李延霞，鄭明姬

（青海省海南藏族自治州人民醫(yī)院口腔科，青海 海南 813000）

牙周牙髓聯(lián)合病變屬于牙科常見的一種疾病，且隨著年齡的增加，發(fā)病人數(shù)不斷增加。牙周牙髓聯(lián)合病變是指牙齒當(dāng)中的牙周與牙髓組織同時發(fā)生病變，病因較為復(fù)雜，且病程較長，可直接影響患者的日常進(jìn)食[1]。目前臨床上采用單一根管治療，該方法通過將根管內(nèi)感染源徹底清除，加快根尖周圍愈合，可預(yù)防根尖周發(fā)生病變，但單一使用該方法治療療效欠佳。牙周基礎(chǔ)治療可通過齦下刮治、根面平整等基礎(chǔ)治療措施，幫助患者清除牙骨質(zhì)病變和細(xì)菌等，減少感染源，以達(dá)到控制病變產(chǎn)生的目的[2]。本研究旨在探討牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合根管治療對牙周牙髓聯(lián)合病變患者牙周健康指標(biāo)及炎癥狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018 年1 月至2020 年6 月于青海省海南藏族自治州人民醫(yī)院收治的68 例牙周牙髓聯(lián)合病變患者的臨床資料，根據(jù)不同的治療方法分為A 組和B 組，各34 例。B 組患者中男性20 例，女性14 例；年齡36～70 歲，平均（50.12±3.42）歲；疾病類型：原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓病者13 例，原發(fā)性牙髓病繼發(fā)牙周病者14 例，合并性病變者7 例。A 組患者中男性19 例，女性15 例；年齡35～69 歲，平均（49.31±3.23）歲；疾病類型：原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓病者12 例，原發(fā)性牙髓病繼發(fā)牙周病者13 例，合并性病變者9 例。兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔科診療常規(guī)》[3]中關(guān)于牙周牙髓聯(lián)合病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者經(jīng)相關(guān)檢查，遇熱遇冷均會出現(xiàn)疼痛；伴有叩痛、牙齒松動、溢膿等癥狀者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病與高血壓患者；患有精神疾病、意識認(rèn)知不清者；臨床資料不全者等。

1.2 方法B 組患者使用根管治療：術(shù)前經(jīng)X 線檢查，明確患者牙齒情況，局部麻醉下開髓，測量根管長度，根管擴大，根管預(yù)備，使用氯化鈉溶液（山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113297，規(guī)格：4.5 g ：500 mL）進(jìn)行清洗，將根管中的壞死物完全清理掉，消毒后將根管擦拭干凈，并用牙膠尖+糊劑填充根管，經(jīng)X 線觀察根管填充情況。A 組患者在此基礎(chǔ)上給予牙周基礎(chǔ)治療,主要包括齦上潔治、齦下刮治、根面平整。結(jié)束治療后，以彎探針探查根面，確定牙石有無遺漏，保證根面光滑；之后對刮治牙位進(jìn)行沖洗，并給予抗生素治療，預(yù)防細(xì)菌滋生，進(jìn)行抗感染治療，同時向患者普及口腔衛(wèi)生知識。兩組患者均于治療后4、8 周定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)①對比兩組患者治療后8周的臨床療效，治療后患者牙齒松動度與咀嚼功能明顯改善，X 線片顯示牙槽骨吸收速度變慢，牙周探診無出血為顯效；治療后患者牙齒松動度與咀嚼功能部分改善，X 線顯示牙槽骨吸收速度變慢為有效；治療后咀嚼功能、牙齒松動度無改善，牙周袋加深，X 線顯示根尖區(qū)與牙槽骨陰影吸收相同為燒瓶形，同時牙槽骨的吸收明顯為無效。顯效率+有效率=臨床總有效率[3]。②對比兩組患者治療前、治療后8 周牙周健康指數(shù)，菌斑指數(shù)（PLI）：結(jié)合視診、探針刮下牙面菌斑厚度量，分值0～3 分，3 分見大量白垢，2 分齦緣、鄰面見明顯菌斑，1 分探針刮顯菌斑，0 分表示無菌；出血指數(shù)（BI）：采用Mazza 標(biāo)準(zhǔn)，齦緣下方約1 mm 處探針輕劃，結(jié)合出血程度進(jìn)行評分，分值0～5 分，分值越低表示出血情況越輕；牙周袋探診深度（PD）：采用Williams 刻度進(jìn)行牙周袋探診，袋底到齦緣底的距離為探診深度；牙齦指數(shù)（GI）：選擇探診、視診情況評估患者齦乳頭、牙齦緣情況，分值0～3 分，分值越低則炎癥越輕微[4]。③比較兩組患者治療前、治療后8周炎癥狀態(tài)指標(biāo)，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、白介素-1β（IL-1β）。血清炎性因子的檢測方法：患者于清晨空腹取靜脈血5 mL，3 000 r/min 離心15 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法進(jìn)行檢測。④對比兩組患者治療后4 周、8 周的患牙情況，包括牙周炎、叩痛、牙齒松動以及牙齒保留率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，多時間點間計量資料比較采用單因素方差分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后8 周A 組患者臨床總有效率為94.12%，高于B組的76.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 牙周健康指數(shù)與治療前比，兩組患者治療后PLI、BI、PD、GI 指數(shù)均降低，且A 組均低于B 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者牙周健康指標(biāo)比較()

