關(guān) 靜

（甘肅省蘭州市第一人民醫(yī)院眼科，甘肅 蘭州 730050）

白內(nèi)障是由于晶狀體透明度下降或顏色的改變使其光學(xué)質(zhì)量下降的一種疾病，是世界上首位致盲的眼科疾病，其大多發(fā)生于老年人群中，且其隨著年齡的增長發(fā)病率會明顯升高，該病的發(fā)病機制相對比較復(fù)雜，是多種因素長期對晶狀體作用的結(jié)果，主要包括有強光刺激、缺水、代謝異常等，其會導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力下降、屈光改變等，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)?dǎo)致失明[1-2]。目前臨床中對白內(nèi)障主要應(yīng)用手術(shù)治療，超聲乳化術(shù)有較多的優(yōu)勢，該術(shù)式切口較小、不會損傷組織且能加快患者視力的恢復(fù)速度，但實際手術(shù)過程中其切口方式與手術(shù)源性角膜散光有較大的聯(lián)系。常用的手術(shù)切口方式為透明角膜切口和角鞏膜緣切口，因患者大多為老年人，采用透明角膜切口治療后出現(xiàn)干眼癥的概率較大，影響患者術(shù)后恢復(fù)，而角鞏膜緣切口對患者角膜造成的損傷比較小，利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。因此，本次研究主要對136 例（144 眼）白內(nèi)障老年患者應(yīng)用不同手術(shù)切口位置進行超聲乳化術(shù)治療，觀察對患者眼壓、炎癥因子水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析甘肅省蘭州市第一人民醫(yī)院2019 年3 月至2020 年3 月收治的136 例（144 眼）白內(nèi)障老年患者的臨床資料，根據(jù)超聲乳化術(shù)中不同手術(shù)切口位置分為A 組和B 組，各68 例，A 組中（72 眼）男、女患者分別為38例、30例；年齡66～82歲，平均（75.42±4.63）歲；B 組中（72 眼）男、女患者分別為39 例、29 例；年齡65～82 歲，平均（75.64±4.45）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用眼科學(xué)》[4]中關(guān)于白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均進行超聲乳化術(shù)治療者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；患有干眼癥、眼瞼閉合不全的患者；治療依從性較差者。

1.2 方法A 組患者在超聲乳化術(shù)中行角鞏膜緣切口：術(shù)前充分散瞳，并進行表面麻醉，消毒術(shù)眼周圍皮膚，沖洗結(jié)膜囊。剪開術(shù)眼12:00 位球結(jié)膜，將球結(jié)膜剪開4 mm 逐漸向穹窿分離5 mm，采用超聲乳化刀進入板層鞏膜，下潛至透明角膜層區(qū)時將刀尖轉(zhuǎn)向晶狀體表面，同時進入前房，連續(xù)環(huán)形撕囊后行水分離，超聲乳化混濁晶狀體核，注吸晶狀體皮質(zhì)，囊袋內(nèi)植入折疊人工晶體，吸除黏彈劑。B 組患者在超聲乳化術(shù)中行透明角膜切口：術(shù)前充分散瞳，并進行表面麻醉，消毒術(shù)眼周圍皮膚，沖洗結(jié)膜囊。采用超聲乳化刀在患者患眼作板層角膜切口，長度約2.8 mm，前房注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊后行水分離，超聲乳化混濁晶狀體核，注吸晶狀體皮質(zhì)，囊袋內(nèi)植入折疊人工晶體，吸除黏彈劑，水密切口。手術(shù)完成后給予兩組患者抗生素滴眼液以防止感染的發(fā)生，同時提醒患者定期復(fù)查，避免引發(fā)并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)①應(yīng)用眼壓測定儀對兩組患者術(shù)前及術(shù)后24 h 的眼壓水平進行測量并對比。②采用智能視力檢測儀對兩組患者術(shù)前及術(shù)后7 d 裸眼視力進行測量。③術(shù)前及術(shù)后7 d 用毛細(xì)管法采集患者的淚液，經(jīng)3 000 r/min 離心10 min 后取上清液，應(yīng)用放射免疫法對淚液上清中炎癥因子水平進行檢測，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、趨化因子-10（IP-10）。④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括切口刺痛、局部水腫、異物感。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼壓、裸眼視力與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后24 h眼壓、術(shù)后7 d 裸眼視力均升高，A 組眼壓低于B 組，裸眼視力高于B 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者眼壓、裸眼視力比較()

