王麗娟，楊引洪，周希，袁金蘭，康秋香（吉安市婦幼保健院，江西 吉安 343000）

圍產(chǎn)期（妊娠28周~產(chǎn)后1周）孕婦容易出現(xiàn)妊娠糖尿病、胎膜早破等除圍產(chǎn)期正常妊娠外的病理妊娠及并發(fā)癥，危害產(chǎn)婦及胎兒的生命健康［1］。目前，超聲是觀察胎兒在母體發(fā)育的主要檢測(cè)手段，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性好等多種優(yōu)點(diǎn)，可輔助臨床診斷孕婦不良妊娠結(jié)局［2］。腦-胎盤率（CPR）是超聲檢查獲取的一項(xiàng)血流指標(biāo)，可反映胎兒大腦中動(dòng)脈與臍動(dòng)脈的血液循環(huán)情況，且有研究表明，CPR與孕婦圍產(chǎn)期不良妊娠具有一定關(guān)聯(lián)性，能夠輔助臨床預(yù)測(cè)孕婦妊娠結(jié)局［3］。鑒于此，本研究旨在分析CPR與圍產(chǎn)期不良妊娠的相關(guān)性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年5月～2020年5月在我院經(jīng)常規(guī)檢查后發(fā)生妊娠高血壓癥、妊娠糖尿病、妊娠膽汁淤積癥等不良妊娠情況的23例孕婦臨床資料，將其納入不良妊娠組；另收集同期醫(yī)院經(jīng)常規(guī)檢查后未發(fā)生不良妊娠情況的74例正常孕婦臨床資料，將其納入良好妊娠組。不良妊娠組中初產(chǎn)婦13例、經(jīng)產(chǎn)婦10例；年齡18~45（32.68±2.67）歲；孕周28~40（34.58±2.43）周。良好妊娠組中初產(chǎn)婦40例、經(jīng)產(chǎn)婦34例；年齡18~45（32.71±2.65）歲；孕周28~40（34.62±2.40）周。兩組產(chǎn)婦在初經(jīng)產(chǎn)婦、年齡、孕周等一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎妊娠、頭位；（2）臨床資料完整；（3）無(wú)分娩發(fā)動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；（2）存在不良孕產(chǎn)史；（3）合并心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 不良妊娠判定 不良妊娠結(jié)局指出現(xiàn)以下任意一種情況：異常胎心監(jiān)護(hù)需進(jìn)行緊急分娩、胎兒宮內(nèi)缺氧、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、妊娠高血壓癥、妊娠糖尿病、妊娠膽汁淤積癥、羊水過(guò)少等。將圍產(chǎn)期出現(xiàn)上述任意一種不良妊娠結(jié)局孕婦納入不良妊娠組，未出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局孕婦納入良好妊娠組。

1.3.2 檢查方法 所有孕婦均行超聲檢查，采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Kretz Vo-luson E8型號(hào)彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置中心頻率為5.0MHz，孕婦處于正常室溫條件下靜臥5~10min后，然后掃查孕婦胎盤縱切面、胎兒各切面、近胎盤段臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈1/3處，選取樣本容積2mm，取4個(gè)以上凍結(jié)圖像，獲取胎兒血流頻譜，記錄臍動(dòng)脈收縮末期血流峰值/舒張末期血流峰值（S/D）與搏動(dòng)指數(shù)（PI）、大腦中動(dòng)脈S/D、PI，并計(jì)算CPR比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以±s表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；百分比表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；繪制受試者工作曲線（ROC），獲得曲線下面積（AUC），檢驗(yàn)CPR對(duì)孕婦圍產(chǎn)期不良妊娠的評(píng)估價(jià)值，AUC＜0.50表示無(wú)評(píng)估效能，0.50≤AUC＜0.70表示評(píng)估效能較低，0.70≤AUC＜0.90表示評(píng)估效能中等，AUC≥0.90表示評(píng)估效能高；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒血流指標(biāo)比較 不良妊娠組CPR值低于良好妊娠組，臍動(dòng)脈PI與大腦中動(dòng)脈PI高于良好妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組臍動(dòng)脈S/D、大腦中動(dòng)脈S/D比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組超聲測(cè)量胎兒血流指標(biāo)比較

