聶小正（永豐縣人民醫(yī)院護(hù)理部，江西 永豐 330000）

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種用于治療骨質(zhì)疏松型椎體壓縮性骨折，可以有效緩解疼痛的微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)，是經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥，以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷、緩解疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度目的的技術(shù)［1］。

FTS（快速康復(fù)外科）是由丹麥外科醫(yī)生Henrik Kehlet于2001年提出［2］,核心理念是通過優(yōu)化圍術(shù)期的處理，以減少或降低手術(shù)患者的生理和心理創(chuàng)傷，加速手術(shù)后患者的康復(fù)［3］。FTS提倡術(shù)后盡早進(jìn)食，早期下床活動(dòng),可改善患者精神狀況,恢復(fù)自信心,加快術(shù)后恢復(fù)。目前已廣泛應(yīng)用在普外科、骨科、泌尿外科、婦科等手術(shù)中，使許多疾病的臨床治療模式發(fā)生了很大的變化［4］。我院自2017年開始應(yīng)用FTS（快速康復(fù)外科）核心理念用于多種外科手術(shù)中。本研究將快速康復(fù)理念應(yīng)用于經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中，取得較好的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月~2021年8月期間在我院骨科住院行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的60例患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男4例、女26例；年齡69~88歲；胸椎骨折1例、腰椎骨折4例、老年骨質(zhì)疏松伴病理性骨折25例。對照組中男5例、女25例；年齡66~81歲；胸椎骨折3例、腰椎骨折6例、老年骨質(zhì)疏松伴病理性骨折21例。兩組患者在年齡、性別分布、骨折部位、手術(shù)方式等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按照傳統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行處置，術(shù)前告知病情及手術(shù)方式，禁食12小時(shí)，禁飲8小時(shí)；術(shù)中常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者需要臨時(shí)給予止痛劑；術(shù)后禁食禁飲6小時(shí)，有留置導(dǎo)尿管的患者術(shù)后第2天拔除導(dǎo)尿管，下床活動(dòng)時(shí)間一般為術(shù)后第2天。觀察組按照快速康復(fù)理念，給予全新的護(hù)理措施。術(shù)前詳細(xì)介紹圍手術(shù)期相關(guān)知識（包括康復(fù)各階段的計(jì)劃建議、術(shù)后禁食及出院時(shí)間），做好心理護(hù)理；術(shù)前禁食6小時(shí)，禁飲2小時(shí)。術(shù)后4~6小時(shí)，患者清醒即可進(jìn)食；有留置導(dǎo)尿管的患者，意識清楚后拔除尿管；術(shù)后6小時(shí)患者意識清醒后在醫(yī)護(hù)人員的攙扶下佩戴腰圍下床活動(dòng)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：患者入院后面對陌生環(huán)境容易緊張，對手術(shù)易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。向患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識及手術(shù)的治療方法、治療效果，可使患者增強(qiáng)治療疾病的信心，取得患者的配合。與患者良好交流，耐心傾聽患者的想法，滿足其合理需求盡可能減少患者恐懼和焦慮。（2）疼痛護(hù)理：護(hù)士通過NRS評分法，對患者的疼痛程度進(jìn)行評分，根據(jù)患者實(shí)際情況采取相應(yīng)的措施，如分散患者注意力，遵醫(yī)囑使用抗骨質(zhì)疏松藥物如伊班膦酸鈉注射液，積極治療原發(fā)病，必要時(shí)給予止痛藥物。（3）體位護(hù)理：護(hù)士在協(xié)助患者翻身時(shí)，指導(dǎo)患者全身放松，再進(jìn)行軸線翻身，翻身過程中動(dòng)作輕柔；平臥時(shí)背部用軟枕墊平，如為脊柱后凸患者盡量采取側(cè)臥位；如患者須站立，則應(yīng)要求患者佩戴腰圍帶，盡量減少腰部活動(dòng)；術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中室溫調(diào)節(jié)至25℃，少量靜脈輸液，冬天將靜脈輸注液體預(yù)先溫?zé)?，運(yùn)用保溫手術(shù)臺床墊，有效預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生。監(jiān)測患者術(shù)中體溫變化，體溫控制在37℃左右，實(shí)施靜脈鎮(zhèn)痛方式。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后去枕平臥，術(shù)后6小時(shí)患者意識清醒后在醫(yī)護(hù)人員的攙扶下佩戴腰圍下床活動(dòng)；術(shù)后4~6小時(shí)，患者清醒即可進(jìn)食，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素，易于消化的食物如魚類、各類綠葉蔬菜、香蕉，以促進(jìn)切口和骨折愈合；有留置導(dǎo)尿管的患者，意識清楚后拔除尿管；對患者的疼痛程度進(jìn)行NRS評分，采取針對性的護(hù)理措施，以減輕患者疼痛。

