王禮英（萬載工業(yè)園醫(yī)院精神科，江西 萬載 336100）

精神分裂癥（SCH）患者由于感知覺、情緒和行為方面出現(xiàn)扭曲［1］，對自己能夠完成某項(xiàng)任務(wù)的感覺能力較差［2］，即自我效能低。而自我效能感直接關(guān)系到患者的生活和工作能力，臨床實(shí)踐中常采用行為技能訓(xùn)練來提升該患者的自我效能。由于該訓(xùn)練方法單一，當(dāng)患者身處社會環(huán)境中往往感到不知所措。且住院環(huán)靜舒適、人際關(guān)系簡單，部分患者會產(chǎn)生住院依賴，不愿回到社會環(huán)境中。社會生活模擬是通過模擬社會生活場景，來訓(xùn)練患者應(yīng)對生活事件的能力，具有較好的實(shí)用性。然而，臨床對于應(yīng)用社會生活模擬訓(xùn)練來提升SCH患者的自我效能仍存在爭議。因此，本研究通過對SCH采用社會生活模擬聯(lián)合行為技能訓(xùn)練，以期了解該干預(yù)方式對患者自我效能和住院依賴的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年12月在本院確診的SCH患者60例，隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男20例、女10例；年齡17～35（26.16±4.25）歲。對照組中男19例、女11例；年齡17～34（25.75±4.19）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合SCH診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）患者及家屬知情同意；③有部分或完整自知力；（3）受教育程度小學(xué)以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙；（2）藥物或精神活性物質(zhì)所致精神障礙；（3）抑郁癥患者；（4）躁狂患者；（5）偏執(zhí)性精神障礙；（6）溝通障礙者。

1.3 方法 兩組患者均每日常規(guī)測量記錄患者的生命體征，記錄睡眠、飲食、大小便情況。每天督促患者按時作息、按時服藥等。

1.3.1 對照組 采用行為技能訓(xùn)練干預(yù)。（1）日常生活行為技能訓(xùn)練：內(nèi)容包括個人衛(wèi)生清潔、內(nèi)務(wù)整理、樹立合理消費(fèi)觀念、出行技能、社交技能，積極開展文娛活動等。（2）就業(yè)行為技能訓(xùn)練：內(nèi)容包括定期開展科普知識講座樹立正確的就業(yè)觀和道德觀，培訓(xùn)溝通技巧，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識，訓(xùn)練邏輯思維能等。持續(xù)護(hù)理3個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合社會生活模擬訓(xùn)練。（1）成立小組：挑選培訓(xùn)合格的6名護(hù)士成立訓(xùn)練小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任。其中2名護(hù)士負(fù)責(zé)行為技能訓(xùn)練，2名護(hù)士負(fù)責(zé)日常生活模擬訓(xùn)練，2名護(hù)士負(fù)責(zé)社會生活模擬訓(xùn)練，并制定詳細(xì)訓(xùn)練計(jì)劃。（2）日常生活模擬訓(xùn)練：①每日7:00起床，進(jìn)行晨間個人衛(wèi)生清潔，包括刷牙、洗臉、穿衣、梳頭和床單位的清潔等。②8:00吃早餐、服藥，進(jìn)行晨練。③9:00～10:00洗衣服，整合內(nèi)務(wù)。④上午10:00～12:00和下午15:00～18:00學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括理財(cái)（制定消費(fèi)計(jì)劃、使用銀行卡及移動支付等）、出行（看站牌、搭乘交通工具等）、社交（見面打招呼、交流技巧等）、求助（求助電話、人員等）、學(xué)習(xí)唱歌跳舞、禮儀（站姿、坐姿、交談、行走等）等。⑤19:00自己洗澡、洗漱，進(jìn)行晚間個人衛(wèi)生清潔。（3）社會生活模擬訓(xùn)練：①模擬與人溝通場景，進(jìn)行角色扮演，內(nèi)容包括口頭、書面和肢體溝通。②團(tuán)隊(duì)合作培養(yǎng)患者的團(tuán)隊(duì)意識。將5名患者分為一組，組織文娛活動，包括唱歌、跳舞、書法等活動，加強(qiáng)患者間的團(tuán)隊(duì)合作，并建立獎懲機(jī)制。③邏輯思維能力培養(yǎng)。組織患者進(jìn)行益智類的活動，如成語接龍、寫作、記日記、繞口令等，來培養(yǎng)患者的邏輯思維能力。④道德培養(yǎng)。對所有患者進(jìn)行思想道德教育，樹立正確的價值觀、是非觀。通過分享視頻或思想道德類文章，鼓勵患者說出自己的觀點(diǎn)，對于正確的予以肯定，對于錯誤的予以指導(dǎo)。持續(xù)護(hù)理3個月。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）分別于護(hù)理前、護(hù)理3個月后采用住院精神病人康復(fù)療效評定量表（IPROS）［4］、一般自我效能感量表（GSES）［5］、日常生活活動能力量表（ADL）［6］和社會功能缺陷篩選量表評分（SDSS）［7］評估兩組患者的康復(fù)療效、自我效能、日常生活活動能力和社會功能。IPROS量表包括5個內(nèi)容，分值0～144分，得分越高，說明康復(fù)療效越差。GSES量表包含10個條目，分值10～40分，得分越高，說明自我效能越高。ADL量表包含10個條目，總分100分，得分越高，說明生活活動能力越好。SDSS量表共10個條目，分值0～20分，得分越高，說明社會功能越差。（2）比較兩組患者住院依賴發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后IPROS評分和GSES評分比較干預(yù)前，兩組IPROS評分和GSES評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組IPROS評分低于對照組，GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后IPROS評分和GSES評分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后IPROS評分和GSES評分比較（±s，分）

