萬(wàn)潔，劉燕（南昌市生殖醫(yī)院，江西 南昌 330001）

不孕癥的臨床定義是指女性未避孕性生活至少12個(gè)月而未孕。對(duì)女性而言，不孕是指不能懷孕，不育是能懷孕卻不能成功分娩，一般統(tǒng)稱為不孕癥。體外受精-胚胎移植，又稱試管嬰兒，是一種人工生育技術(shù)。生殖是人類(lèi)繁衍永恒的主題,精子、卵子的正常發(fā)生、成熟、運(yùn)行,受精卵的形成、種植及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育是人類(lèi)生殖的生物學(xué)基礎(chǔ)。近來(lái)，由于環(huán)境污染、精神壓力、生育年齡后延等諸多因素的影響，全世界范圍內(nèi)不孕癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。近20年我國(guó)不孕癥的治療得到了廣泛的重視，針對(duì)各種不同病因的不孕癥治療方法逐步發(fā)展，特別是以體外受精胚胎移植技術(shù)為代表技術(shù)的輔助生殖技術(shù)(ART)的引入，給不孕癥的治療帶來(lái)了革命性的改變［1］，所以生殖醫(yī)學(xué)研究和輔助生殖技術(shù)發(fā)展有著廣大的需求和前景。同時(shí)ART技術(shù)安全性問(wèn)題被越來(lái)越多的專業(yè)和大眾所關(guān)注，因此全程宣教+心理護(hù)理對(duì)體外受精-胚胎移植成功率基礎(chǔ)研究投入也是必需的。本研究旨在探討全程宣教+心理護(hù)理對(duì)體外受精-胚胎移植成功率的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月～2021年1月我院生殖科收治的擬行體外受精-胚胎移植女性患者,選取140例，均為正常性生活未避孕未孕1年以上的不孕患者做為研究對(duì)象，平均分為觀察組組和對(duì)照組各70例。對(duì)照組年齡21～36（31±1.5）歲。觀察組22～35（31.2±1.5）歲。兩組患者一般資料比較，無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施ART助孕治療的對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑為患者提供對(duì)應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施全程宣教+心理護(hù)理，ART治療過(guò)程復(fù)雜，在任何階段出現(xiàn)問(wèn)題，都可能導(dǎo)致治療的失敗。因此我們護(hù)士在患者整個(gè)治療周期的護(hù)理過(guò)程中，全程分階段針對(duì)性地進(jìn)行宣教，采用分段講解、答疑、發(fā)放資料、個(gè)別輔導(dǎo)、電話溝通、網(wǎng)站聯(lián)絡(luò)、電子屏提示、短信、傳真等方式對(duì)患者進(jìn)行全程全方位的健康教育，讓患者獲得飲食、休息、用藥知識(shí)及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)等，從而更好地配合治療，有利于診療的順利進(jìn)行?；颊咝痰膬?nèi)容以專科理論為基礎(chǔ)，根據(jù)臨床工作的實(shí)際情況和需要來(lái)制定，務(wù)求簡(jiǎn)單、通俗易懂,實(shí)用性強(qiáng),并以滿足患者及臨床需要為目的不斷改進(jìn)與拓展。診室護(hù)士通過(guò)全程宣教方式給于患者疾病及治療技術(shù)知識(shí)教育、心理輔導(dǎo)、流程指導(dǎo)用藥指導(dǎo)等，把患者從上一個(gè)流程環(huán)節(jié)安全、簡(jiǎn)捷舒適地送往下一個(gè)流程環(huán)節(jié)，從而順利完成復(fù)雜的輔助生殖，ART患者健康教育中最重要的環(huán)節(jié)是護(hù)患溝通，即護(hù)士與悲者及其家屬充分互通信息流程［2］。ART的過(guò)程是建立良好護(hù)患關(guān)系順利完成治療和護(hù)理的重要條件。在這個(gè)過(guò)程中護(hù)土應(yīng)遵循人際交往規(guī)范和專業(yè)道德準(zhǔn)則，運(yùn)用合適的語(yǔ)言、正確的眼神適時(shí)的沉默、恰當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言等與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。根據(jù)患者不同知識(shí)水平、不同文化背景靈活采用不同的溝通方式。對(duì)學(xué)歷低、理解能力有限的患者，說(shuō)話要通俗易懂，不厭其煩：而面對(duì)知識(shí)水平較高的人群，應(yīng)運(yùn)用豐富的理論知識(shí)與其溝通，以產(chǎn)生共鳴使彼此感到親切與信任，最終使護(hù)患關(guān)系良性發(fā)展［3，4］。（1）周期治療前的宣教：不孕癥患者按要求參加由?？谱o(hù)士主講的輔助生殖技術(shù)講座,講授輔助生殖技術(shù)的種類(lèi)適應(yīng)證禁忌證、治療流程、費(fèi)用成功率、可能的風(fēng)險(xiǎn)及與輔助生殖相關(guān)的國(guó)家的法規(guī)條例等，介紹本科的就診環(huán)境和流程：向患者提供不孕癥相關(guān)治療的信息協(xié)助患者及其家屬應(yīng)對(duì)個(gè)人以及家庭的壓力，解答患者提出的問(wèn)題，使患者有良好的心態(tài)和充分的準(zhǔn)備接受治療。（2）周期治療中宣教：以試管嬰兒技術(shù)為例，AFT患者周期治療程序依次為超排卵監(jiān)測(cè)、hCG注射日、取卵、胚胎移植、黃體支持及妊娠結(jié)果追蹤等過(guò)程?；颊呓逃龖?yīng)貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需隨時(shí)主動(dòng)介紹患者治療狀況及解答有關(guān)疑問(wèn)。護(hù)土對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)如藥物啟動(dòng)、hCG注射、取卵、胚胎移植等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)宣教，講解有關(guān)注意事項(xiàng)，評(píng)估患者執(zhí)行醫(yī)囑的能力與依從性，必要時(shí)進(jìn)行個(gè)別交流和輔導(dǎo)，及時(shí)解除患者的疑慮和困難。（3）周期治療后宣教：指導(dǎo)患者黃體支持藥物使用方法、用量、時(shí)間及注意事項(xiàng)。向患者解釋術(shù)后隨訪要求、意義和重要性，以便獲得患者的配合。隨訪追蹤的時(shí)間點(diǎn)分別為胚胎移植術(shù)后2周、5周、21～23周及分娩。指導(dǎo)患者遵照圍產(chǎn)期保健要求及時(shí)復(fù)診，出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診。向患者講解有關(guān)冷凍胚胎的處理程序，告知患者對(duì)其冷凍胚胎處置有選擇權(quán)。治療不成功且無(wú)冷凍胚胎者，休息3個(gè)月可再次行助孕治療。（4）全程心理護(hù)理：了解患者的心理狀況,拓寬其心胸，增強(qiáng)其受孕信心。消除患者顧慮和心理壓力，積極配合醫(yī)生的治療，良好的聆聽(tīng)、優(yōu)秀的引導(dǎo)在面對(duì)患者主觀的傾訴時(shí)，我們護(hù)理人員要做一個(gè)良好的聽(tīng)眾，必要時(shí)加予正確的引導(dǎo)，以免患者的思想進(jìn)入誤區(qū)。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組的體外受精-胚胎移植的成功率以及流產(chǎn)率及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組的體外受精-胚胎移植成功率顯著高于對(duì)照組，流產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理成效比較［n(%)］