1.2.4 自我康復(fù)計(jì)劃 術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，或在床上練習(xí)直腿抬高動(dòng)作、抗阻力伸膝運(yùn)動(dòng)，防止神經(jīng)根粘連，增加股四頭肌力量。術(shù)后佩戴腰圍下床活動(dòng)，術(shù)后3~5天開始鍛煉腰背肌以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，術(shù)后1周指導(dǎo)患者采用“五點(diǎn)支撐法”鍛煉，術(shù)后2~3周改為“三點(diǎn)支撐法”，5~6周行“小飛燕”鍛煉。鍛煉的方法應(yīng)根據(jù)患者病情決定，循序漸進(jìn)，逐漸增加鍛煉幅度，以不疲勞、無痛苦為宜。出院后必須戴腰圍保護(hù)，在家臥硬板床休息，避免穿高于3cm的高跟鞋或縮短穿著時(shí)間。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者的術(shù)后疼痛評分、術(shù)后日數(shù)、住院天數(shù)及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組NRS評分明顯短于對照組，術(shù)后日數(shù)及住院天數(shù)明顯短于對照組，住院費(fèi)用明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5）。見附表。

附表 兩組NRS評分、術(shù)后日數(shù)、住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較（±s）

附表 兩組NRS評分、術(shù)后日數(shù)、住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較（±s）

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3 討論

椎體壓縮性骨折多發(fā)生于老年患者，活動(dòng)不便，自理能力下降，對手術(shù)期望值很高，加上老年人顧慮較多，溝通難度較大。觀察組制定個(gè)性化的教育和心理疏導(dǎo)，詳細(xì)地向患者介紹圍手術(shù)期的相關(guān)知識，各康復(fù)階段的時(shí)間和建議，讓患者理解自身疾病，減輕思想負(fù)擔(dān)。

傳統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備要求非胃腸道手術(shù)，術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲8小時(shí)，長時(shí)間的禁食禁飲導(dǎo)致患者胃腸道不適，甚至出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。早在1999年，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會重新修訂了術(shù)前進(jìn)食指南中規(guī)定，擇期手術(shù)患者術(shù)前6小時(shí)可進(jìn)固態(tài)食物，術(shù)前2小時(shí)可進(jìn)食不含酒精含少許糖的透明液體。在胃腸功能正常的情況下，進(jìn)食固體食物6小時(shí)，流食2小時(shí)后可達(dá)到胃排空［5］。觀察組患者術(shù)前禁食6小時(shí)，禁飲2小時(shí)，患者無不良反應(yīng)，惡心嘔吐的發(fā)生率反而較對照組的低。

術(shù)后FTS護(hù)理，護(hù)士對患者進(jìn)行NRS評分，評估患者疼痛，運(yùn)用聊天、輕音樂，轉(zhuǎn)移注意力等方法減輕疼痛，根據(jù)需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛。觀察組患者術(shù)后4~6小時(shí)意識清楚，無嘔吐反應(yīng)即進(jìn)食，早期進(jìn)食進(jìn)水能夠促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，減少靜脈輸液量，縮短術(shù)后住院時(shí)間。觀察組不主張常規(guī)留置導(dǎo)尿管，即使留置導(dǎo)尿管，術(shù)后患者均在6小時(shí)內(nèi)拔除，泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率低于對照組。對照組要求椎體成型術(shù)術(shù)后需臥床24小時(shí)方可下床活動(dòng)，以減少骨水泥的滲漏。觀察組術(shù)后6小時(shí)下床活動(dòng)，骨水泥滲漏較對照組無增加，而早期下床活動(dòng)，讓患者更早感受到手術(shù)的效果，提高了患者的滿意度。觀察組術(shù)后體溫正常，正常進(jìn)食，能夠通過口服藥控制疼痛，切口無感染跡象，術(shù)后住院1~2天，護(hù)士根據(jù)患者的病情制定周密的出院后自我康復(fù)計(jì)劃，詳細(xì)告知患者定期電話隨訪，繼續(xù)為患者提供支持服務(wù)，增強(qiáng)患者安全感及滿意度，縮短了住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用。

本研究中，將快速康復(fù)理念貫穿于椎體成形術(shù)患者的術(shù)前術(shù)中術(shù)后的全過程，通過醫(yī)生護(hù)士麻醉師協(xié)同完成，術(shù)后NRS評分明顯降低，可減輕患者術(shù)后疼痛，縮短術(shù)后日數(shù)及住院天數(shù)，住院費(fèi)用減少,提高患者的滿意度，真正達(dá)到快速康復(fù)的目的，有臨床應(yīng)用價(jià)值。