朱松立

(常州市武進人民醫(yī)院兒科，江蘇 常州 213002)

小兒支氣管肺炎在兒童時期較為常見，臨床癥狀以煩躁、嘔吐、發(fā)熱及喘憋為主[1]。目前在臨床實踐中針對支氣管肺炎主要采用藥物治療，包含抗炎、祛痰、平喘等，但因藥物種類較多，治療效果具有一定的差異性。吸入用布地奈德混懸液屬腎上腺皮質(zhì)激素，治療效果良好，但在用藥期間存在一定的局限性，效果有待提升。氨溴特羅口服液治療支氣管肺炎患兒，對改善其臨床癥狀具有積極意義，此藥物屬于復(fù)方制劑，在化痰以及止咳等方面效果顯著，在提升治療效果的同時能夠促進患兒病情盡早康復(fù)[2]。本研究旨在探討氨溴特羅口服液對支氣管肺炎患兒肺功能與炎性因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數(shù)字表法將2019 年6 月至2020年6 月常州市武進人民醫(yī)院收治的支氣管肺炎患兒66例分為兩組，各33 例。對照組患兒病程2～8 d，平均（5.12±1.05）d；年齡1～9 歲；平均（5.02±1.04）歲；其中男患兒18 例，女患兒15 例。觀察組患兒病程2～7 d，平均（5.08±1.04）d；年齡2～8 歲，平均（5.04±1.03）歲；其中男患兒17例，女患兒16例。兩組患兒一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015 年版)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)X 線檢查以后確定患兒支氣管存在小片狀、點狀的浸潤性陰影者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究所用藥物具有禁忌證者；存在氣管支氣管異物者等?；純杭覍賹Ρ狙芯恐橥?，本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法對照組患兒在抗炎、祛痰、平喘等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用吸入用布地奈德混懸液（澳大利亞阿斯利康藥業(yè)有限公司，注冊證號H20090903，規(guī)格：2 mL ：0.5 mg）治療，2 mL/次，加入2 mL 生理鹽水后霧化吸入，2 次/d。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合氨溴特羅口服液（北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040317，規(guī)格：100 mL/瓶）治療，2 次/d，1～2 歲患者每次用藥劑量為5.0 mL；2～3 歲患兒每次用藥劑量為7.5 mL；3～5 歲患兒每次用藥劑量為10.0 mL；5～9 歲患兒每次用藥劑量為15.0 mL。兩組患兒均用藥5 d，治療后隨訪1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患兒臨床療效，顯效：治療后經(jīng)X 線片檢查發(fā)現(xiàn)胸片陰影消失，患兒體溫恢復(fù)正常，體征恢復(fù)至正常狀態(tài)；有效：治療后經(jīng)X 線片檢查發(fā)現(xiàn)胸片陰影減輕，患兒體溫恢復(fù)正常，體征及臨床癥狀明顯消失；無效：治療后患兒體溫未恢復(fù)正常，臨床癥狀無明顯改善甚至存在惡化趨勢?？傆行?有效率+顯效率[3]。②比較兩組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、咳痰消失時間、喘息消失時間、干濕啰音消失時間。③采集兩組患兒治療前后的 空腹靜脈血5 mL，將離心機轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min，離心時間為10 min，取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢驗血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-10（IL-10）、超敏-C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。④采用嬰幼兒肺功能儀檢測兩組患兒治療前后潮氣量（TV）、呼吸頻率（RR）、達峰時間比（TPTEF/TE）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以()表示，行t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患兒臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床癥狀消失時間觀察組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、咳痰消失時間、喘息消失時間及干濕啰音消失時間均較對照組縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 血清TNF-α、IL-10、hs-CRP 水平治療后兩組患兒血清TNF-α、hs-CRP 水平均較治療前降低，而血清IL-10 水平較治療前升高，且觀察組患兒血清TNF-α、hs-CRP 水平較對照組低，而血清IL-10 水平較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 肺功能治療后兩組患兒TV、TPTEF/TE 均較治療前升高，而RR 均較治療前降低，且觀察組TV、TPTEF/TE 較對照組高，而觀察組患兒RR 較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

3 討論

小兒支氣管肺炎是由多種炎性細胞導(dǎo)致的一種呼吸道炎癥性疾病。布地奈德混懸液與糖皮質(zhì)激素受體具有較強的親和力，能有效緩解患兒癥狀，但其不能對白三烯介導(dǎo)的炎癥介質(zhì)起作用，因此對部分患兒的治療效果不佳。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較(,d)

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較(,d)

表3 兩組患兒血清TNF-α、IL-10、hs-CRP 水平比較()

表3 兩組患兒血清TNF-α、IL-10、hs-CRP 水平比較()

注：與治療前比，*P ＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；IL-10：白介素-10；hs-CRP：超敏 -C 反應(yīng)蛋白。

表4 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較()

表4 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較()

注：與治療前比，*P ＜0.05。TV：潮氣量；RR：呼吸頻率；TPTEF/TE：達峰時間比。

氨溴特羅口服液主要包含鹽酸克侖特羅和鹽酸氨溴索，在抗感染中鹽酸氨溴索發(fā)揮著重要作用，具有抗氧化效果，對于肺組織具有較高的親和性，在肺泡巨噬細胞中具有調(diào)節(jié)作用[4]。局部炎癥反應(yīng)是支氣管肺炎的發(fā)病機制，氨溴特羅口服液能減少黏液腺分泌，降低痰液黏度，可有效促進痰液運輸并促進巨噬細胞吞噬，發(fā)揮殺菌、抗炎作用，從而減輕肺部炎癥。本研究中，在治療后觀察組患兒臨床療效高于對照組，且臨床癥狀消失時間均較對照組縮短；觀察組患兒治療后血清TNF-α、hs-CRP 低于對照組，血清IL-10 水平高于對照組，表明氨溴特羅口服液可提高患兒臨床療效，快速改善其臨床癥狀和機體炎癥反應(yīng)。

TV 是反映肺功能的重要指標(biāo)之一，當(dāng)患兒發(fā)生呼吸障礙時，會引起TV 降低；TPTEF/TE 可反映氣道阻塞情況，當(dāng)患兒機體出現(xiàn)通氣障礙時，會導(dǎo)致TPTEF/TE降低，引起阻塞情況加重；RR 指每分鐘呼吸頻率，當(dāng)患兒呼吸不暢時會導(dǎo)致RR 升高。氨溴特羅口服液可有效改善患兒呼吸不暢現(xiàn)象，原因為藥物有效成分可降低患兒痰液黏稠度，對支氣管黏液腺分泌起到刺激性作用，促進患兒支氣管展開纖毛運動[5-6]。本研究中，治療后觀察組患兒TV、TPTEF/TE 高于對照組，而RR低于對照組，表明氨溴特羅口服液可有效改善患兒肺功能。

綜上，支氣管肺炎患兒采用氨溴特羅口服液治療后可提高臨床療效，改善患兒機體炎癥反應(yīng)及肺功能，且臨床癥狀改善更迅速，值得臨床推廣應(yīng)用。