表1 兩組患者眼壓、裸眼視力比較()

注：與術(shù)前比，*P ＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 炎癥因子術(shù)后7 d 兩組患者淚液中TNF-α、IP-10、IL-6 均較術(shù)前升高，A 組低于B 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥A 組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者炎癥因子比較()

表2 兩組患者炎癥因子比較()

注：與術(shù)前比，*P ＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IP-10：趨化因子 -10；IL-6：白介素-6。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

白內(nèi)障是常見的眼科疾病，具有較高的發(fā)病率，目前主要采用手術(shù)治療，其中超聲乳化術(shù)具有較好的治療效果，根據(jù)切口位置可以將其分為透明角膜切口與角鞏膜緣切口，經(jīng)研究證實，切口位置的不同對患者術(shù)后恢復(fù)有較大的影響[5]。

應(yīng)用透明角膜切口超聲乳化術(shù)治療過程中無需燒灼，也不需將球結(jié)膜剪開，術(shù)中有較小出血，比較適用于凝血功能異常的患者，并且不會對患者組織造成損傷，對于青光眼患者具有較好的治療效果，但是該種方法也有缺點，其角膜沒有血管所以恢復(fù)速度較慢，另外其神經(jīng)末梢比較敏感，術(shù)后會出現(xiàn)不平整，當(dāng)其眨眼時會有異物感且會流淚等，同時切口要多次使用水化密封[6-7]。而角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)需要剪開球結(jié)膜進行燒灼，但是其不需要對切口進行水化密封，患者的術(shù)后恢復(fù)時間較短，切口有球結(jié)膜覆蓋，所以術(shù)后刺激、感染的發(fā)生率較小[8]。本次研究結(jié)果顯示，A 組患者眼壓低于對照組，裸眼視力高于對照組，說明采用角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)可明顯提高患者的視力水平，且患者術(shù)后眼壓低。本研究中，A 組患者術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率低于B 組，原因可能在于角鞏膜緣切口可以降低對患者淚腺和淚膜功能的影響，且能減輕對患者角膜的損傷，能較好地保護角膜表面的連續(xù)性，加快角膜知覺的恢復(fù)速度，有效縮短其術(shù)后恢復(fù)時間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

對于眼科疾病患者任何手術(shù)創(chuàng)傷都會導(dǎo)致眼部出現(xiàn)炎癥，患者眼表會產(chǎn)生氧自由基及過氧化物酶等炎癥因子，這在一定程度上會加重患者的干眼癥狀，同時手術(shù)對患者角膜神經(jīng)造成損傷進而使其角膜知覺減弱，淚膜穩(wěn)定性降低，TNF-α、IP-10、IL-6 水平的升高與術(shù)后視覺質(zhì)量降低密切相關(guān)。本次研究中，A 組患者術(shù)后7 d 淚液中TNF-α、IP-10、IL-6 水平均低于B 組，由此說明應(yīng)用角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)可有效降低患者淚液炎癥因子水平，進而提升患者的治療效果。原因可能是，角膜緣聚集著豐富的角膜干細(xì)胞，角鞏膜緣為前房角的外壁，內(nèi)有鞏膜靜脈竇和小梁網(wǎng)等結(jié)構(gòu)，此處切口可避免干細(xì)胞的損傷，患者術(shù)后產(chǎn)生的炎性癥狀相對較輕；另外，在超聲乳化術(shù)實施過程中應(yīng)注重減少手術(shù)創(chuàng)傷并增加術(shù)后抗炎治療，以期提高患者手術(shù)效果[10]。

綜上，老年白內(nèi)障病人應(yīng)用角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)治療可降低其眼壓及炎癥因子水平，改善患者的視力水平，且具有一定的安全性，值得推廣及應(yīng)用。