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2.2 兩組干預(yù)前后ADL評分和SDSS評分比較 干預(yù)前，兩組ADL評分和SDSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組ADL評分高于對照組，SDSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ADL評分和SDSS評分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后ADL評分和SDSS評分比較（±s，分）

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2.3 兩組患者住院依賴發(fā)生率比較 觀察組有2例住院依賴患者，發(fā)生率為6.67%；對照組有8例住院依賴患者，發(fā)生率為26.67%。觀察組住院依賴發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

SCH會導(dǎo)致性格、行為改變，睡眠障礙等。且由于該患者有感知覺、情緒、行為等方面的扭曲，處理問題的能力較弱，很難融入社會生活。因此，提高該患者的自我效能感具有重要意義。

本研究通過對SCH患者采用社會生活模擬聯(lián)合行為技能訓(xùn)練，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后IPROS評分低于對照組，GSES評分高于對照組（P＜0.05），說明該訓(xùn)練方式可促進(jìn)患者康復(fù)，提高自我效能。既往研究顯示，SCH患者由于受到疾病的影響，自我效能感低［8］。由于SCH患者患病后，與外界接觸減少，逐漸喪失了生活自理能力和社會生活能力。依靠單純的行為技能訓(xùn)練，以不能滿足患者融入社會生活的需要。而社會生活模擬可以通過模擬現(xiàn)實(shí)社會生活場景，來體驗(yàn)社會角色，將行為技能訓(xùn)練知識運(yùn)用到實(shí)踐當(dāng)中，可提升患者的自理能力、社交能力、行為能力。社會生活模擬訓(xùn)練能夠指導(dǎo)患者如何處理各種生活事件，幫助其建立對自己處理問題能力的信心，從而提高患者的自我效能。本研究顯示，觀察組干預(yù)后ADL評分高于對照組，SDSS評分低于對照組（P＜0.05），提示該訓(xùn)練方式可以提升患者的自理能力和社會功能。很多SCH患者由于感知覺、行為等方面的扭曲，逐漸喪失了自理能力和社會生活能力。社會生活模擬通過場景模擬，可以培養(yǎng)患者的生活習(xí)慣、獨(dú)立意識，增強(qiáng)自己動手的能力和社會交流能力等，因而可有效提升患者的自理能力和社會功能。同時本研究結(jié)果顯示，觀察組住院依賴發(fā)生率為6.67%，低于對照組的26.67%（P＜0.05），提示該訓(xùn)練方式可降低患者的住院依賴發(fā)生率。由于社會生活模擬聯(lián)合行為技能訓(xùn)練提升了患者的自我效能、自理能力和社會功能，患者具備了應(yīng)對生活的能力，因而減輕了患者的住院依賴。

綜上所述，社會生活模擬聯(lián)合行為技能訓(xùn)練干預(yù)可提升患者的自我效能，提升其自理能力和社會功能，降低住院依賴發(fā)生率，有利于患者的康復(fù)。本研究不足之處僅初步探討了社會生活模擬聯(lián)合行為技能訓(xùn)練干預(yù)對SCH患者自我效能和住院依賴的影響，尚需進(jìn)一步研究該訓(xùn)練模式干預(yù)后患者的疾病復(fù)發(fā)情況。