舒睿（天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，天津 300350）

腦梗死作為臨床神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，患者顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化是主要致病因素，嚴(yán)重者可引發(fā)顱內(nèi)血管狹窄，造成腦梗急性發(fā)作，威脅患者生命健康安全［1］。患者血管出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，是導(dǎo)致其動(dòng)脈粥樣硬化的主要病理?xiàng)l件，血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）作為炎癥反應(yīng)標(biāo)志物中的一種，在其機(jī)體病理反應(yīng)中可見(jiàn)明顯反應(yīng)，并推動(dòng)患者病程進(jìn)展。有相關(guān)報(bào)道指出，腦梗死患者可見(jiàn)其Lp-PLA2有顯著提升，且與其病情嚴(yán)重程度存在密切關(guān)聯(lián)，但目前臨床仍缺乏關(guān)于指標(biāo)和腦動(dòng)脈狹窄的研究報(bào)道［2，3］?；诖?，本次研究將2018年6月～2020年6月于本院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者中抽出100例作為觀察對(duì)象，根據(jù)其CTA結(jié)果劃分為腦動(dòng)脈狹窄、非狹窄兩組，評(píng)估患者Lp-PLA2與其病情的相關(guān)性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2020年6月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者100例，以其頭部CT血管造影（CTA）診斷結(jié)果進(jìn)行分組，65例合并腦動(dòng)脈狹窄患者納入A組，35例未見(jiàn)腦動(dòng)脈狹窄者納入B組。所選患者中，均經(jīng)MRI檢測(cè)后符合腦梗死相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，病程不超過(guò)2周。與此同時(shí)，對(duì)合并出血性腦梗死、心源性腦栓塞、血管畸形、顱外動(dòng)脈狹窄或閉塞病變、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常及全身性疾病等癥狀患者，均予以排除。本次研究均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 狹窄評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均行CTA檢查，應(yīng)用寶石能譜64排CT機(jī)對(duì)患者頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、基底動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈進(jìn)行檢查，然后根據(jù)患者影像結(jié)果觀察其腦動(dòng)脈狹窄情況進(jìn)行分組。

1.3 方法 收集100例受檢患者一般資料（性別、年齡）、個(gè)人史（是否長(zhǎng)期吸煙、飲酒）、既往病史（是否合并高血壓、糖尿病）。其中長(zhǎng)期吸煙標(biāo)準(zhǔn)要求患者持續(xù)5年吸煙，每日吸煙不低于3支，長(zhǎng)期飲酒則是持續(xù)5年飲酒，每天飲酒量超過(guò)100ml。所有患者均行頭部MRI、血管彩超、心電圖、超聲心電圖等相關(guān)檢查，并抽取4ml空腹靜脈血作檢測(cè)樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，包括甘油三酯、總膽固醇、超敏C反應(yīng)蛋白及Lp-PLA2。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行Lp-PLA2檢測(cè)，選擇產(chǎn)自天津康爾克生物公司的Lp-PLA2試劑盒，操作過(guò)程需參照試劑盒說(shuō)明書(shū)檢出指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行卡方χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用單因素及多因素logistic回歸分析進(jìn)行，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Lp-PLA2水平比較 A組患者Lp-PLA2水平為266.69±70.33ng/ml，B組患者Lp-PLA2水平為200.97±60.45ng/ml，A組指標(biāo)顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 腦動(dòng)脈狹窄單因素分析 兩組患者甘油三酯、高血壓、糖尿病、Lp-PLA2等指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 腦梗死患者腦動(dòng)脈狹窄單因素分析

