李菲（萬年縣中醫(yī)院，江西 萬年 335000）

2型糖尿病是糖尿病的常見類型，主要是因胰島素不足、胰島素抵抗導(dǎo)致。既往稱其為胰島素依賴型糖尿病，在糖尿病患者總?cè)藬?shù)中占比較高，發(fā)病年齡多在35歲以上，發(fā)病較緩慢，存在隱匿性，一些患者經(jīng)檢查檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，胰島細(xì)胞所分泌的胰島素較多，分泌高峰會(huì)后移。胰島素靶細(xì)胞上胰島素受體存在缺陷，發(fā)病中占據(jù)重要地位［1］。2型糖尿病患者中近60%的患者體重過重，因長時(shí)間飲食過量，攝取的飲食熱量過高，體重增加，容易引起肥胖，后會(huì)引發(fā)胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖升高，但酮癥傾向不明顯。多數(shù)情況下，患者服用藥物或從飲食上控制，可使其血糖更為穩(wěn)定［2］。但依然有部分患者特別是較肥胖的患者需外源性胰島素對血糖進(jìn)行控制，外源性胰島素?zé)o法充當(dāng)1型和2型糖尿病的鑒別指標(biāo)，2型糖尿病有顯著的家族遺傳性，和HLA抗原頻率聯(lián)系不大，和自身免疫反應(yīng)關(guān)聯(lián)較淺，血清中沒有胰島素細(xì)胞抗體與胰島素自身抗體。所以，在治療2型糖尿病的同時(shí)應(yīng)配備恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，本研究主要是研究人文關(guān)懷護(hù)理對2型糖尿病的干預(yù)效用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月～2021年1月收治的2型糖尿病患者65例；隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組32例和觀察組33例。對照組中男20例、女12例，年齡15～70（51.6±4.0）歲；觀察組中男20例、女13例，年齡16～71（51.5±3.9）歲；兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）空腹血糖（FBG）處于7.0mmol/L或餐后2h血糖（2hPPG）在11.1mmol/L之上；（2）未對患者實(shí)施規(guī)范的降糖藥物展開治療；（3）患者均知情，自愿簽署知情協(xié)議書，取得醫(yī)學(xué)倫理研究會(huì)審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）需采用胰島素治療或1型糖尿病患者；（2）妊娠期或哺乳期婦女；（3）合并比較嚴(yán)重的腦、腎臟疾病；（4）存在精神病史者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理。為患者做好飲食指導(dǎo)，強(qiáng)化用藥指導(dǎo)和護(hù)理，全面對血糖水平進(jìn)行控制，積極做好感染的預(yù)防工作，能夠?qū)ΠY處理。觀察組采用人文關(guān)懷護(hù)理。具體策略為：（1）創(chuàng)建護(hù)理人文理念。醫(yī)護(hù)人員按照護(hù)理人文理念，倡導(dǎo)并以人文關(guān)懷為主，對患者的心理做好安撫，做好監(jiān)督和指導(dǎo)工作，嚴(yán)格規(guī)范自己的態(tài)度與言行，多關(guān)心患者感受，設(shè)身處地為患者著想。（2）建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員與患者建立并保持良好關(guān)系，以朋友的口吻來監(jiān)督、囑咐患者注意日常運(yùn)動(dòng)與飲食，了解其心理、飲食和運(yùn)動(dòng)等，使患者感受到來自朋友的溫暖。（3）創(chuàng)建舒適的住院環(huán)境。幫患者營造溫馨、舒適的住院環(huán)境，對各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行完善。保持室內(nèi)溫度與濕度的適宜，維持光線的充足與空氣的暢通。室內(nèi)物品應(yīng)有序擺放，按照患者的個(gè)人喜好于室內(nèi)擺放鮮花或另外的植物。（4）多元化健康教育。依據(jù)患者的社會(huì)背景、年齡和文化程度等，有針對性對患者進(jìn)行教育，講述疾病的發(fā)展原因與具體癥狀以及影響因素等，提高患者對疾病的認(rèn)知。為患者講述醫(yī)囑用藥的重要性，科學(xué)對飲食進(jìn)行控制，加強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉，穩(wěn)定其血糖，培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，提高患者對醫(yī)囑的遵循行為。（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)，結(jié)合其疾病和年齡等，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，叮囑患者堅(jiān)持不懈，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，改善心血管功能和血脂水平，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量。（6）飲食指導(dǎo)。囑咐患者科學(xué)對每日飲食分配，控制脂肪的攝入量，多選含膳食纖維豐富的食物，飲食中忌低糖和低鹽，忌食生冷的食物，保證營養(yǎng)能夠均衡攝取。（7）人文關(guān)懷。積極與患者、家屬溝通，掌握患者的心理與生理變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)家屬給予患者心理上的支撐，爭取獲得患者家屬的配合和支撐，幫助患者構(gòu)建戰(zhàn)勝疾病的信念，積極配合治療和護(hù)理工作。（8）出院前健康教育。出院前，為患者進(jìn)行健康教育，幫患者糾正運(yùn)動(dòng)上存在的不足，指導(dǎo)患者養(yǎng)成優(yōu)良的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，結(jié)合實(shí)際狀況建立對應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案，定期跟蹤對患者體質(zhì)量、心率進(jìn)行監(jiān)測。（9）出院后隨訪。出院后，定期隨訪，為患者發(fā)放檢測量表，創(chuàng)建QQ群，定期為患者發(fā)送與疾病有關(guān)的知識，出院后每2周為患者進(jìn)行1次隨訪，囑咐患者每月來醫(yī)院接受1次檢查，隨訪到護(hù)理干預(yù)半年后。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者的遵醫(yī)行為?？剖抑贫?型糖尿病遵醫(yī)行為調(diào)查表，內(nèi)容包括：飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)測、定時(shí)復(fù)診，每項(xiàng)評分在0~15分，分?jǐn)?shù)越高代表遵醫(yī)行為越好。（2）觀察兩組的血糖水平變化。護(hù)理前后觀察患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）。（3）觀察兩組焦慮、抑郁評分。用抑郁評分量表（SDS）、焦慮評分量表（SAS）評估患者的焦慮、抑郁情緒。（4）觀察兩組生活質(zhì)量。用生活質(zhì)量評價(jià)量表（QOL）評估兩組患者的生活質(zhì)量，主要分為五個(gè)方面，分值越高代表患者生活質(zhì)量優(yōu)良。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為情況比較 觀察組遵醫(yī)行為分?jǐn)?shù)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為情況比較（±s）

