李莉（安源區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 安源 337000）

自然分娩是臨床推薦的首選分娩方式，但初產(chǎn)婦因無分娩經(jīng)驗，害怕疼痛，擔心嬰兒安全造成過度緊張、焦慮、恐懼等心理，在無剖宮產(chǎn)指征的情況下也會選擇剖宮產(chǎn)，而剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥風險高，對產(chǎn)婦和新生兒都會帶來不利影響［1］。近年來，產(chǎn)科護理人員開始逐漸關(guān)注對產(chǎn)婦圍生期提供更人性化的服務，以期降低初產(chǎn)婦因分娩過程中產(chǎn)生的疼痛感、負面情緒等不良因素導致自然分娩轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)的幾率，提高自然分娩率。導樂鎮(zhèn)痛分娩是由專業(yè)助產(chǎn)人員一對一陪伴產(chǎn)婦的整個產(chǎn)程，在分娩過程中給予心理、生理及情感支持，緩解疼痛，幫助產(chǎn)婦順利度過自然分娩過程［2］。分娩球助產(chǎn)可借助橡膠球使產(chǎn)婦在宮縮間歇搖擺髖關(guān)節(jié)，伸展盆骨肌，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感，引導胎兒獲得最佳體位。研究顯示，導樂鎮(zhèn)痛分娩和分娩球助產(chǎn)能引導胎兒獲得最佳體位，同時緩解產(chǎn)婦緊張情緒與疼痛感，規(guī)律宮縮，加快宮口張開速度，縮短總產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，幫助產(chǎn)婦在舒適安全的狀態(tài)下順利自然分娩［3］。本研究探討采用導樂鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合分娩球助產(chǎn)方式對初產(chǎn)婦自然分娩的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1～12月在本院健康體檢及分娩的70例初產(chǎn)婦。納入標準：（1）胎齡≥37周，單胎妊娠；（2）無分娩史；（3）溝通無障礙；（4）符合自然分娩指征；（5）無禁忌證；（6）產(chǎn)婦及其家屬知情了解并同意。排除標準：（1）胎齡＜37周或多胎妊娠；（2）存在心、肝、腎各器官功能障礙；（3）存在剖宮產(chǎn)指征。采用簡單隨機分組法分為對照組和觀察組各35例。對照組年齡20～35（27.33±3.47）歲；孕周37～41（39.01±0.95）周。觀察組年齡20～35（27.38±3.59）歲；孕周37～41（39.08±0.98）周。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組行常規(guī)助產(chǎn)，由助產(chǎn)士定期監(jiān)測胎心，在分娩過程中密切觀察產(chǎn)婦生命體征、分娩進度，指導產(chǎn)婦正確調(diào)整呼吸、應用腹壓，觀察產(chǎn)婦體力消耗，及時給與營養(yǎng)支持，若有不良情緒給與心理疏導。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用導樂聯(lián)合分娩球方式全程一對一陪伴助產(chǎn)。具體方法如下：（1）組建導樂陪伴專業(yè)小組，選擇具有生育經(jīng)驗、溝通能力強、有愛心的助產(chǎn)士作為小組成員；助產(chǎn)士與產(chǎn)婦一同進入產(chǎn)房，幫助其熟悉、適應產(chǎn)房環(huán)境，建立信任關(guān)系；（2）建立一個溫暖舒適的產(chǎn)房環(huán)境，可配合安靜舒緩的輕音樂緩解產(chǎn)婦的緊張、焦慮，同時向產(chǎn)婦講解自然分娩的流程、注意事項和優(yōu)點，幫助產(chǎn)婦了解自然分娩的過程，及時進行針對性的心理疏導，減輕產(chǎn)婦的恐懼、不安心理；（3）根據(jù)產(chǎn)婦的身高、體重選擇合適的分娩球，指導產(chǎn)婦于宮縮間歇使用分娩球聯(lián)合坐位、站位、跪位等多種體位進行訓練，以保證胎兒在母體中獲得正常體位；（4）宮縮期，指導產(chǎn)婦正確的呼吸方式，輕柔產(chǎn)婦腹部，幫助產(chǎn)婦減輕疼痛，采用鼓勵、表揚等語言，撫觸和肯定目光穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，同時也能分散產(chǎn)婦對疼痛的注意力，密切監(jiān)測胎心及產(chǎn)婦的生命體征；（5）當孕婦宮口開大時，向蛛網(wǎng)膜下腔單次注射小劑量麻醉藥液（羅哌卡因加舒芬太尼）進行麻醉鎮(zhèn)痛。（6）及時告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進展，密切關(guān)注產(chǎn)婦體力，及時給予營養(yǎng)支持；若分娩時間不斷延長，助產(chǎn)士應給予產(chǎn)婦適當鼓勵，多與產(chǎn)婦溝通交流，可講述其他產(chǎn)婦因分娩時間延長而自然分娩成功的例子，做好精神支持。（7）待胎兒健康娩出后，指導產(chǎn)婦及其家屬進行喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標 記錄兩組分娩過程中宮口張開速度、產(chǎn)程、產(chǎn)后2h內(nèi)出血量；利用VAS評分［4］評估并比較兩組宮縮疼痛程度，評分范圍為0～10分，分數(shù)越高，疼痛程度越嚴重；記錄并比較兩組分娩結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件分析，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮口張開速度、產(chǎn)程、產(chǎn)后2h內(nèi)出血量比較 與對照組相比，觀察組宮口張開速度明顯提高（P＜0.05），產(chǎn)后2h內(nèi)出血量明顯降低（P＜0.05），產(chǎn)程明顯縮短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組宮口張開速度、產(chǎn)程、產(chǎn)后2h內(nèi)出血量比較（±s）

