付鴻（上饒市東信第五醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 上饒 334000）

高血壓腦出血是一種臨床較為常見的高血壓并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)主要是肢體偏癱、意識障礙等，且多發(fā)于老年人［1］。現(xiàn)階段，傳統(tǒng)開窗血腫清除術(shù)是臨床治療高血壓腦出血常采用的手術(shù)方式，可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但其在臨床應(yīng)用中具有手術(shù)創(chuàng)傷大、安全性較低等不足。微創(chuàng)引流術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、簡便易行等特點(diǎn)，臨床常用于治療慢性硬膜下血腫、腦外傷伴顱內(nèi)血腫等疾病。本研究旨在對老年高血壓腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)引流術(shù)的效果進(jìn)行探討，以便尋找出更有效的治療方案。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月～2020年12月收治的老年高血壓腦出血患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各34例。觀察組中男21例、女13例；出血量23～110（47.94±6.48）ml；年齡60～88（69.75±4.56）歲。對照組中男20例、女14例；出血量21～111（47.84±6.34）ml；年齡61～87（69.84±5.34）歲。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴明確的高血壓史者；符合以下所采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者對本研究具體內(nèi)容均知曉同意；經(jīng)影像學(xué)檢查確診者等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國高血壓防治指南2010》［2］及《腦出血診療指南》［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱腦損傷引起的腦出血者；有心、肝等臟器功能不全者；不接受本研究采用的手術(shù)方式等。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組予以開窗血腫清除術(shù)治療：采取全身麻醉，并根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，于頭皮行一個長約5～6cm的切口，然后對顱骨進(jìn)行鉆孔，并使骨窗擴(kuò)展至約34cm，于硬腦膜切一“十”字形切口。穿刺血腫抽吸部位于血管稀疏的皮質(zhì)非功能區(qū)域，然后進(jìn)入血腫腔，對血腫進(jìn)行清除，最后進(jìn)行止血，放置引流管，切口縫合。觀察組予以微創(chuàng)引流術(shù)：根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行定位、標(biāo)記穿刺部位及深度，采用局麻，先切開頭皮，對顱骨進(jìn)行鉆孔，然后對硬腦膜行一“十”字形切口，將引流管置入血腫內(nèi)，當(dāng)穿刺至標(biāo)記位置后結(jié)束穿刺，退出穿刺針。另開一孔，將引流管進(jìn)行皮下潛行并進(jìn)行固定，最后縫合切口。三通引流器與引流管連接進(jìn)行引流。術(shù)后24h行影像學(xué)檢查，對引流管位置進(jìn)行確定，然后于血腫腔內(nèi)注入經(jīng)生理鹽水稀釋后的尿激酶，夾閉引流管保持2h，隨后打開引流管，隨后1次/0.5d，術(shù)后3～5d，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，進(jìn)行確定引流管拔出時間。兩組均于術(shù)后進(jìn)行抗感染、營養(yǎng)腦神經(jīng)等常規(guī)支持治療。兩組均于術(shù)后5d進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)情況。統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后再出血情況，并計(jì)算再出血率。（2）神經(jīng)功能缺損（NIHSS）［4］評分、日常生活活動能力（Barthel）［5］指數(shù)。兩組于術(shù)前及術(shù)后5d使用NIHSS評分、Barthel指數(shù)進(jìn)行評估神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，其中NIHSS評分總分為0～42分，得分越高表明神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重；Barthel指數(shù)總分為0～100分，得分越高表明日常生活活動能力越強(qiáng)，生活質(zhì)量越高。（3）預(yù)后。于術(shù)后5d使用格拉斯哥預(yù)后量表（GOs）［6］評分對兩組預(yù)后進(jìn)行評價。良好：患者可生活自理，神經(jīng)功能障礙無復(fù)發(fā)，且各項(xiàng)功能基本恢復(fù)正常；中度殘疾：患者可進(jìn)行一定程度的生活自理，神經(jīng)功能障礙輕度復(fù)發(fā)，且各項(xiàng)功能明顯改善；重度殘疾：患者基本不可生活自理，伴有神經(jīng)功能障礙，且各項(xiàng)功能有所好轉(zhuǎn)；植物生存：患者無生活自理能力；病死：患者出現(xiàn)死亡。預(yù)后有效率為良好率和中度殘疾率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2驗(yàn)查，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 與對照組相比，觀察組手術(shù)時間、住院時間均呈縮短趨勢（P＜0.05），而再出血率無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

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2.2 兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較 與術(shù)前相比，術(shù)后5d兩組NIHSS評分均呈降低趨勢，且觀察組低于對照組；Barthel指數(shù)評分呈升高趨勢，且觀察組高于對照組（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較(±s，分)

表2 兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較(±s，分)

注：與術(shù)前比，*：P＜0.05

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2.3 兩組預(yù)后比較 觀察組術(shù)后5d預(yù)后總有效率（94.12%）高于對照組（71.43%）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組預(yù)后效果比較［n(%)］

3 討論

老年高血壓腦出血主要是由高血壓引起的血管收縮功能障礙、動脈粥樣硬化等，進(jìn)而導(dǎo)致腦出血的一種病癥。開窗血腫清除術(shù)主要是通過開顱的方式清除血腫，進(jìn)而控制病情進(jìn)展，但其在臨床應(yīng)用中部分患者的耐受性較低。

微創(chuàng)引流術(shù)主要是通過應(yīng)用引流方式治療，可明顯減少手術(shù)對腦組織的損傷，保護(hù)神經(jīng)功能，促進(jìn)患者恢復(fù)，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量，同時其易被患者接受。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比，手術(shù)時間、住院時間均呈縮短趨勢，再出血率無明顯差異，術(shù)后5d觀察組預(yù)后總有效率高于對照組，表明老年高血壓腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)引流術(shù)可明顯緩解臨床癥狀，提高預(yù)后效果，與王首杰等［7］研究結(jié)果基本一致。NIHSS評分、Barthel指數(shù)為腦出血患者的神經(jīng)功能及生活自理能力指標(biāo)，可敏感地反映機(jī)體神經(jīng)功能及生活質(zhì)量狀況，NIHSS評分升高、Barthel指數(shù)降低表明患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重，且生活質(zhì)量越差。微創(chuàng)引流術(shù)可有效減輕腦組織的創(chuàng)傷刺激，且其具有較好的密閉性，可明顯降低感染的發(fā)生率，進(jìn)而改善患者神經(jīng)功能，提高生活活動能力。由以上結(jié)果可知，觀察組與對照組相比，術(shù)后5d患者NIHSS評分呈降低趨勢，Barthel指數(shù)評分呈升高趨勢，表明老年高血壓腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)引流術(shù)可明顯改善神經(jīng)功能，控制病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，與楊志明等［8］研究結(jié)果基本一致。

綜上，老年高血壓腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)引流術(shù)可明顯緩解臨床癥狀，提高生活活動能力，改善神經(jīng)功能，且療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。