注：與治療前比，*P ＜0.05。PLI：菌斑指數(shù)；BI：出血指數(shù)；PD：牙周袋探診深度；GI：牙齦指數(shù)。

2.3 炎癥狀態(tài)與治療前，治療后兩組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-1β 水平均降低，且A 組低于B 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 患牙情況及保留率治療后4 周兩組患者牙周炎、叩痛、牙齒松動發(fā)生率及牙齒保留率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后8 周，A 組患者牙周炎、牙齒松動發(fā)生率低于B 組，牙齒保留率高于B 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表3 兩組患者炎癥狀態(tài)比較(,ng/L)

表3 兩組患者炎癥狀態(tài)比較(,ng/L)

注：與治療前比，*P ＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白介素-6；IL-8：白介素-8；IL-1β：白介素-1β。

表4 兩組患者患牙情況及保留率比較[例(%)]

3 討論

牙髓炎與牙周炎是分別發(fā)生于患者牙髓與牙周不同組織的常見口腔疾病，牙周牙髓聯(lián)合病變病程較長，其發(fā)生與細(xì)菌感染等密切相關(guān)，且兩者感染會互相影響，加重感染，出現(xiàn)壞死性炎癥。臨床一般以根管治療為主要方式，能去除根管中大部分感染物，通過封閉冠部，將根管填充，促進(jìn)已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變愈合，但單一使用對于部分患者療效不明顯，未能有效控制細(xì)菌感染[5]。

牙周基礎(chǔ)治療原則以清除根面牙石、菌斑微生物膜等為主，全面清除致病因素，能有效控制感染源，加快患者牙周病變組織的重建，促進(jìn)齦下微生物構(gòu)成和量的改善，改善牙周健康，而該方法聯(lián)合根管治療可促進(jìn)牙周牙髓穩(wěn)定，減少牙齒松動等情況[6]。本研究結(jié)果顯示，A 組患者臨床總有效率高于B 組，治療后PLI、BI、PD、GI 指數(shù)均低于B 組，且治療后8 周，A 組患者牙周炎、叩痛、牙齒松動發(fā)生率低于B 組，牙齒保留率高于B 組，表明牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合根管治療能有效改善患者牙周健康，減少牙周炎、叩痛等情況，增強療效。

血清TNF-α 能促進(jìn)趨化因子、黏附因子及炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，參與牙周炎的發(fā)展過程；血清IL-6、IL-8 屬多功能細(xì)胞因子，能夠聚集炎性細(xì)胞，活化并促進(jìn)患者牙周患部炎性介質(zhì)的釋放，加重牙周、牙髓聯(lián)合病變患者口腔細(xì)菌感染；血清IL-1β 是特異性急性期炎癥指標(biāo)，可促進(jìn)黏附分子及淋巴細(xì)胞增殖活化，促使炎癥因子表達(dá)，不利于疾病恢復(fù)。牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合根管治療通過大面積清除患者口腔內(nèi)感染，可有效去除牙石及病變的牙骨質(zhì)，以降低細(xì)菌感染，調(diào)節(jié)炎性因子的水平[7]。本研究結(jié)果顯示，A組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-1β 水平低于B 組，表明牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合根管治療能減少患者炎癥反應(yīng)，控制疾病發(fā)展。

綜上，在治療牙周牙髓聯(lián)合病變過程中采用牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合根管治療的方法，能有效降低炎性反應(yīng)，改善牙周健康，減少牙周炎等不良反應(yīng)，療效顯著，值得臨床推廣。