用全自動血液分析儀檢測。④ 采用院內(nèi)自制滿意度量表比較兩組患者治療后滿意度，包括并不滿意（＜60分）、一般滿意（60～80分）、滿意（81～100分）。滿意度=一般滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料與計數(shù)資料分別以()與[例(%)]表示，組間比較分別采用t與χ2檢驗；多時間點計量資料采用重復(fù)測量方差分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗組患者臨床總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 血小板個數(shù)與治療前相比，治療1～3 周后兩組患者血小板個數(shù)均呈逐漸上升趨勢，且各時間點試驗組均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血小板個數(shù)比較 (,×109/L)

表2 兩組患者血小板個數(shù)比較 (,×109/L)

注：與治療前比，*P ＜0.05，與治療1 周后比，#P ＜0.05；與治療2 周后比，△P ＜0.05。

2.3 血紅蛋白與治療前相比，治療1～3 周后兩組患者血紅蛋白水平均呈逐漸上升趨勢，且各時間點試驗組均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血紅蛋白比較 (,×109/L)

表3 兩組患者血紅蛋白比較 (,×109/L)

注：與治療前比，*P ＜0.05，與治療1 周后比，#P ＜0.05；與治療2 周后比，△P ＜0.05。

2.4 滿意度試驗組患者的滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

目前臨床上針對乳腺癌尚無特效治療藥品，多予以乳腺癌患者手術(shù)切除處理，同時手術(shù)之后再予以化療干預(yù)，可延長其生存期。然而，應(yīng)注意的是，乳腺癌患者手術(shù)之后接受化療具有一定不良反應(yīng)，較易出現(xiàn)白細(xì)胞減少現(xiàn)象，西醫(yī)治療停藥后易復(fù)發(fā)，用藥治療周期相對比較長，花費(fèi)也比較多，患者接受度不高[5]。

乳腺癌可納入中醫(yī)學(xué)“乳巖”范疇，乳腺癌的發(fā)病和體內(nèi)正氣不充足，機(jī)體氣血相對虧虛，平時情志喪失所調(diào)等存在密切關(guān)系。乳腺癌患者手術(shù)之后機(jī)體正氣相對虧虛，體內(nèi)陰液出現(xiàn)消耗及受損，手術(shù)之后實施化療干預(yù)則會損害患者體內(nèi)臟腑和經(jīng)絡(luò)，使其氣血運(yùn)行受影響，脾及胃功能失常，脾喪失其正常運(yùn)化功能，出現(xiàn)氣血虧損現(xiàn)象。中醫(yī)上針對此類患者多建議予以益氣且健脾、滋陰、養(yǎng)血等治療。中醫(yī)益血湯中益智仁溫脾胃、止嘔；雞血藤、當(dāng)歸活血補(bǔ)血；淫羊藿、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽；黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)中益氣、健脾寧心；雞內(nèi)金養(yǎng)血；龜板固經(jīng)止血，諸藥合用，共奏健脾和胃、益氣活血之功。本文數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，治療后試驗組患者臨床療效較參照組明顯提升；治療1～3 周后試驗組患者血小板個數(shù)、血紅蛋白水平均高于參照組，分析原因為，中醫(yī)益血湯中的益智仁、當(dāng)歸等可促使體內(nèi)氣血得以改善，增加陽氣，且促進(jìn)消化系統(tǒng)功能獲得改善，促使?fàn)I養(yǎng)及治療藥物成分被有效吸收，增強(qiáng)其機(jī)體抗癌能力，積極改善其血小板指標(biāo)及血紅蛋白指標(biāo)，利于患者預(yù)后[6]。許秀東[7]相關(guān)研究中，對乳腺癌手術(shù)之后化療出現(xiàn)白細(xì)胞減少患者開展中醫(yī)益血湯加西醫(yī)治療得到較好治療效果，與本文研究結(jié)果基本相符。同時本研究顯示，試驗組患者治療滿意度高于參照組，表明對乳腺癌術(shù)后化療白細(xì)胞減少患者實施中醫(yī)益血湯治療，在治療效果提升的同時，還可提高患者的治療滿意度。

綜上，中醫(yī)益血湯治療乳腺癌術(shù)后化療白細(xì)胞減少患者可提高治療效果，有助于改善血小板數(shù)目及血紅蛋白指標(biāo)，提升患者滿意度，值得臨床推廣。