2.3 腦動(dòng)脈狹窄獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析 危險(xiǎn)因素分析中，合并高血壓、糖尿病、Lp-PLA2升高是導(dǎo)腦梗死患者引發(fā)腦動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 腦動(dòng)脈狹窄獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是提高腦梗死患者死亡率、殘疾率的主要致病原因，患者臨床上可見(jiàn)血脂異常、炎癥、氧化應(yīng)激反應(yīng)等癥狀，已納入臨床腦梗危險(xiǎn)因素評(píng)估指標(biāo)中［4］。但有報(bào)道指出，僅借助此類因素作為患者疾病預(yù)測(cè)指標(biāo)，仍存在較多弊端，因此臨床相關(guān)生物研究表明，可借助生物標(biāo)志物來(lái)反映患者病程進(jìn)展，且檢測(cè)方法具有較高特異度和敏感度，利用炎性標(biāo)記物檢測(cè)結(jié)果來(lái)明確其風(fēng)險(xiǎn)層次，用于彌補(bǔ)傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素評(píng)估的不足之處有較好應(yīng)用價(jià)值，為后續(xù)防控措施有效落實(shí)提供依據(jù)［5，6］。

基于此，本次研究針對(duì)腦梗死患者腦動(dòng)脈狹窄問(wèn)題，主張分析Lp-PLA2與病癥的相關(guān)性來(lái)展開(kāi)研究，所得結(jié)果顯示A組患者（腦動(dòng)脈狹窄）Lp-PLA2顯著高于B組（非腦動(dòng)脈狹窄）對(duì)應(yīng)值（P＜0.05）；危險(xiǎn)因素分析中，合并高血壓、糖尿病、Lp-PLA2升高是導(dǎo)腦梗死患者引發(fā)腦動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），與張翼［7］一文中顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄危險(xiǎn)因素分析和Lp-PLA2水平等相關(guān)數(shù)據(jù)大致相符，證實(shí)此類指標(biāo)檢測(cè)具有較高可行性。其中，Lp-PLA2作為一種血管特異性炎癥指示物，是經(jīng)血液循環(huán)中的低密度脂蛋白和炎癥細(xì)胞結(jié)合時(shí)所產(chǎn)生的酶物質(zhì)，屬于磷脂酶A2物質(zhì)，也是現(xiàn)今臨床常用新型炎癥標(biāo)志物，更多作用仍有待研究［8］。

Lp-PLA2中的促炎癥特性能對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化患者斑塊血管內(nèi)皮下的氧化低密度脂蛋白進(jìn)行水解，并生成氧化游離脂肪酸和溶血卵磷脂等介質(zhì)，進(jìn)而提高黏附分子、炎性細(xì)胞因子的釋放量，導(dǎo)致內(nèi)皮功能失衡和遷移其血管平滑肌細(xì)胞，形成壞死斑塊，引發(fā)腦動(dòng)脈狹窄。目前，臨床主要采取血清酶聯(lián)免疫吸附法作Lp-PLA2濃度檢測(cè)方法，操作雖然較為復(fù)雜，但具有較高檢測(cè)價(jià)值，且指標(biāo)生物變異度小，受檢者體位、日常生活都不會(huì)過(guò)多影響其Lp-PLA2變化［9］。有報(bào)道指出，正常男性、女性的Lp-PLA2健康范圍分別在131～376μg/L、120～342μg/L之間，當(dāng)受檢者機(jī)體濃度超過(guò)175μg/L時(shí)，指標(biāo)可警示受檢者機(jī)體存在心腦血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且雙方關(guān)系呈現(xiàn)正相關(guān)［10］。而Lp-PLA2在腦梗死患者病理反應(yīng)中，可見(jiàn)其機(jī)體所形成的動(dòng)脈粥樣斑塊會(huì)分解出一種致炎因子，指標(biāo)會(huì)隨腦梗面積擴(kuò)大和神經(jīng)缺損程度而持續(xù)增高，故用于腦梗患者腦動(dòng)脈狹窄檢測(cè)中，可明確反應(yīng)出患者病情嚴(yán)重程度，也是評(píng)估腦梗死合并腦動(dòng)脈狹窄的生物標(biāo)志物之一，對(duì)患者預(yù)后改善和落實(shí)病情采一、二級(jí)防控工作有重要現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述，Lp-PLA2與腦梗死患者合并腦動(dòng)脈狹窄存在密切聯(lián)系，借助此類指標(biāo)可有效預(yù)測(cè)其腦梗、腦動(dòng)脈狹窄病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用價(jià)值顯著，可推廣。