周玉芬（安?？h中醫(yī)院，江西 安福 343200）

疤痕子宮是由于產(chǎn)婦以往采用過手術(shù)治療，子宮內(nèi)部留有疤痕的狀況。近年來，隨著國內(nèi)三胎政策落實下來，不斷增多的疤痕子宮產(chǎn)婦開始生育二胎、三胎。為確保母嬰生命安全，一般會選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。但采用這種方法產(chǎn)婦出現(xiàn)近期并發(fā)癥（如：產(chǎn)后感染、靜脈血栓等）、遠期并發(fā)癥多（如：月經(jīng)不規(guī)律、子宮內(nèi)膜異位等），特別是對疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，具有較高的手術(shù)風(fēng)險。因此，必須全面掌握手術(shù)風(fēng)險情況，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況謹慎選擇是否開展剖宮產(chǎn)，從而保證母嬰安全。本次研究挑選80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為依據(jù)，探究疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)和非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月～2021年5月在我院進行治療的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。對照組年齡21～42（29.43±3.62）歲；孕周36～40（38.67±1.16）周；體重51～79（61.43±3.15）kg。研究組年齡20～43（30.06±3.69）歲；孕周38～41（38.84±1.23）周；體重50～80（62.19±3.21）kg。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。入選標準：80例產(chǎn)婦均知情本次研究，并簽署相應(yīng)的知情同意書；所有產(chǎn)婦均給予剖宮產(chǎn)分娩方法；入選者均有相應(yīng)的剖宮產(chǎn)指征。排除標準：排除資料不完整者；排除存在凝血功能障礙者；排除有精神病或意識障礙者；排除存在盆腔或腹腔手術(shù)史產(chǎn)婦。

1.2 方法 80例產(chǎn)婦均給予腰硬聯(lián)合麻醉，待胎兒娩出后，在手術(shù)臺上為產(chǎn)婦注射適量的縮宮素（20U），防止出現(xiàn)產(chǎn)后出血。下手術(shù)臺后采用20U縮宮素靜滴給藥。對照組二次剖宮產(chǎn)步驟：待產(chǎn)婦麻醉藥物起效后，剔除原下腹部橫切口或縱切口手術(shù)疤痕，逐層開腹，切開腹膜進入腹腔時如遇粘連要清楚識別解剖結(jié)構(gòu)，鈍銳性分離腹膜與子宮、膀胱及腸管等的粘連，結(jié)扎止血。充分暴露出子宮下段。于膀胱子宮返折腹膜下方橫形切開子宮漿肌層長約1～2cm，因疤痕子宮肌層薄弱，切開過程中切忌損傷胎兒。破膜吸凈羊水，向子宮角兩側(cè)鈍性延長子宮切口，順利娩出胎兒胎盤。檢查胎盤胎膜無殘留，清擦宮腔后依肌層厚薄分層或全層縫合子宮切口。清洗腹腔，逐層關(guān)腹。研究組剖宮產(chǎn)操作如下：待麻醉成功后，取下腹部橫切口或縱切口，逐層切開腹壁各層進入腹腔，充分暴露子宮下段，于膀胱子宮返折腹膜下方1～2cm處作一長約2～3cm橫切口，吸凈羊水，再鈍性撕開子宮漿肌層，娩出胎兒、胎盤，清理宮腔后連續(xù)縫合子宮肌層，再連續(xù)褥式縫合子宮漿肌層。清理腹腔，查無出血后逐層關(guān)腹。術(shù)后使用抗生素治療。

1.3 臨床觀察指標 記錄并比較兩組手術(shù)相關(guān)指標狀況，如：術(shù)中出血量等。比較兩組子宮破裂等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對照組為27.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)各項指標情況比較 研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、產(chǎn)后惡露時間明顯少于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較（±s）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較（±s）

