楊曉娜（鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

相較剖宮產(chǎn)，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩時(shí)選擇陰道分娩，可以有效降低產(chǎn)后出血、子宮切除等情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)［1］。但部分瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩時(shí)存在失敗情況，不利于產(chǎn)婦術(shù)后身體功能的早期恢復(fù)［2］。因此，積極探尋瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩失敗的相關(guān)因素并加以干預(yù)，對(duì)提高陰道分娩率至關(guān)重要。鑒于此，本研究分析瘢痕子宮再次妊娠陰道失敗的影響因素。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2020年3月期間我院收治的30例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩失敗產(chǎn)婦臨床資料，將其納入失敗組，另收集同期本院收治的30例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩成功產(chǎn)婦的臨床資料，將其納入成功組。失敗組產(chǎn)婦年齡24～37（30.51±2.16）歲；孕周38～41（39.54±0.66）周；產(chǎn)前體重指數(shù)（BMI）19.5～26.5（23.46±1.05）kg/m2。成功組產(chǎn)婦年齡23～37（29.93±2.14）歲；孕周39～41（40.11±0.64）周；產(chǎn)前BMI 20～26.5（23.25±1.07）kg/m2。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)前體重指數(shù)等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為瘢痕子宮產(chǎn)婦；（2）胎兒生命體征平穩(wěn)；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能、凝血功能障礙；（2）合并妊娠期并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等；（3）骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常、胎位不正等；（4）合并惡性腫瘤。

1.3 方法 收集所有產(chǎn)婦臨床資料，包括：年齡（35歲為界）、瘢痕子宮切口位置是否為子宮下段橫切口、產(chǎn)前BMI（以25kg/m2為界）、臨產(chǎn)前焦慮、抑郁情況［采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［3］及抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）［4］評(píng)分評(píng)估產(chǎn)婦焦慮、抑郁情況，兩種量表均為20項(xiàng)條目，采用4級(jí)評(píng)分法（1～4分），總分=20項(xiàng)條目分?jǐn)?shù)之和×1.25，SAS評(píng)分≥50分為焦慮，SDS評(píng)分≥53分為抑郁］、胎兒體重、瘢痕切口長(zhǎng)度、臨產(chǎn)時(shí)宮頸成熟度評(píng)分（采用宮頸Bishop評(píng)分［5］評(píng)估，共包含宮口開大、宮口位置、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度5項(xiàng)條目，總分13分，評(píng)分越高，宮頸成熟度越高）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩失敗的影響因素。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組年齡、產(chǎn)前BMI、臨產(chǎn)前SAS及SAD評(píng)分、宮頸成熟度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；失敗組子宮下段橫切口、胎兒體重、瘢痕子宮肌層厚度與成功組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 多項(xiàng)Logistic回歸分析 將表1中得到的可能作為影響因素的二分類變量及連續(xù)變量作為自變量并賦值（見(jiàn)表2），將瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩情況作為因變量（1=失敗，0=成功），經(jīng)二元回歸分析后將表1中比較結(jié)果P放寬至＜0.2，將符合條件的變量全部納入作為自變量，建立多元Logistic回歸模型結(jié)果顯示，非子宮下段橫切口、胎兒體重過(guò)重、瘢痕子宮肌層厚度薄是瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩失敗的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床資料比較

表2 主要自變量說(shuō)明

表3 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩失敗的多項(xiàng)Logistic回歸分析

3 討論

既往臨床上針對(duì)瘢痕子宮再次分娩產(chǎn)婦多采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，但產(chǎn)婦術(shù)后損傷、感染、粘連加重等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，致使產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)不良，而陰道分娩可降低瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后感染、粘連加重等不良情況，更利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)［6，7］。但臨床中仍有部分產(chǎn)婦存在陰道分娩失敗情況，影響產(chǎn)后恢復(fù)。因此，如何有效降低瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩失敗風(fēng)險(xiǎn)，已成為臨床醫(yī)患關(guān)注的重點(diǎn)。

本研究經(jīng)Logistic回歸模型分析顯示，非子宮下段橫切口、胎兒體重過(guò)重、瘢痕子宮肌層厚度薄是瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩失敗的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。逐一分析上述因素為：（1）非子宮下段橫切口：子宮下段橫切口與子宮肌層肌纖維組織走向相同，可以有效降低對(duì)子宮肌層的損傷程度，而非子宮下段橫切口，其切口方向與子宮肌層肌纖維走向不一，這可能加重對(duì)子宮肌層的損傷程度［8，,9］。且非子宮下段橫切口其在愈合修復(fù)時(shí)與子宮肌層肌纖維受力方向存在差異，且降低瘢痕位置的抗拉性，當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩時(shí)，瘢痕部位的肌纖維難以維持正常功能，降低該部位收縮能力，進(jìn)而增加了瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩失敗風(fēng)險(xiǎn)。（2）胎兒體重過(guò)重：胎兒體重過(guò)重可能會(huì)增加胎兒入盆難度，胎兒耐受性較差，影響產(chǎn)婦第二產(chǎn)程順利進(jìn)行，進(jìn)而增加陰道分娩失敗風(fēng)險(xiǎn)。臨床上應(yīng)做好孕期健康宣教及保健工作，嚴(yán)格控制胎兒體重增長(zhǎng)速率，避免因胎兒體重過(guò)重導(dǎo)致的陰道分娩失敗。（3）瘢痕子宮肌層厚度?。厚：圩訉m厚度可反映瘢痕子宮肌層愈合情況，瘢痕子宮厚度越薄，表明產(chǎn)婦子宮肌層愈合狀況不佳，當(dāng)產(chǎn)婦再次妊娠選擇陰道分娩時(shí)，子宮肌層的功能及結(jié)構(gòu)難以滿足其陰道分娩的需求，子宮整體收縮能力下降，進(jìn)而增加瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩失敗風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，子宮下段橫切口、胎兒體重、子宮切口長(zhǎng)度等因素可能會(huì)增加瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩失敗風(fēng)險(xiǎn)，臨床上應(yīng)針對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)因素采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，以提高瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩成功率。