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        曲普瑞林聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)對輕度子宮內(nèi)膜異位癥并不孕患者血清LH、FSH、E2的影響

        2021-03-16 10:23:18潘玫麟
        關(guān)鍵詞:曲普瑞激素腹腔鏡

        潘玫麟

        (欽州市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心,廣西 欽州 535003)

        子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis,EM)屬于激素依賴性疾病,育齡期婦女為該疾病的高發(fā)群體,EM 并不孕是指子宮內(nèi)膜生長在子宮腔以外的任何部位所引起的婦科疾病造成的不孕。目前臨床常采用的治療方式為腹腔鏡手術(shù),其屬于治療EM 伴不孕癥的首選方式,但患者在采用該種手術(shù)方式治療后極易復(fù)發(fā),從而導(dǎo)致治療效果欠佳[1]。孕三烯酮常用于術(shù)后輔助治療,具有較強的抗雌激素活性作用,但部分患者服用后會引起肝功能出現(xiàn)異常。曲普瑞林常用于治療類固醇激素水平較高的患者,可有效抑制促性激素的分泌,還可以治療男性前列腺癌、女性不孕[2]。本研究旨在探討曲普瑞林聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)對輕度EM 并不孕患者血清促黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)的影響及安全性,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料按照隨機數(shù)字表法將欽州市婦幼保健院2018 年1 月至2019 年7 月收治的495 例輕度EM 并不孕患者分成對照組(248 例)和研究組(247 例)。對照組患者年齡23~40歲,平均(31.51±2.83)歲;病程3.5~6.0年,平均(4.81±0.41)年。研究組患者年齡23~40 歲,平均(31.53±2.83)歲;病程3.0~6.5 年,平均(4.83±0.65)年。兩組患者一般資料經(jīng)對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;婚后1 年內(nèi)未采取任何避孕措施,同時正常性生活且未孕者;配偶精液無異常者等。排除標(biāo)準(zhǔn):伴泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病者;患有精神疾病者;依從性較差者等。患者或家屬對本研究知情且同意,本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

        1.2 方法兩組患者均在月經(jīng)結(jié)束后3~7 d 開展手術(shù),作臍邊緣弧形切口,創(chuàng)建人工氣腹,置入腹腔鏡,抽吸積液,游離囊壁,破壞微小病灶,切除大面積病灶,同時確保卵巢組織最大限度保留,疏通雙側(cè)輸卵管,對盆腔反復(fù)沖洗后縫合。術(shù)后常規(guī)為患者進行防粘連、抗感染治療。對照組患者于術(shù)后口服孕三烯酮膠囊(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H19980020,規(guī)格:2.5 mg/粒)治療,2.5 mg/次,2 次/周。研究組患者于術(shù)后3 d 采取注射用醋酸曲普瑞林(法國 Ipsen Pharma,注冊證號H20140298,規(guī)格:3.75 mg/支)肌內(nèi)注射,3.75 mg/次,1 次/月。兩組患者均連續(xù)治療6 個月。

        1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者術(shù)后6 個月臨床療效,參照《婦科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中療效評定標(biāo)準(zhǔn),顯效:痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等相關(guān)癥狀已基本消失,盆腔沒有硬結(jié)。有效:伴輕微的痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等癥狀,盆腔中包塊變軟、縮小。無效:上述癥狀未見改變。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。② 比較血清E2、FSH、LH水平,分別于術(shù)前及術(shù)后6 個月抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL,3 500 r/min 離心5 min,取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。③記錄兩組患者骨痛、頭暈、輕度惡心、低雌激素等不良反應(yīng)發(fā)生情況并比較。④ 記錄兩組患者術(shù)后12 個月的復(fù)發(fā)及妊娠情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以()表示,采用t檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效研究組患者臨床總有效率為99.19%,高于對照組的85.08%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

        2.2 血清E2、FSH、LH 水平與術(shù)前比,術(shù)后6 個月兩組患者血清LH、FSH、E2水平均降低,研究組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

        2.3 不良反應(yīng)兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

        表2 兩組患者血清E2、FSH、LH 水平比較()

        表2 兩組患者血清E2、FSH、LH 水平比較()

        注:與治療前比,*P <0.05。E2:雌二醇;FSH:促卵泡激素;LH:促黃體生成素。

        表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

        2.4 復(fù)發(fā)及妊娠情況研究組患者術(shù)后12 個月復(fù)發(fā)率為0.82%,低于對照組的14.22%;研究組患者妊娠率為61.63%,高于對照組的37.44%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者復(fù)發(fā)及妊娠情況比較[例(%)]

        3 討論

        EM 屬于女性常見的一種生殖系統(tǒng)類病癥,會使女性的盆腔生理解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯改變,導(dǎo)致輸卵管和卵巢功能障礙,破壞腹腔、盆腔內(nèi)部環(huán)境,使子宮內(nèi)膜的容受性下降。近年來,EM 的發(fā)病率明顯上升,并且該疾病和不孕存在著緊密的關(guān)系,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。腹腔鏡手術(shù)是不孕癥治療采取的主要手術(shù)療法,其不僅可幫助患者將手術(shù)創(chuàng)傷減少,同時也能幫助患者將異位子宮內(nèi)膜病灶有效清除,但由于治療后易復(fù)發(fā),極易影響患者的預(yù)后[5]。孕三烯酮可抑制孕激素分泌,也可使子宮內(nèi)膜病灶細(xì)胞退化,異位病灶萎縮,但其安全性較低,在臨床治療應(yīng)用時具有一定局限性。

        相關(guān)研究顯示,促性腺激素釋放激素激動藥和腹腔鏡聯(lián)合用于到EM 并不孕癥的治療中,可取得較好的效果,其中曲普瑞林屬于促性腺激素釋放激素,其生物活性顯著高于天然體,其可通過限制對下丘腦-垂體-卵巢軸的發(fā)育,抑制血管生成,提高治療效果[6]。上述研究結(jié)果表明,治療后研究組患者臨床療效、妊娠率高于對照組,復(fù)發(fā)率低于對照組;兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示曲普瑞林聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)可有效緩解輕度EM 并不孕患者臨床癥狀,減少復(fù)發(fā)率,提高妊娠率,且不增加不良反應(yīng)。血清E2是一種甾體雌激素,是卵巢分泌的最重要的性激素,其高表達常與卵巢患疾有關(guān);血清FSH 是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種激素,其水平升高常見于子宮出現(xiàn)疾??;血清LH 是可促進膽固醇在性腺細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為性激素,常被作用于檢測卵巢功能及女性激素分泌是否正常。曲普瑞林和垂體當(dāng)中的促性腺激素釋放激素受體結(jié)合之后,能夠持續(xù)性地占用并且被移入到細(xì)胞體當(dāng)中,導(dǎo)致細(xì)胞膜促性腺激素釋放激素受體明顯減少,進而降低血清性激素水平[7]。本研究結(jié)果顯示,治療后研究組患者血清LH、FSH、E2水平均低于對照組,提示曲普瑞林聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)可調(diào)節(jié)輕度EM 并不孕患者性激素水平,改善內(nèi)分泌功能。

        綜上,曲普瑞林聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)可有效緩解輕度EM并不孕患者臨床癥狀,調(diào)節(jié)性激素水平,且不會增加不良反應(yīng),降低復(fù)發(fā)率,提高妊娠率,值得臨床治療使用。

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