表1 兩組宮口張開速度、產(chǎn)程、產(chǎn)后2h內(nèi)出血量比較（±s）

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2.2 兩組自然分娩率比較 觀察組自然分娩率為82.86%，高于對照組的60.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自然分娩率比較［n（%）］

2.3 兩組VAS評分比較 觀察組VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS評分比較（±s）

表3 兩組VAS評分比較（±s）

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3 討論

自然分娩是一種產(chǎn)婦自然發(fā)作，不通過醫(yī)藥或技術(shù)干預，胎兒經(jīng)陰道自行娩出的分娩方式，是臨床推薦的首選分娩方式［5］。但初產(chǎn)婦無分娩經(jīng)驗，對宮縮疼痛的恐懼、對胎兒安全的擔心等心理負擔會影響自然分娩的順利進行。隨著醫(yī)學的發(fā)展，臨床開始逐漸重視對產(chǎn)婦的人性化服務及人文護理［6］。本研究探討了導樂鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合分娩球助產(chǎn)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應用，結(jié)果顯示：導樂聯(lián)合分娩球助產(chǎn)相較于常規(guī)助產(chǎn)方式，能加快產(chǎn)婦宮口張開速度、縮短總產(chǎn)程、減少產(chǎn)后2h內(nèi)出血量，并能減輕產(chǎn)婦的疼痛程度。分析原因可能是因為導樂聯(lián)合分娩球助產(chǎn)方式，通過營造舒適環(huán)境，給予產(chǎn)婦安排專業(yè)的助產(chǎn)人員為其進行一對一的安全陪伴助產(chǎn)，在整個分娩過程中給與安慰，通過助產(chǎn)士與產(chǎn)婦的溝通交流能及時解答產(chǎn)婦的疑惑，使產(chǎn)婦對整個產(chǎn)程進度清晰了解，緩解了產(chǎn)婦的不安情緒；指導產(chǎn)婦使用分娩球，調(diào)整呼吸，放松身體，能夠加快產(chǎn)婦的宮口張開速度，縮短總產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量；通過助產(chǎn)人員的心理疏導、專業(yè)的按摩手法能分散產(chǎn)婦對疼痛的注意力，緩解疼痛程度。

本研究結(jié)果顯示，導樂鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合分娩球助產(chǎn)相較于常規(guī)助產(chǎn)方式能提高初產(chǎn)婦的自然分娩率，降低陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率?？赡苁且驗閷仿?lián)合分娩球助產(chǎn)方式通過有生育經(jīng)驗、專業(yè)知識豐富、溝通能力強的助產(chǎn)人員為初產(chǎn)婦進行一對一的分娩指導，配合親切溫柔的語言、肯定的目光，給與心理支持，可減少產(chǎn)婦因心理因素對產(chǎn)程的影響。而初產(chǎn)婦在孕晚期宮縮間歇，利用分娩球聯(lián)合跪位、蹲位、坐位等體式訓練，能引導胎兒獲得最佳生產(chǎn)體位；此外，分娩球訓練可有效訓練盆底肌力量，使身體放松，緩解產(chǎn)婦會陰部疼痛，促進四肢血液循環(huán)，利于自然分娩，減少因疼痛選擇剖宮產(chǎn)的幾率［7］。由此說明，導樂鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合分娩球助產(chǎn)方式值得臨床推薦使用。

綜上所述，對初產(chǎn)婦采用導樂鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合分娩球方式進行助產(chǎn)，能加快宮口張開速度、縮短產(chǎn)程、減少出血量、減輕產(chǎn)婦疼痛程度、提高產(chǎn)婦自然分娩率。