何自慧（奉新縣中醫(yī)院內(nèi)科，江西 奉新 330700）

對于慢性疾病來講，在院內(nèi)很難做到完全痊愈出院，多在院期間病情穩(wěn)定后行居家護理，而居家護理的環(huán)境和相關條件不足，再入院率很高。出院計劃最早在美國提出，指讓患者在出院后能得到有效的連續(xù)護理［1］，授權理論是指以患者為中心，讓患者和家屬共同參與到臨床護理工作中來，以提高其自身護理能力，有效改善其健康水平［2］。本研究以授權理論為基礎，將出院計劃模式應用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中，效果良好。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2021年6月在本院確診的COPD患者60例，采用簡單隨機分組將患者分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男18例、女12例；年齡54～68（61.02±3.23）歲；平均病程2.68±0.98年；肺功能分級：Ⅰ級7例、Ⅱ級8例、Ⅲ級12例、Ⅳ級3例。對照組中男20例、女10例；年齡54～68（60.98±3.24）歲；平均病程2.72±0.96年；肺功能分級：Ⅰ級8例、Ⅱ級7例、Ⅲ級13例、Ⅳ級2例。兩組患者性別、年齡、病程、肺功能分級等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合COPD診斷標準［3］；（2）有一定的溝通能力；（3）患者及家屬了解并知情同意。排除標準：（1）患有精神疾病或意識障礙性疾病患者；（2）不愿進行出院隨訪患者；（3）為COPD終末期患者或合并嚴重并發(fā)癥患者；（4）自愿退出本研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用常規(guī)的健康教育和出院隨訪，入院時為患者講解疾病相關知識、藥物以及相關器械的使用方法等，出院時采用健康手冊的方式向患者進行居家護理的注意事項、飲食管理、氣道管理的方法、呼吸訓練等指導。于每2周進行一次電話隨訪并對其所提出的問題進行解答和指導。

1.3.2 觀察組 患者在對照組的基礎上采用基于授權理論下的出院計劃護理：（1）組建團隊：由護士長為組長，成員為1名主治醫(yī)師，1名康復師，1名營養(yǎng)師，2名主管護師和3名資深護師組成，負責對患者出院計劃的質量把控和相關內(nèi)容的制定和指導。（2）明確問題：在患者入院時，以授權理論為基礎制定相關的訪談綱目，了解患者的現(xiàn)存問題，如：對疾病的應對態(tài)度、自我管理的能力以及相關需求等。（3）情感表達：在明確患者的問題后，與患者及其主要照護者進行探討，分析導致問題出現(xiàn)的原因，鼓勵患者說出自己的想法。（4）確定目標：根據(jù)所探討的結論，結合患者的實際情況幫助患者確定其近期及遠期的目標。（5）制定計劃：根據(jù)患者的需求，與其及其家屬共同制定出院計劃，飲食指導及康復訓練由專業(yè)的康復師以及營養(yǎng)師輔助患者及其家屬制定。出院時再次進行評估，調(diào)整相應計劃。囑患者嚴格按照計劃實施，創(chuàng)建微信群，邀請患者及其家屬入群，起監(jiān)督和隨訪的作用。每2周進行隨訪并再次評估，與患者交流調(diào)整計劃。（6）評價：每月小組對收集的患者資料進行分析，對護理計劃效果進行評估，發(fā)現(xiàn)問題并提出解決方案，不斷對此護理模式進行優(yōu)化。

1.4 臨床觀察指標 （1）比較兩組治療前后肺功能指標，包括第一秒用力呼氣量（FEV1）、最大呼氣流速峰值（PEF）。各項指標的水平越高，說明患者的肺功能的恢復情況越好。（2）自我護理能力：采用COPD自我管理量表［4］評估患者自我管理能力變化。量表包含癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理、自我效能5個維度分數(shù)越高，說明患者的自我管理能力越好。（3）日常生活能力和生活質量評分：采用日常生活活動能力量表（ADL）［5］和COPD生活質量評估問卷（CAT）［6］評估兩組患者日常生活能力和生活質量變化情況。ADL量表滿分100分，分數(shù)越高，說明生活自理能力越好。CAT包含睡眠、情緒、運動耐力、咳嗽、咳痰、胸悶、日常運動、精力，分數(shù)越高，說明患者的生活質量越差。（4）COPD相關事件發(fā)生率，記錄兩組患者在護理干預期間COPD相關事件發(fā)生情況，包括急性發(fā)作次數(shù)和再入院次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能恢復情況比較 護理前，兩組FEV1、PEF水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的肺功能各項指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的肺功能恢復情況比較（±s）

表1 兩組患者的肺功能恢復情況比較（±s）

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2.2 兩組患者護理前后自我管理能力、ADL和CAT評分變化情況比較 護理前，兩組自我管理能力、ADL、CAT評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的自我管理能力、ADL高于對照組，CAT評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后自我管理能力、ADL和CAT評分變化（±s，分）

表2 兩組患者護理前后自我管理能力、ADL和CAT評分變化（±s，分）

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2.3 兩組患者COPD相關事件發(fā)生情況比較 觀察組COPD相關事件發(fā)生4例，發(fā)生率為13.33%，對照組COPD相關事件發(fā)生11例，發(fā)生率為36.67%。觀察組COPD相關事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

COPD多見于中老年人，屬慢性疾病，需進行長期有效的護理管理，以維持病情穩(wěn)定。但由于多數(shù)患者對疾病相關知識缺乏，自我管理能力不足，導致再入院率很高。為減少患者的再入院率，本研究在授權理論的基礎上實行出院計劃的護理模式，為患者提供出院后的連續(xù)性護理，以提高患者的院外護理管理質量。研究結果顯示，護理后，觀察組的肺功能各項指標均高于對照組（P＜0.05），說明觀察組的肺功能恢復情況優(yōu)于對照組，本研究在入院時對患者的問題進行明確，了解患者的需求，與患者及其家屬共同制定相應的康復以及飲食計劃，在院期間即按照計劃來進行實施，在實施的過程中給予指導，有利于患者及其家屬的護理規(guī)范，技巧提升，出院時，再次進行評估，調(diào)整相應的計劃，并給予相應的信息支持，有利于提高患者的自我管理能力，促進肺功能的恢復［7］。

研究顯示，護理后，觀察組自我管理能力、ADL高于對照組，觀察組CAT評分低于對照組（P＜0.05），說明觀察組患者的自我管理能力、日常生活能力以及生活質量均優(yōu)于對照組。且觀察組的COPD相關事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）?；谑跈嗬碚摰某鲈河媱澋闹贫ㄒ曰颊邽橹行模⒅鼗颊叩男枨?，在醫(yī)護人員的把控下以患者為主導，有效提高其自我管理能力和日常生活能力，減少COPD相關事件發(fā)生率，改善生活其生活質量。譚春苗等［8］研究提出在COPD患者上應用出院計劃模式可有效改善其肺功能，減少其平均住院時間。本研究結論與其部分一致。

綜上所述，授權理論下出院計劃可有效提高其自我管理能力和日常生活能力、促進COPD患者肺功能恢復，減少COPD相關事件發(fā)生率。