2.2 胎兒血流指標(biāo)對(duì)孕婦圍產(chǎn)期不良妊娠的評(píng)估價(jià)值分析 將胎兒血流指標(biāo)作為檢驗(yàn)變量，孕婦圍產(chǎn)期不良妊娠作為狀態(tài)變量（不良妊娠=1，良好妊娠=0），繪制ROC曲線圖（見附圖），結(jié)果顯示，CPR、臍動(dòng)脈PI、大腦中動(dòng)脈PI在孕婦圍產(chǎn)期不良妊娠評(píng)估的AUC均＞0.7，均具有一定診斷價(jià)值，且CPR評(píng)估效果最佳。見表2。

表2 胎兒血流指標(biāo)對(duì)孕婦圍產(chǎn)期不良妊娠的診斷結(jié)果

附圖 胎兒血流指標(biāo)對(duì)孕婦圍產(chǎn)期不良妊娠的ROC曲線

3 討論

圍產(chǎn)期是孕婦妊娠期間的一個(gè)重要時(shí)期，但受孕婦年齡、基因遺傳等因素影響，部分孕婦圍產(chǎn)期容易出現(xiàn)病理妊娠現(xiàn)象及妊娠并發(fā)癥，增加母嬰不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4］。超聲是孕婦產(chǎn)前檢查的一項(xiàng)有效手段，可輔助臨床檢出孕婦圍產(chǎn)期不良妊娠現(xiàn)象，有利于指導(dǎo)臨床盡早發(fā)現(xiàn)孕婦不良妊娠情況，把握最佳治療時(shí)機(jī)診治孕婦［5］。有關(guān)研究表明，超聲獲取的CPR值是反映孕婦胎盤血液循環(huán)的一項(xiàng)血流指標(biāo)，CPR值變化與妊娠期糖尿病患者預(yù)后具有一定的關(guān)聯(lián)性［6］。

本研究結(jié)果顯示，不良妊娠組CPR值低于良好妊娠組，臍動(dòng)脈PI與大腦中動(dòng)脈PI高于良好妊娠組，初步推測(cè)CPR、臍動(dòng)脈PI與大腦中動(dòng)脈PI與孕婦圍產(chǎn)期不良妊娠有關(guān)。分析原因在于，臍動(dòng)脈PI與大腦中動(dòng)脈PI是反映胎兒顱腦血流變化的兩項(xiàng)常規(guī)血流指標(biāo)，當(dāng)胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)，為保證大腦血供，胎兒體內(nèi)調(diào)節(jié)機(jī)制被啟動(dòng)，進(jìn)行血流再分布，供應(yīng)需氧量較高的生命器官，而供應(yīng)軀體與臍動(dòng)脈的血流相對(duì)減少，導(dǎo)致胎兒臍動(dòng)脈PI值與大腦中動(dòng)脈PI值升高［7］。但隨著缺氧進(jìn)一步發(fā)展，大腦中動(dòng)脈與臍動(dòng)脈血流受取樣位置、測(cè)量角度、母體體位等因素影響，容易導(dǎo)致測(cè)量值出現(xiàn)誤差，影響超聲測(cè)量的準(zhǔn)確性［8］。而CPR作為反映大腦中動(dòng)脈與臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)比值的一項(xiàng)血流指標(biāo)，不受外界因素干擾，可準(zhǔn)確顯示胎兒腦部流情況，CPR值降低提示胎兒胎盤循環(huán)阻力增大，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)上升，胎兒處于缺氧、缺血狀態(tài)，胎兒在此期間容易出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧及窒息癥狀，因此導(dǎo)致孕婦圍產(chǎn)期不良妊娠［9］。另一方面，CPR值還可反映血流在胎兒軀體與腦生命器官中分布情況，CPR值降低，說(shuō)明參與胎兒胎盤血液循環(huán)的血液減少，胎兒存在不同程度的缺氧癥狀，且CPR值越低，胎兒缺氧程度越嚴(yán)重，孕婦圍產(chǎn)期發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越高［10］。此外，ROC曲線分析顯示，CPR、臍動(dòng)脈PI、大腦中動(dòng)脈PI診斷孕婦圍產(chǎn)期不良妊娠的AUC均＞0.7，均有一定評(píng)估價(jià)值，且CPR評(píng)估效果最佳，提示CPR值對(duì)孕婦圍產(chǎn)期不良妊娠的評(píng)估價(jià)值較高。

綜上所述，CPR與孕婦圍產(chǎn)期不良妊娠密切相關(guān)，且CPR值越低，孕婦圍產(chǎn)期不良妊娠風(fēng)險(xiǎn)越高。