朱相提（睢縣中醫(yī)院，河南 睢縣 476900）

外科手術(shù)為目前臨床治療胃癌的有效方式，既往臨床多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，雖可有效切除病灶，控制疾病發(fā)展，但該術(shù)式對患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)愈合慢，存在感染風(fēng)險大等諸多并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡胃癌根治術(shù)逐漸被應(yīng)用于胃癌治療中，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，手術(shù)入路的不同會影響手術(shù)難度及患者預(yù)后，因此，為降低手術(shù)難度，提升手術(shù)效果，選擇最佳的手術(shù)路徑，已成為目前腹腔鏡胃癌根治術(shù)的重點研究目標(biāo)［1，2］。鑒于此，本研究將探討腹腔鏡下前后入路行胃癌根治術(shù)的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月~2020年6月我院接受手術(shù)治療87例胃癌患者，入路組43例患者采用后入路腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療；前入路組44例患者采用前入路腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療。后入路組中男20例、女23例；年齡51~67（59.17±2.18）歲；體重38~85（61.48±2.24）kg；腫瘤位置：胃底6例、胃體18例、幽門19例。前入路組中男19例、女25例；年齡50~68（59.15±2.14）歲；體重37~86（61.50±2.21）kg；腫瘤位置：胃底7例、胃體17例、幽門20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實為胃癌；（2）存在手術(shù)指征者；（3）病例資料完整，包括本研究所需資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前放、化療史；（2）嚴(yán)重肝、肺、腎等重要器官功能障礙；（3）既往胃部手術(shù)史；（4）凝血功能障礙。

1.3 方法 兩組患者均接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療：患者取仰臥位，行全身全麻。手術(shù)開始建立CO2氣腹，設(shè)置氣腹壓力為13mmHg，分別于患者左側(cè)前線肋緣下作10mm切口作為主操作孔，并于臍左5cm處切口、右側(cè)腋前線肋緣下作5mm切口為輔助操作孔，通過輔助操作孔置入腹腔鏡對患者病灶情況進(jìn)行全面探查后實施病灶切除，胃大彎側(cè)行淋巴結(jié)徹底清掃。

1.3.1 后入路組 在行胃大彎側(cè)行淋巴結(jié)徹底清掃后，暫時不將十二指腸球部離斷，選擇左側(cè)后入路，掀起患者胃體，對胃后方淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，完成手術(shù)。

1.3.2 前入路組 在行胃大彎側(cè)行淋巴結(jié)徹底清掃后，選擇右側(cè)前入路，先進(jìn)行十二指腸球部離斷，下壓胰臟、脾臟，使脾動脈完全顯露，抵達(dá)胃后動脈，對胃后方淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，完成手術(shù)。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)用時、術(shù)中失血量及淋巴清掃數(shù)目。（2）營養(yǎng)水平：術(shù)前、7d后，分別采集患者清晨空腹靜脈血3~4ml，以3 500r/min速率離心10min，取血清，采用血液流變儀（武漢市邁新醫(yī)療設(shè)備有限公司提供）檢測兩組營養(yǎng)水平，包括白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP）水平。（3）并發(fā)癥：記錄兩組吻合口出血、切口感染、肺部感染等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗；以±s表示計量資料，行t檢驗。P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 前入路組手術(shù)用時、術(shù)中失血量均低于后入路組，淋巴清掃數(shù)目高于后入路組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組營養(yǎng)水平比較 術(shù)前，兩組ALB、TP水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7d，兩組ALB、TP水平均低于術(shù)前，但前入路組高于后入路組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組營養(yǎng)水平比較（±s，g/L）

表2 兩組營養(yǎng)水平比較（±s，g/L）

注：與同組術(shù)前相比，*：P＜0.05

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 前入路組切口感染1例、肺部感染1例、吻合口出血1例，總發(fā)生率為6.82%（3/44）；后入路組切口感染2例、肺部感染1例、吻合口出血2例，總發(fā)生率為11.63%（5/43）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.164，P=0.438）。

3 討論

胃癌是消化系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，一般起源于胃黏膜上皮畑胞的惡性腫瘤，主要是胃腺癌。目前病因不清，由多種因素影響，在慢性胃炎等各種胃部疾病，或幽門螺旋桿菌(Hp)感染，以及不良飲食習(xí)慣、環(huán)境和遺傳等多種因素的作用下，都可導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。早期無明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展可表現(xiàn)為上腹部疼痛、消瘦、食欲不振、嘔血、黑便等，如未及時接受規(guī)范治療，可擴(kuò)散至全身，對患者正常生活及健康造成威脅。目前治療胃癌主要采用手術(shù)的方式，可有效改善患者各項不良體征，但各類手術(shù)方案較多，效果參差不齊［3~5］。

本研究顯示，前入路組手術(shù)用時、術(shù)中失血量均低于后入路組，淋巴清掃數(shù)目、ALB、TP水平高于后入路組，并發(fā)癥總發(fā)生率略低于后入路組，表明腹腔鏡胃癌根治術(shù)中采用前入路效果確切。分析原因在于，隨著現(xiàn)代醫(yī)療微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在各類疾病治療中廣泛應(yīng)用，其具有機(jī)體創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)方式也存在一定局限，如術(shù)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、術(shù)中視野受限、器械范圍受限等，導(dǎo)致術(shù)中淋巴結(jié)清掃存在一定難度，因此，腹腔鏡胃癌根治術(shù)選擇良好的手術(shù)入路尤為重要，可最大程度提升手術(shù)視野，降低器械受限范圍［6，7］。前入路與后入路均為目前腹腔鏡胃癌根治術(shù)中應(yīng)用較多的兩種入路方式，而這兩種入路方式主要的區(qū)別在于完成大彎側(cè)淋巴結(jié)清掃后，對十二指腸離斷的時間，后入路則選擇暫時保留十二指腸的方式，先進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，該入路方式術(shù)中視野范圍受限，部分患者效果不佳，手術(shù)各項指標(biāo)并不理想［8，9］。前入路方式是在完成大彎側(cè)清掃完成后，優(yōu)先離斷十二指腸，然后通過對胰臟、脾臟進(jìn)行下壓，使脾動脈完全顯露，可促使手術(shù)器械順利抵達(dá)胃后動脈，可有效將中央?yún)^(qū)完全顯露，提升手術(shù)視野，最大程度減少淋巴結(jié)清掃障礙，有利于手術(shù)順利實施，從而可有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中失血量，增加淋巴結(jié)清掃數(shù)目，可改善患者術(shù)后營養(yǎng)功能［10］。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術(shù)中采用前入路的方式效果顯著，可有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中失血量，提升術(shù)中淋巴清除量，有利于改善術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)，且在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生。