王偉旭（遂平縣第二人民醫(yī)院彩超室，河南 遂平 463100）

子宮內(nèi)膜病變是常見的女性生殖道疾病，一般以子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜增生為多見。對不同的子宮內(nèi)膜病變類型進行明確診斷，可為臨床診療提供科學(xué)的參考依據(jù)，提供針對性的治療方案，以提升治療效果［1］。既往診斷子宮內(nèi)膜病變，以診斷性刮宮為主，雖然具有較高的疾病診斷及鑒別價值，但具有較大的創(chuàng)傷性，引發(fā)患者痛苦的同時，還會影響其治療的依從性。隨著超聲技術(shù)不斷更新?lián)Q代，其在臨床診療中發(fā)揮了無創(chuàng)、操作方便及診斷準確性高等特點，但在子宮內(nèi)膜病變中的應(yīng)用研究相對較少［2］。為此，本次研究將經(jīng)陰道超聲及經(jīng)腹部超聲聯(lián)合應(yīng)用在2019年11月～2020年10月收治的70例子宮內(nèi)膜病變患者臨床檢查中，分析影像特征，評估其應(yīng)用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月～2020年10月我院收治的經(jīng)病理明確診斷子宮內(nèi)膜病變患者70例。患者年齡22～68（43.8±6.2）歲；病變類型包括：子宮內(nèi)膜息肉30例，子宮內(nèi)膜癌8例，子宮內(nèi)膜下肌瘤20例，子宮內(nèi)膜增生12例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）患者均經(jīng)病理診斷確診子宮內(nèi)膜病變；（2）患者及家屬均自愿接受超聲檢查，并簽訂知情同意書。排除標準：（1）合并其他嚴重器質(zhì)性疾病者；（2）精神疾病或溝通異常者；（3）妊娠期及哺乳期女性；（4）有子宮、宮頸、輸卵管相關(guān)手術(shù)史者。

1.3 方法 所有患者均實施超聲檢查，在患者月經(jīng)干凈后3～7d檢查，檢查儀器為GE公司生產(chǎn)的LOGIQ9彩色多普勒超聲診斷儀。經(jīng)腹部超聲檢查，探頭頻率調(diào)整為3.5～7.5MHz，指導(dǎo)患者檢查前多飲水，保證膀胱充盈，協(xié)助患者保持仰臥位，探頭對準患者腹部，對子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜回聲及形態(tài)進行探查，確定病灶位置、大小。對于子宮內(nèi)膜厚度異常者（絕經(jīng)患者＞6mm，未絕經(jīng)患者＞15mm），需要對病灶血液動力學(xué)指標進行觀察。經(jīng)陰道超聲檢查，將探頭頻率調(diào)整為7.5MHz，使用一次性無菌避孕套套在探頭上，指導(dǎo)患者排空膀胱，并保持結(jié)石位，將患者外陰、陰道進行徹底的清潔消毒，將探頭經(jīng)陰道置入子宮內(nèi)部。先使用二維超聲檢查子宮及附件區(qū)，對子宮大小、形態(tài)及內(nèi)膜厚度、回聲進行探查，并對子宮兩側(cè)附件進行橫切面及縱切面的檢查，觀察是否存在異常包塊，及時發(fā)現(xiàn)是否存在子宮內(nèi)膜回聲異常。之后進行三維超聲檢查，將顯像模式調(diào)節(jié)為彩色多普勒血流顯像模式，對病變內(nèi)部血流信號進行探查，對周邊組織情況進行探查。通過掃描成像，調(diào)整X、Y、Z軸，得出清晰圖像后，從多角度對子宮腔內(nèi)的病灶及內(nèi)膜形態(tài)進行詳細探查。檢查結(jié)果由兩名經(jīng)驗豐富的閱片師采用雙盲法閱片，診斷結(jié)果出現(xiàn)意見不統(tǒng)一情況時，由更高一級的醫(yī)師介入，給出最終診斷結(jié)果。

1.4 臨床觀察指標 （1）分析超聲對子宮內(nèi)膜病變的檢出效果；（2）分析子宮內(nèi)膜病變的超聲血流動力學(xué)指標；（3）分析子宮內(nèi)膜病變的影像特征［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲對子宮內(nèi)膜病變的檢出效果分析 超聲檢出子宮內(nèi)膜病變66例，檢出率94.3%，與病理結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見附表。

附表 超聲對子宮內(nèi)膜病變的檢出效果分析［n(%)］

2.2 子宮內(nèi)膜病變的超聲血流動力學(xué)指標比較 子宮內(nèi)膜良性病變患者超聲檢查血流顯示率為41.90%（26例），低于惡性病變患者的100.00%（8例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；良性病變患者動脈阻力指數(shù)為0.3±0.1，低于惡性病變患者的0.8±0.2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 子宮內(nèi)膜病變的影像特征分析 超聲診斷子宮內(nèi)膜病變，經(jīng)腹部超聲集中表現(xiàn)在子宮內(nèi)膜增厚，多見內(nèi)部回聲不均勻，部分病灶凸向子宮腔；絕經(jīng)后女性多伴隨宮腔積液，部分見肌層內(nèi)不規(guī)則低回聲，血流頻譜為高速低阻力型。經(jīng)陰道超聲診斷中，內(nèi)膜息肉見宮腔內(nèi)強回聲團，可明確檢出息肉數(shù)量；黏膜下肌瘤見較低回聲，肌瘤肌壁輪廓清晰，可檢出蒂結(jié)且可探測明顯的血流信號；子宮內(nèi)膜增生冠狀切面見三角，輪廓，邊緣光滑，內(nèi)膜厚度在100mm以上；子宮內(nèi)膜癌見宮腔線紊亂，宮腔內(nèi)部回聲稍弱，內(nèi)膜厚度在10mm以上，最厚達到27mm。

