潘志華，王彬彬，趙 越，張 雪，張 彈

（大慶龍南醫(yī)院骨科，黑龍江 大慶 163453）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于老年群體中易出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疾病，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等為該疾病的臨床主要特征，病情加重后可限制患者的日?；顒樱瑸榛颊呷粘Ｉ顜沓林刎摀?dān)。臨床常使用西藥塞來昔布治療，該藥物具有抗炎、止痛的作用，可改善患者膝關(guān)節(jié)活動度，但患者長期使用可產(chǎn)生耐藥性，影響后期治療。玻璃酸鈉屬高分子多糖體，能發(fā)揮潤滑、防止痙攣的作用，結(jié)合功能鍛煉能夠進一步穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)周圍肌群、韌帶等，促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對于改善預(yù)后具有一定作用[1]。本研究旨在探討玻璃酸鈉結(jié)合功能鍛煉對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能及炎癥狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數(shù)字表法將大慶龍南醫(yī)院2019年1 月至2020 年1 月收治的90 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分為對照組和研究組，各45 例。對照組患者病程3～6 個月，平均（4.52±0.56）個月；年齡42～78 歲，平均（60.22±2.59）歲；男性25 例，女性20 例。研究組患者病程3～6 個月，平均（4.54±0.61）個月；年齡43～78 歲，平均（60.84±2.30）歲；男性24 例，女性21 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準：符合《實用骨科學(xué)》[2]中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準者；意識清晰，能正常溝通者；反復(fù)創(chuàng)傷勞損者等。排除標(biāo)準：對本研究藥物過敏者；合并其他重要臟器衰竭者等。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準，患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法對照組患者使用塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，注冊證號J20080059，規(guī)格：0.2g/粒）治療，口服，0.2 g/次，1 次/d。研究組患者使用玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H10960136，規(guī)格：2 mL：20 mg）治療，指導(dǎo)患者平躺，對患者的關(guān)節(jié)腔處進行穿刺，如果內(nèi)部有積液存在，則先用注射器（5 mL）將積液抽出，再對關(guān)節(jié)腔進行注射，2 mL/次，1 次/周。同時配合4 周的功能訓(xùn)練：①抬腿運動。保持平躺，單腿上抬，雙腿交替進行，上抬時保持10 s。②空中自行車。保持平躺，雙腿前后伸轉(zhuǎn)，做蹬自行車動作，保持10 min 的運動時間。③股四頭肌運動。保持坐位，膝關(guān)節(jié)從0°向90°運動，做屈伸動作，保持時間20 s。以上運動，依照實際情況做做3～5 組/次，1 次/d。兩組患者均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療后臨床療效，顯效：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀消失；有效：膝關(guān)節(jié)功能與臨床癥狀有所改善；無效：膝關(guān)節(jié)功能和臨床癥狀均無改善甚至加重。總有效率=顯效率+有效率[2]。②采用骨關(guān)節(jié)炎量表（Lequesne）評分[3]判定并比較兩組患者治療前后膝骨關(guān)節(jié)嚴重程度及功能狀態(tài)，分為疼痛程度（0～2 分），晨僵情況（0～2 分），最大步距（0～2 分），下蹲、屈膝等疼痛情況（0～2 分），總分8 分，分數(shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能狀況越差；采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]評分評估兩組患者治療前后疼痛狀況，分值范圍0～10 分，分值越高患者疼痛感越強。③分別抽取治療前后兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min 離心15 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、Toll 樣受體4（TLR4）水平。④比較兩組患者治療滿意度，采取問卷方式展開調(diào)查，分為5 星（十分滿意）、3～4 星（一般滿意）、0～2 星（不滿意），治療滿意度=（十分滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組患者臨床總有效率相較于對照組升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 膝關(guān)節(jié)功能及疼痛狀況與治療前比，治療后兩組患者Lequesne 指數(shù)、VAS 評分均下降，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛狀況比較(,分)

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛狀況比較(,分)

注：與治療前比，*P ＜0.05。Lequesne：骨關(guān)節(jié)炎量表；VAS：視覺模擬疼痛量表。

2.3 炎癥狀態(tài)與治療前比，治療后兩組患者血清IL-6、TNF-α、TLR4 水平均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 治療滿意度研究組患者治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組患者炎癥狀態(tài)比較()

表3 兩組患者炎癥狀態(tài)比較()

注：與治療前比，*P ＜0.05。IL-6：白介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；TLR4：Toll 樣受體 4。

表4 兩組患者治療滿意度比較[例(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要是由于患者骨骼呈現(xiàn)出退化的趨勢，導(dǎo)致關(guān)節(jié)磨損嚴重、關(guān)節(jié)被破壞，出現(xiàn)骨質(zhì)增生，進而引發(fā)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)混亂。塞來昔布能促進關(guān)節(jié)積液吸收，消退關(guān)節(jié)腫脹等，對于骨性關(guān)節(jié)炎局部炎癥具有一定的緩解作用，但易產(chǎn)生不良反應(yīng)。

玻璃酸鈉主要由葡萄糖醛酸與乙酰氨基己糖組合而成，是黏多糖的一種，不具種族特異性，將其注射于患者的關(guān)節(jié)腔中，可促進關(guān)節(jié)滑液黏性的恢復(fù)，保護關(guān)節(jié)，同時有吸收震蕩、潤滑關(guān)節(jié)的效果，還能對軟骨的愈合起到再生和修復(fù)的作用，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，益于癥狀改善。功能鍛煉通過抬腿運動、空中自行車、股四頭肌運動等具體鍛煉方式能夠鍛煉患者關(guān)節(jié)處肌力及韌帶，促進關(guān)節(jié)穩(wěn)定，預(yù)防肌肉萎縮，改善肌肉內(nèi)血液循環(huán)，進而改善患者膝關(guān)節(jié)功能[5]。本研究中，治療后研究組患者Lequesne、VAS 評分低于對照組，且研究組治療滿意度、臨床總有效率高于對照組，表明玻璃酸鈉結(jié)合功能鍛煉可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高治療滿意度及臨床療效。血清IL-6、TNF-α 屬炎癥介質(zhì)，前者可直接介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，對膝關(guān)節(jié)處造成損傷，加重關(guān)節(jié)疼痛，后者可局部引導(dǎo)炎癥細胞，促進炎癥反應(yīng)增加，影響預(yù)后；血清TLR4 參與炎癥因子的合成與釋放，其水平升高可造成滑膜損傷，影響疾病恢復(fù)?；颊哧P(guān)節(jié)液中注射玻璃酸鈉能潤滑關(guān)節(jié)，消除關(guān)節(jié)內(nèi)致痛物質(zhì)，減少炎性物質(zhì)滲出，降低炎性因子水平，加之功能鍛煉，增加患者膝關(guān)節(jié)活動度，疏通氣血，改善關(guān)節(jié)各結(jié)構(gòu)處血液循環(huán)，加速關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥物質(zhì)的清除[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者血清IL-6、TNF-α、TLR4 水平低于對照組，表明玻璃酸鈉結(jié)合功能鍛煉能顯著減少患者關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥物質(zhì)，控制病情發(fā)展。

綜上，玻璃酸鈉結(jié)合功能鍛煉能改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能，顯著緩解關(guān)節(jié)處炎癥狀態(tài)，提升患者臨床療效及治療滿意度，值得推廣使用。