呂穎（漯河市中心血站，河南 漯河 462000）

血液病是由于造血系統(tǒng)發(fā)生障礙，從而引發(fā)如異常出血、貧血等癥狀的疾病，目前輸血治療是改善患者血液狀況的最直接的治療手段［1］。血小板（PLT）作為骨髓巨核細(xì)胞微小胞質(zhì)，近年來在成分輸血治療中用途廣泛，輸注PLT已成為治療部分血液病的首選方案［2］。然而輸注PLT屬于異體移植療法，多次輸注后可產(chǎn)生相應(yīng)抗體導(dǎo)致PLT輸注無效，甚至還可能導(dǎo)致繼發(fā)輸血相關(guān)急性肺損傷［3］。本研究探究老年血液病患者多次輸血對PLT輸注效果及非溶血性輸血反應(yīng)的影響，以便為此類疾病臨床治療提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年12月我站68例因血液病反復(fù)輸血的老年患者，納入輸血組，選取同期40例經(jīng)體檢后確認(rèn)身體健康的健康者為健康組。輸血組中男35例、女33例；年齡60～72（66.12±5.82）歲；血液病病種：再生障礙性貧血12例、急性白血病28例、特發(fā)性血小板減少性紫癜9例、骨髓異常增生綜合征8例、多發(fā)性骨髓瘤9例、慢性粒細(xì)胞白血病2例。健康組中男21例、女19例；年齡60～73（67.42±5.23）歲。兩組研究對象性別、年齡等一般資料對比，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 輸血組納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)各血液病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）年齡≥60歲；（3）外周PLT計(jì)數(shù)≤50×109個(gè)/L；（4）已輸血3次以上；（5）已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因外科或藥物原因?qū)е碌妮斞唬?）患有自身免疫性疾?。唬?）合并感染、發(fā)熱等癥狀。

1.3 方法

1.3.1 PLT抗體檢測 采集輸血組、健康組兩組患者肘靜脈血5ml，高速離心后分離取上層血漿，儲(chǔ)存于-20℃冰箱中，用PLT抗體固相凝集法在全自動(dòng)酶標(biāo)洗板機(jī)洗滌。在反應(yīng)板條上標(biāo)記陽性、陰性對照孔及標(biāo)記待測孔，置于2℃～8℃干燥環(huán)境中，滴加30μl凍干血小板在反應(yīng)孔內(nèi)，生理鹽水稀釋后混勻。用平板式離心機(jī)離心5min，全自動(dòng)洗板機(jī)加工作洗滌，滴加50μl低離子強(qiáng)度溶液，加入待測血漿樣品和陰性、陽性對照樣20μl，溶液變色后密封37℃水浴20min，洗滌反應(yīng)板條5次，高速離心5min后判斷待測孔檢測結(jié)果。指示紅細(xì)胞在孔中央聚集為陰性，指示紅細(xì)胞為平鋪狀態(tài)或部分結(jié)合到孔底歸為陽性。對比輸血組及健康組PLT抗體陰陽性，并根據(jù)結(jié)果將輸血組患者分為陰性組和陽性組。

1.3.2 PLT輸注 每個(gè)治療量容量300 ml，PLT水平≥25×1010個(gè)，患者輸注后1h、12h、24h時(shí)對比陰性組與陽性組患者輸血后PLT校正增高計(jì)數(shù)（CCI）及血小板回收率（PPR）。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）記錄對比兩組患者PLT輸注效果，具體觀察指標(biāo)為CCI與PPR，計(jì)算公式：CCI=輸注后PLT增加值（I）×體表面積（m2）/輸注PLT總數(shù)（×1011），PPR=I×全血容量（L）/輸注PLT總數(shù)×1.5。（2）記錄兩組患者輸注后24h內(nèi)發(fā)生非溶血性發(fā)熱、頭疼、胃腸道功能紊亂、咳嗽等不良輸血反應(yīng)發(fā)生率。（3）比較輸血組、健康組PLT抗體檢測陰性率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸血組、健康組PLT抗體檢測情況比較 輸血組患者PLT抗體檢測陽性率明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者PLT抗體檢測陰性率比較（n）