3 討論

子宮內(nèi)膜病變?yōu)槌Ｒ妺D科疾病，這類疾病一般與炎癥刺激有關(guān)。子宮內(nèi)膜病變以子宮出血、陰道出血及月經(jīng)異常為主要發(fā)病癥狀，一般來說患者經(jīng)期明顯延長或縮短，需要引發(fā)極大的重視，患者極有可能出現(xiàn)生命安全威脅［4］。隨著子宮內(nèi)膜病變的發(fā)病率逐漸提升，需要引起臨床的極大重視［5］。子宮內(nèi)膜病變類型多，每一種病變都有自身特點，而臨床癥狀及體征也存在較大的相似性，因此，容易導(dǎo)致臨床漏診或者誤診發(fā)生，需要采用有效的診斷措施明確診斷、鑒別疾病，以提升子宮內(nèi)膜病變的診斷及治療療效［6］。

隨著臨床診斷技術(shù)的不斷進步，超聲技術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。本次研究針對超聲在子宮內(nèi)膜病變中的應(yīng)用價值進行分析［7］。采用經(jīng)腹部超聲檢查，可對患者子宮內(nèi)膜病變進行有效的檢查，但受到分辨率、掃描角度及腸脹氣、多重反射、肥胖等影響，會導(dǎo)致檢查結(jié)果受到影響［8］。而經(jīng)陰道超聲在檢查過程中，利用陰道超聲探頭，進入子宮進行探查，可對患者子宮內(nèi)膜、子宮頸情況進行探查，并通過對腹部超聲的缺點進行彌補，可提升探查的分辨率及圖像清晰度，還可通過提升掃描視角，保證檢查效果［9］。且對子宮內(nèi)情況進行詳細的探查，可避免腸脹氣、多重反射以及肥胖等的影響，達到較好的子宮內(nèi)膜病變檢出效果［10］。

本次研究結(jié)果顯示，超聲檢出子宮內(nèi)膜病變66例，檢出率94.3%，與病理結(jié)果的100.00%對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病原因在子宮內(nèi)纖維間質(zhì)出現(xiàn)局限性增生或者子宮內(nèi)膜腺體出現(xiàn)瘤樣病變導(dǎo)致。隨著炎癥的不斷侵襲，可導(dǎo)致病情不斷進展，超聲檢查結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜息肉患者的子宮腔內(nèi)部見中高回聲，回聲團數(shù)量不定，一般為單發(fā)病灶。在超聲檢查過程中，病變組織一般為水滴形或者圓形，檢查過程中，可見子宮內(nèi)壁有蒂腫塊，但需要與子宮內(nèi)膜癌進行區(qū)別。子宮內(nèi)膜下肌瘤超聲以完全突出子宮及部分突出子宮腔為主，在診斷過程中，可見較強回聲，邊界清晰，可作為診斷特征。本次研究結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜良性病變患者超聲檢查血流顯示率、動脈阻力指數(shù)均低于惡性病變患者（P＜0.05）。這一研究結(jié)果，說明通過超聲診斷子宮內(nèi)膜病變，可根據(jù)血流顯示率及動脈阻力指數(shù)指標，區(qū)分子宮良惡性病變，以提升疾病的檢出率及鑒別價值。從本次研究結(jié)果看，絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜病變多為子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜息肉，而絕經(jīng)后病變以子宮內(nèi)膜癌為主，絕經(jīng)患者子宮內(nèi)膜厚度＞6mm，未絕經(jīng)患者子宮內(nèi)膜厚度＞15mm時，應(yīng)進一步進行明確的診斷。

綜上所述，子宮內(nèi)膜病變是婦科常見疾病，疾病發(fā)病特征具有較高的相似性，而不同子宮內(nèi)膜病變的發(fā)病原因不同，治療方案也不同，需要采取明確的診斷措施提供科學(xué)的依據(jù)。經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲在子宮內(nèi)膜病變診斷中發(fā)揮了重要價值，通過超聲聯(lián)合檢查，可利用其操作方便及可重復(fù)性強，分辨率高，及直達病灶的檢查方式，達到較好的檢查效果。從檢查結(jié)果看，超聲診斷子宮內(nèi)膜病變，不僅可有效檢出異常病變，還可對不同類型的疾病進行鑒別診斷，同時，對良惡性病變進行區(qū)分，為臨床診斷提供良好的檢出價值。