注：與對照組相比，*：P＜0.05

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3 討論

分娩是每一位晚孕女性必經(jīng)的過程，分娩疼痛是生產(chǎn)過程中中的正?，F(xiàn)象。如果疼痛嚴重，會影響子宮收縮節(jié)律及宮口擴張，甚至?xí)霈F(xiàn)子宮破裂，危及母胎生命安全［1］。剖宮產(chǎn)則能有效緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛情況，也可以有效排除一系列危險因素，促使產(chǎn)婦在短期內(nèi)順利完成分娩，受到多數(shù)產(chǎn)婦的青睞。近年來，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)、麻醉技術(shù)不斷完善，剖宮產(chǎn)分娩率也隨之提升。在上述背景下，使得疤痕子宮產(chǎn)婦人數(shù)明顯增加，對疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選取何種分娩方法，對于確保母嬰安全、降低不良妊娠結(jié)局具有重要的意義。疤痕子宮產(chǎn)婦具有較高的危險性，這類產(chǎn)婦極易發(fā)生產(chǎn)后出血、子宮破裂情況。臨床部分疤痕子宮產(chǎn)婦對陰道試產(chǎn)出現(xiàn)一些抵觸情緒，進而選用剖宮產(chǎn)分娩，降低難產(chǎn)發(fā)生幾率。但對于再次妊娠的產(chǎn)婦來說，二次剖宮產(chǎn)會導(dǎo)致產(chǎn)后出血、粘連等不良事件發(fā)生率提升［2，3］。有學(xué)者研究指出，疤痕子宮產(chǎn)婦血供情況不佳、組織結(jié)構(gòu)比較僵硬，基于此，給予剖宮產(chǎn)手術(shù)會導(dǎo)致產(chǎn)婦出血量增多，加大手術(shù)風(fēng)險［4］。剖宮產(chǎn)作為臨床常用的輔助生產(chǎn)手段，這種方法有利于降低難產(chǎn)等因素引起產(chǎn)婦或者胎兒發(fā)生死亡的風(fēng)險，保障母嬰的健康。因此，有許多妊娠產(chǎn)婦會選擇剖宮產(chǎn)分娩。必須注意，疤痕子宮形成因素來自多個方面，除采用剖宮產(chǎn)手術(shù)外，通過子宮肌瘤剔除術(shù)進行治療者也屬于疤痕子宮。

近幾年，國內(nèi)剖宮產(chǎn)手術(shù)使用率明顯增加，疤痕子宮發(fā)生率也有所提高。加之，我國三胎政策開放，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦利用二次剖宮產(chǎn)完成分娩，具有較高的分娩風(fēng)險，且容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，臨床應(yīng)給予重視和關(guān)注。疤痕子宮并不是接受剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的指征，但由于部分疤痕子宮再次妊娠者均會擔(dān)心若使用自然分娩方法，會引起子宮破裂。因此，喪失自然分娩的信心。部分再次妊娠產(chǎn)婦受到安全性、分娩疼痛等方面的影響，拒絕使用陰道分娩方法。但這類產(chǎn)婦采用二次剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，會有一些常見的并發(fā)癥，包含前置胎盤、子宮破裂等，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)上述并發(fā)癥，會對母嬰的生命安全產(chǎn)生威脅［5］。對于疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦二次接受剖宮產(chǎn)手術(shù)者，要注意分析產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥等風(fēng)險，根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況，在保證母嬰安全的基礎(chǔ)上明確二次剖宮產(chǎn)手術(shù)是否是最佳的分娩方法，對具有自然分娩條件產(chǎn)婦，需要引導(dǎo)產(chǎn)婦挑選自然分娩，進而降低分娩風(fēng)險及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率［6，7］。李青研究指出，與非疤痕子宮產(chǎn)婦比較，疤痕子宮再次妊娠者使用剖宮產(chǎn)作為分娩方式，產(chǎn)婦術(shù)中及產(chǎn)后出血量較多，產(chǎn)后惡露持續(xù)時間長，說明這類產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩風(fēng)險更大，臨床要注意選擇最佳的分娩方法［8］。本次研究結(jié)果表明，研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間有顯著的差異，且研究組不良結(jié)局發(fā)生率比對照組低，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）。由此可知，利用二次剖宮產(chǎn)對疤痕子宮再次妊娠者進行分娩，會在一定程度上增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，且手術(shù)時間長、術(shù)中出血量大，基于此，臨床醫(yī)生要注意依據(jù)剖宮產(chǎn)臨床醫(yī)學(xué)指征，為產(chǎn)婦挑選合適的方式分娩，保證母嬰的安全。

總之，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦接受二次剖宮產(chǎn)，展現(xiàn)出并發(fā)癥多、出血量大等特點，因此，臨床接收的這類產(chǎn)婦，要嚴格根據(jù)各項要求采用合適的方法進行分娩，對于確保母嬰健康、改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局具有重要的意義。