2.2 輸血組中陰性組、陽性組PLT輸注效果比較 兩組患者輸注后24h CCI、PPR水平均低于輸注后12h、1h，且陰性組患者輸注后24h后CCI、PPR水平均高于陽性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 輸血組中陰性組、陽性組患者輸注1h、12h、24hCCI及PPR比較（±s）

表2 輸血組中陰性組、陽性組患者輸注1h、12h、24hCCI及PPR比較（±s）

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2.3 輸血組中陰性組、陽性組不良輸血反應(yīng)比較 陽性組患者不良輸血反應(yīng)發(fā)生率明顯高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良輸血反應(yīng)率比較［n(%)］

3 討論

由于我國目前PLT輸注使用遵循按需使用，需要輸注PLT的患者病情普遍較緊急，且PLT抗體檢測費(fèi)用較昂貴，所以在輸注PLT前通常只選擇簡單血型對比輸血［5］。多次輸血會(huì)引發(fā)機(jī)體免疫應(yīng)答，產(chǎn)生PLT抗體繼發(fā)PLT輸注無效，甚至還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，增加輸血不良反應(yīng)發(fā)生率［6］。對于多次輸血患者，輸血前檢測其PLT抗體對后續(xù)輸血治療療效及輸注有效率至關(guān)重要［7］。

本研究中輸血組患者PLT抗體檢測陽性率明顯高于健康組（P＜0.05），與黃嫻［8］的研究結(jié)論存在一致性。探究其機(jī)理，可能是因?yàn)槎啻屋斞獙?dǎo)致患者機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)從而使PLT抗體陽性率增高，提示在多次輸血患者進(jìn)行輸血前，需注意患者PLT抗體情況，PLT抗體陽性患者很可能存在PLT輸注效果不良等問題。對于此類患者應(yīng)向其介紹相關(guān)知識(shí)，對其進(jìn)行PLT抗體檢測，以便于進(jìn)行針對性輸血，減少血制品浪費(fèi)。裴耀［9］的研究表明，本研究中兩組患者輸注后24hCCI、PPR水平均低于輸注后12h、1h，且陰性組患者輸注后24h后CCI、PPR水平均高于陽性組（P＜0.05），與上述研究結(jié)論存在一致性。提示PLT抗體陽性患者PLT輸注效果較差，多次輸血患者有必要在輸血前進(jìn)行PLT鑒定。且抗體具有暫時(shí)性，每次PLT鑒定應(yīng)只能保證當(dāng)次PLT輸注效果，故每次輸注PLT前進(jìn)行PLT鑒定對保證輸注效果及避免患者PLT抗體陽性具有十分重要的意義。本研究中陽性組患者不良輸血反應(yīng)發(fā)生率明顯高于陰性組（P＜0.05），與雷水娟［10］的研究結(jié)論一致。探究其原因，可能是因?yàn)殛栃越M患者體內(nèi)存在PLT抗體，由其介導(dǎo)的一系列生化反應(yīng)可能會(huì)引發(fā)機(jī)體代謝紊亂如頭痛、腹瀉等，還可引發(fā)白細(xì)胞聚集，聚集的白細(xì)胞可釋放出內(nèi)源性致熱源，導(dǎo)致機(jī)體溫度升高，最終導(dǎo)致發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。

綜上所述，由于多次輸血的患者易發(fā)生PLT抗體陽性，導(dǎo)致輸血有效率降低，因此對于需多次輸血患者在每次輸血前進(jìn)行PLT抗體檢測可提高PLT輸注有效性，降低不良輸血反應(yīng)發(fā)生率，減少血制品浪費(fèi)。