劉小梅，劉起苓（贛縣區(qū)人民醫(yī)院CT/MR室，江西 贛縣 341100）

甲狀腺結(jié)節(jié)為常見疾病，近年隨著人們的生活習(xí)慣、方式的改變，促使該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1，2］。甲狀腺結(jié)節(jié)分成良惡性，良性結(jié)節(jié)治愈率高，惡性結(jié)節(jié)治療難度大，會危及患者生命安全，加之甲狀腺為機體的重要組成部分，無論是良性還是惡性病變，均會導(dǎo)致內(nèi)分泌異常，影響身心健康，且治療方法不同［3，4］。因此，臨床盡早明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，對于臨床施以針對性的治療、改善患者預(yù)后具有重要意義。多層螺旋CT（MSCT）存有優(yōu)良的空間、密度分辨率，可施行動態(tài)增強掃描，現(xiàn)階段在多個系統(tǒng)病癥的診斷中較多的使用［5］。但臨床仍有少數(shù)醫(yī)師對于MSCT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的診斷中尚存爭議?；诖?，本研究以2018年6月～2021年6月本院收治的60例甲狀腺結(jié)節(jié)病患者為研究對象，分析MSCT在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的診斷效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2021年6月本院收治的60例甲狀腺結(jié)節(jié)病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者依從性良好；病例資料完整；均自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存有惡性腫瘤者；重要臟器功能不全者；存有精神疾病者；酒精、藥物依賴史者；凝血系統(tǒng)紊亂者；肢體嚴重損傷者；意識障礙，難以進行正常溝通者；近1周接受手術(shù)者；孕婦；合并其他嚴重性疾病。所有患者中男24例、女36例；年齡31～68（50.49±2.37）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28（24.29±0.37）kg/m2。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者與其家屬均簽訂知情同意書。

1.2 方法 對所有患者施以MSCT掃描，選用美國通用（GE）公司的Optima CT660 128T CT掃描機進行掃描；設(shè)定掃描參數(shù)為灌電流300mA，管電壓120kV，螺距1mm，層厚1mm，層距1mm，曝光量60mAs，回旋時間0.6s，矩陣512×512；掃描范圍為患者環(huán)狀軟骨上緣到胸骨柄上緣，若甲狀腺病變范圍過大，則適當(dāng)擴大；幫助患者取仰臥位，頸部盡可能向后伸，平掃檢查其甲狀腺，最后將CT平掃影像數(shù)據(jù)傳輸?shù)綀D像處理站，由影像科醫(yī)師進行三維重建、閱片等處理，并進行總結(jié)分析。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 分析MSCT在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的檢出效果，并探究甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性MSCT影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT檢出情況分析 60例甲狀腺結(jié)節(jié)病患者，經(jīng)病理檢查為惡性的有22例，良性的有38例；MSCT檢查出惡性的有20例，良性的有40例；MSCT在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的靈敏度為81.82%（18/22），特異度為94.74%（36/38），準(zhǔn)確度為90.00%［（18+36）/60］。見表1。

表1 MSCT檢出情況分析（n）

2.2 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)的MSCT特征比較惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)在位置、直徑、囊變的MSCT特征相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)在形態(tài)、鈣化、邊界的MSCT特征相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)的MSCT特征比較［n（%）］

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)病在臨床具有較高的發(fā)生率，其屬甲狀腺多發(fā)病，臨床對于該病的具體發(fā)病機制尚未完全明晰，通常認為與患者自身的免疫系統(tǒng)、腫瘤以及炎癥等因素聯(lián)系密切［6，7］。甲狀腺結(jié)節(jié)病好發(fā)于長期暴露于電離輻射的人群，且近年由于城市的快速發(fā)展，促使該病的發(fā)生率逐步上漲，從而給人們的身心健康構(gòu)成較多影響。甲狀腺結(jié)節(jié)具有良、惡性之分，不同性質(zhì)病變對患者的影響程度及治療方法各不相同［8］。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)進步，促使MSCT技術(shù)得到較多發(fā)展。MSCT具有掃描速度快、圖像分辨率高等特點，診斷醫(yī)師可從不同方面、多個角度的對病變特征進行檢查，在全身各個系統(tǒng)的檢查中已廣泛運用。本研究結(jié)果顯示，60例甲狀腺結(jié)節(jié)病患者，經(jīng)病理檢查為惡性的有22例，良性的有38例；MSCT檢查出惡性的有20例、良性的有40例。MSCT的靈敏度為81.82%（18/22），特異度為94.74%（36/38），準(zhǔn)確度為90.00%［（18+36）/60］，提示MSCT在甲狀腺結(jié)節(jié)病中具備良好的診斷價值。其原因為甲狀腺器官的碘元素含量較高，在MSCT圖像內(nèi)其密度表現(xiàn)較肌肉高，而對于鈣化部位與骨骼較低，加之甲狀腺內(nèi)部血供較為豐富，而清晰的邊界利于區(qū)別左右葉與峽部，有利于判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。同時，MSCT在組織對比顯現(xiàn)層面更為清晰，且可對檢查結(jié)果施以不同且有效的后期處理分析，利于醫(yī)師對患者的病變情況進行辨別，進一步提高檢出率［9，10］。本研究結(jié)果還顯示，甲狀腺良性結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清楚、鈣化為條片狀，而惡性結(jié)節(jié)則表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、鈣化為顆粒狀。由此可見，在MSCT的檢查中，可通過觀察甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界與包膜情況對良惡性進行有效診斷，以提升診斷準(zhǔn)確性。主要是由于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者，其腫瘤組織的增生過程不受調(diào)控，腫瘤病灶組織的增生不規(guī)范，從而導(dǎo)致其形態(tài)不規(guī)則。同時，部分異常增生的甲狀腺腫瘤組織，由于缺血性壞死吸收或者機化，從而導(dǎo)致部分結(jié)節(jié)組織內(nèi)部顆粒狀鈣化表現(xiàn)的出現(xiàn)。另外，由于新生腫瘤組織的血管供應(yīng)較為豐富，腫瘤細胞持續(xù)性促進腫瘤新生血管的形成，導(dǎo)致局部血流灌注明顯上升，從而促使MSCT能夠較為準(zhǔn)確的對甲狀腺的良惡性結(jié)節(jié)進行有效的鑒別診斷。然而，值得注意的是，本研究存在納入樣本量少，觀察時間短等缺點，可能會對試驗結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，因此，臨床還需不斷完善試驗設(shè)計，繼續(xù)擴大樣本量的納入，以此深入了解MSCT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者中的診斷效果，從而為臨床治療此類患者提供優(yōu)良的參考依據(jù)。

綜上所述，MSCT檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷中具有較高的應(yīng)用價值，能夠提高診斷精準(zhǔn)率，值得應(yīng)用。