表1 兩組遵醫(yī)行為情況比較（±s）

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2.2 兩組血糖水平變化比較 兩組血糖水平變化比較，護(hù)理前兩組FBG、2hPG差異均衡（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組FBG、2hPG均比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖水平變化比較（±s，mmol/L）

表2 兩組血糖水平變化比較（±s，mmol/L）

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2.3 兩組SDS、SAS評分比較 護(hù)理前，兩組差異均衡（P＞0.05）；護(hù)理半年后，觀察組評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。2.4兩組生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理前兩組數(shù)值均衡（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組SDS、SAS評分比較（±s，分）

表3 兩組SDS、SAS評分比較（±s，分）

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表4 生活質(zhì)量評分（±s，分）

表4 生活質(zhì)量評分（±s，分）

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3 討論

由于患者對疾病認(rèn)識不足，血糖水平無法得到良好的控制，容易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，對治療與護(hù)理影響較大［3，4］。人文關(guān)懷有利于轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理方式，通過遵循醫(yī)囑逐漸邁向身心的護(hù)理方式和日趨完善的護(hù)理技術(shù)，能夠?yàn)榛颊咛峁┥怼⑿睦砣轿坏淖o(hù)理和個(gè)體化的健康教育，能夠幫助患者對疾病有更為深刻的認(rèn)知，提高患者的遵醫(yī)行為，從而起到提高治療效果、改善減輕負(fù)面情緒、緩解軀體不適癥狀、減少不良反應(yīng)的作用，提升患者的生活質(zhì)量。

人文關(guān)懷護(hù)理注重患者身心兩方面的護(hù)理，能夠?yàn)榛颊吖?yīng)舒適的住院環(huán)境，增強(qiáng)患者的舒適度。經(jīng)護(hù)患之間的溝通，注重家屬、患者、護(hù)理人員三位一體化交流，在患者家屬的支持下給予患者針對性的護(hù)理服務(wù)，滿足患者心理上的需求，有利于良好護(hù)患關(guān)系的形成［5］。本研究中，觀察組患者的遵醫(yī)行為、血糖水平、負(fù)面情緒、生活質(zhì)量的改善均比對照組優(yōu)良，這足以說明人文關(guān)懷護(hù)理的實(shí)際效用。

人文關(guān)懷護(hù)理中處處滲透人文化，能夠最大化滿足患者的需求，護(hù)士對待患者均面帶微笑、溫柔細(xì)致，使患者感受到家人般的親切，內(nèi)心的焦慮與抑郁情緒能夠得到有效疏導(dǎo)。本研究觀察組在此護(hù)理的干預(yù)下，患者對治療的依從性大大提高，血糖得到良好的控制，負(fù)面情緒也得到好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量大大提高。由此可見，人文關(guān)懷護(hù)理在2型糖尿病中的應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，2型糖尿病患者應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理，能提高遵醫(yī)行為，有效控制血糖水平，減輕負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。