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度 實(shí)施不同的護(hù)理服務(wù)后，兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度產(chǎn)生明顯差異。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較［n(%)］

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理的作用日益受到重視。心理護(hù)理作為一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，已得到普遍認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成，應(yīng)貫徹臨床護(hù)理全過(guò)程，遍及護(hù)理實(shí)：踐的每一個(gè)角落。做好心理護(hù)理，掌握、提高交流技巧，做好心理疏導(dǎo)［5］。心理護(hù)理是指護(hù)理過(guò)程中，由護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑（包括應(yīng)用心理學(xué)和技術(shù)），積極影響病人的心理活動(dòng)，從而達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的心理治療方法?！叭种委煛⑵叻肿o(hù)理”，說(shuō)的是護(hù)理工作的重要性。然而，醫(yī)院臨床護(hù)理工作狀況如何？倘若說(shuō)三項(xiàng)護(hù)理中技術(shù)護(hù)理基本到位的話，生活護(hù)理相比就有差距了。心理護(hù)理更是不可相提并論，尚處在起步階段。護(hù)理工作不完全是護(hù)士的事情，尤其是心理護(hù)理，很多方面體現(xiàn)了在整個(gè)醫(yī)務(wù)人員與病人的交流。接受該項(xiàng)技術(shù)的不孕癥患者的心態(tài)復(fù)雜,女方對(duì)治療感到焦慮、害怕、期盼成功,但又擔(dān)心子代的健康,男方存在自卑、沮喪、愧對(duì)家人,并感到家庭、社會(huì)對(duì)此有不正確的看法等壓力。針對(duì)這種心理狀態(tài)首先要熱情接待患者取得信任并進(jìn)行良好的溝通逐步了解患者所受壓力程度及來(lái)源,針對(duì)不同情況做好心理護(hù)理［6］。在進(jìn)行心理疏導(dǎo)時(shí)充分給理解、關(guān)心及鼓勵(lì)使他們有信心并保持良好心態(tài)配合治療，提高患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理行為的肯定及滿意度。

綜上所述，全程宣教+心理護(hù)理模式在不孕癥患者護(hù)理中具有較為顯著的效果，能夠使在不孕之路上的夫婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，提高患者的依從性和護(hù)理服務(wù)滿意度，是一種值得推廣的健康教育模式。