申夢圓（南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

肝癌屬于臨床常見的惡性腫瘤之一，病死率較高，預(yù)后較差。肝癌早期發(fā)病具有隱匿性，且腫瘤惡性程度較高，待患者發(fā)現(xiàn)或確診時(shí)，已發(fā)展為中晚期，導(dǎo)致錯(cuò)過最佳的治療時(shí)期，嚴(yán)重影響其生存率［1］。對(duì)于無法切除腫瘤者，臨床通常采用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化學(xué)栓塞術(shù)治療，但在術(shù)前需詳細(xì)了解其肝動(dòng)脈和病灶具體情況，才能保證介入治療的有效性［2］。數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查屬于介入治療前評(píng)估肝癌血管的金標(biāo)準(zhǔn)，但具有有創(chuàng)性，應(yīng)用存在一定的局限性。螺旋CT肝臟兼容性血管造影（MSCTA）的組織分辨率高，且具有無創(chuàng)性，能有效顯示病灶部位情況和血管數(shù)量、病變等，加上操作方法便捷，廣受醫(yī)師和患者的青睞［3］。為進(jìn)一步探究MSCTA應(yīng)用效果，本研究為我院收治的肝癌患者進(jìn)行MSCTA檢查，并將結(jié)果與DSA比較。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選我院2019年10月～2020年10月收治的60例肝癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》［4］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理活檢等確診者；患者了解本次研究，同意參與研究；符合介入治療條件和MSCTA、DSA檢查條件者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；對(duì)造影劑過敏者；心、腎、肝功能嚴(yán)重不全者。60例患者中男36例、女24例；年齡48～74（61.25±3.58）歲；腫瘤直徑2～9（4.89±1.28）cm；臨床分期：Ⅱa期21例、Ⅱb期26例、Ⅲa期13例。本研究獲得倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法 （1）MSCTA：采用美國GE生產(chǎn)的Light speed 64排VCT掃描儀，掃描方向?yàn)轭^足方向，范圍由肝頂一直到腎下極。各參數(shù)：層厚5mm，準(zhǔn)直64×0.625mm，電流250mAs，電壓120kV，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s。然后通過高壓注射器將1.5ml/kg的碘海醇以團(tuán)注方式注入，總量80～120ml，速度3.5ml/s。根據(jù)觸發(fā)技術(shù)明確動(dòng)脈期延遲的時(shí)間，并將感興趣區(qū)定位胸11椎體層面上的腹主動(dòng)脈中心，觸發(fā)點(diǎn)閾值100Hu/6s，在動(dòng)脈期掃描時(shí)的延遲時(shí)間為24s，掃描完成后約12s再進(jìn)行門脈期掃描，延遲時(shí)間為45s；之后等待11s再行肝實(shí)質(zhì)期掃描，延遲時(shí)間為65s。最終將所有原始數(shù)據(jù)通過重建獲得圖像，再由AW4.3工作站完成三維成像處理進(jìn)行多平面重建、最大密度投影、容積重建等，分析腫瘤情況。（2）DSA：通過DSA機(jī)（西門子，型號(hào)：Angiostar plus）為患者進(jìn)行檢查，先采取Seldinger法在其股動(dòng)脈處完成穿刺，將RH導(dǎo)管置入腹腔動(dòng)脈中，選擇30ml的碘海醇對(duì)比劑（寧波天衡藥業(yè)股份有限公司）在高壓注射器幫助下完成注入，速率為8ml/s，幀數(shù)為2幀/s，進(jìn)行DSA檢查。然后讓患者屏氣，持續(xù)曝光20s，采集圖像，動(dòng)態(tài)觀察肝實(shí)質(zhì)期、肝動(dòng)脈期的病灶情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種檢查方式對(duì)門靜脈系統(tǒng)與合并癥、肝動(dòng)脈解剖及肝癌供養(yǎng)動(dòng)脈的檢出情況。肝動(dòng)脈分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)：門靜脈左右主干，肝動(dòng)脈左右支為1級(jí)；分支/屬支為2級(jí)；3級(jí)分支及其以上，但不超過4級(jí)為3級(jí)；4級(jí)分支及以上為4級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查腹腔、肝動(dòng)脈解剖情況比較 MSCTA與DSA均能顯示60例患者的腹腔、肝動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)，二者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中，MSCTA檢出規(guī)則性腹腔動(dòng)脈及肝總動(dòng)脈供血56例；腹腔干閉塞7例；腹腔動(dòng)脈開口為冗長且扭曲20例，往上走行9例；發(fā)現(xiàn)肝癌具有寄生性供血?jiǎng)用}24例，包括右肋間動(dòng)脈8例、源自右膈下動(dòng)脈13例、胃十二指腸動(dòng)脈3例；發(fā)現(xiàn)肝動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)變異20例，包括肝右動(dòng)脈或副肝右動(dòng)脈變異來自腸系膜上動(dòng)脈12例、肝總動(dòng)脈異位來自腸系膜上動(dòng)脈8例。DSA檢出規(guī)則性腹腔動(dòng)脈及肝總動(dòng)脈供血例55例；腹腔干閉塞7例；腹腔動(dòng)脈開口為冗長并且扭曲19例，往上走行9例；發(fā)現(xiàn)肝癌具有寄生性供血?jiǎng)用}23例，包括右肋間動(dòng)脈7例、源自右膈下動(dòng)脈13例、胃十二指腸動(dòng)脈3例；發(fā)現(xiàn)肝動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)變異20例，包括肝右動(dòng)脈或者副肝右動(dòng)脈變異來自腸系膜上動(dòng)脈11例、肝總動(dòng)脈異位來自腸系膜上動(dòng)脈9例。

2.2 兩種檢查對(duì)門靜脈系統(tǒng)與合并癥的檢出情況比較 MSCTA肝動(dòng)脈-門靜脈瘺檢出率低于DSA（P＜0.05）；兩種檢查的門靜脈側(cè)支循環(huán)、門靜脈癌栓、肝動(dòng)脈-肝靜脈瘺檢出率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法對(duì)門靜脈系統(tǒng)與合并癥的檢出情況比較［n(%)，n=60］

2.3 兩種檢查對(duì)肝癌供養(yǎng)動(dòng)脈、肝動(dòng)脈分級(jí)檢出情況比較 兩種檢查肝癌供養(yǎng)動(dòng)脈和肝動(dòng)脈分級(jí)1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。DSA肝動(dòng)脈分級(jí)4級(jí)檢出高于MSCTA（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種檢查對(duì)肝癌供養(yǎng)動(dòng)脈、肝動(dòng)脈分級(jí)檢出情況比較［n(%)，n=60］

3 討論

在為肝癌患者進(jìn)行介入治療前，臨床必須詳細(xì)了解患者的肝臟血管解剖結(jié)構(gòu)及血管病變情況，才能保證最終的治療效果［5］。本研究結(jié)果顯示，MSCTA與DSA檢查的腹腔、肝動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)和門靜脈側(cè)支循環(huán)、門靜脈癌栓、肝動(dòng)脈-肝靜脈瘺檢出率及肝癌供養(yǎng)動(dòng)脈和肝動(dòng)脈分級(jí)1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而MSCTA肝動(dòng)脈-門靜脈瘺、肝動(dòng)脈分級(jí)4級(jí)檢出率低于DSA（P＜0.05），提示MSCTA能有效顯示肝動(dòng)脈和病灶情況，可為介入治療提供指導(dǎo)。雖然DSA是介入治療前評(píng)估肝癌患者血管情況的金標(biāo)準(zhǔn)，但其具有有創(chuàng)性，難以推廣應(yīng)用［6］。MSCTA掃描速度快，且具有無創(chuàng)性，其能通過多平面重建、最大密度投影、容積重建、三維成像等技術(shù)顯示病變情況，讓醫(yī)師更好地查看血管分支、走向、空間位置及與腫瘤血管之間的關(guān)系，完成血管評(píng)估［7，8］。肝動(dòng)脈解剖變異存在一定的復(fù)雜性，其還包括寄生性肝外側(cè)支相應(yīng)供血?jiǎng)用}等，若無法掌握該情況，在介入治療時(shí)容易無法探尋異常供血血管，導(dǎo)致遺漏，難以保證手術(shù)效果［9］。MSCTA可為臨床提供清晰準(zhǔn)確的影像圖，讓醫(yī)師準(zhǔn)確評(píng)估血管病變情況和手術(shù)難度，為介入治療提供方向［10］。

綜上，MSCTA能為臨床提供肝癌患者的肝動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)、門靜脈合并癥等情況，與DSA檢查效果相一致，能為介入治療提供客觀有效的數(shù)據(jù)和指導(dǎo)。