周菊芳，黃淑英，李媛（萬載縣人民醫(yī)院功能科，江西 萬載 336100）

異位妊娠的發(fā)生與患者輸卵管炎癥感染、避孕失敗、輸卵管畸形等多種因素有關(guān)，早期患者多伴有停經(jīng)、腹痛、陰道流血等癥狀，若未及時鑒別診斷，會引發(fā)患者劇烈腹痛、失血性休克等，危及患者生命［1］。目前，腹腔鏡是診斷異位妊娠的重要方法，但腹腔鏡檢查屬于微創(chuàng)操作，會對患者造成一定的創(chuàng)傷傷害，部分患者不耐受，臨床應(yīng)用受限［2］。經(jīng)陰道彩超檢查過程中超聲探頭直接接觸掃描器官，可清晰顯示患者內(nèi)部器官組織結(jié)構(gòu)，且檢查過程不對患者造成傷害［3］。鑒于此，本研究旨在探討經(jīng)陰道彩超在異位妊娠患者中的診斷價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2020年10月在我院檢查的疑似異位妊娠患者78例，且均簽署知情同意書。78例疑似患者中初產(chǎn)婦20例、經(jīng)產(chǎn)婦58例；年齡19～44（30.54±2.28）歲；停經(jīng)天數(shù)38～72（56.37±3.25）d。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：（1）均行腹部彩超與陰道彩超檢查；（2）認知功能正常，可配合本研究；（3）患者伴腹痛、陰道出血、肛門墜脹感等癥狀。排除標(biāo)準：（1）合并急性陰道炎癥；（2）凝血系統(tǒng)異常；（3）腹腔感染。

1.3 方法 所有患者均行經(jīng)陰道彩超檢查與經(jīng)腹部彩超檢查，采用GE VolusonE8、GE Voluson730ProV和飛利浦HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，檢測患者異位妊娠情況。

1.3.1 經(jīng)陰道彩超檢查 檢查前先排空膀胱，取截石位，將陰道探頭頻率設(shè)置為5~9MHz，將少量耦合劑涂抹于超聲探頭頂端并套上一次性無菌橡膠避孕套，緩慢送入陰道內(nèi)部，超聲探頭緊貼宮頸穹窿部位，隨后旋轉(zhuǎn)探頭，必要時用左手輔助按壓腹部，多角度、多切面檢查子宮、盆腔與附件，重點觀測子宮形態(tài)、大小、厚度、內(nèi)膜回聲與宮腔內(nèi)部情況，檢測盆腔及附件區(qū)有無包塊、妊娠囊，若發(fā)現(xiàn)包塊，則觀測包塊大小、內(nèi)部回聲及血流分布情況，最后記錄檢查結(jié)果。所有患者于陰道彩超及經(jīng)腹部彩超檢查后，進行腹腔鏡檢查。

1.3.2 經(jīng)腹部彩超檢查 適當(dāng)充盈患者膀胱，將腹部探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，對患者進行常規(guī)檢查：（1）檢查子宮內(nèi)膜厚度與子宮血流情況；（2）觀測子宮體積、形態(tài)與位置；（3）檢查宮內(nèi)是否存在孕囊；（4）查看盆腔、肝腎隱窩、兩側(cè)骼窩與脾腎隱窩積液情況，并觀測積液范圍與內(nèi)部回聲；（5）檢查子宮直腸窩與兩側(cè)骼窩有無包塊，若存在包塊，則檢查包塊大小、邊界、內(nèi)部回聲及與周圍器官之間關(guān)系，觀察包塊周圍與兩側(cè)附件區(qū)滋養(yǎng)層血流情況。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）以腹腔鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準，評估腹部彩超與經(jīng)陰道彩超檢查結(jié)果與腹腔鏡檢查結(jié)果的一致性。（2）評估腹部超聲與經(jīng)陰道彩超對異位妊娠的診斷價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗；腹部彩超與經(jīng)陰道彩超檢查結(jié)果與腹腔鏡檢查結(jié)果的一致性采用Kappa一致性分析檢驗，Kappa≥0.74提示一致性好，0.4≤Kappa＜0.74提示一致性一般，Kappa＜0.4提示一致性差。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡檢查結(jié)果分析 經(jīng)腹腔鏡檢查確診，78例疑似異位妊娠患者中異位妊娠75例，非異位妊娠3例。

2.2 腹部超聲與經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠的一致性 腹部彩超診斷異位妊娠的結(jié)果與腹腔鏡診斷結(jié)果一致性差（Kappa=0.180，P＜0.001）；經(jīng)陰道彩超與腹腔鏡診斷結(jié)果的一致性好（Kappa=0.851，P＜0.001）。見表1。

表1 腹腔鏡與腹部及經(jīng)陰道彩超診斷結(jié)果分析（n）

2.3 兩種檢查方法診斷效能比較 經(jīng)陰道彩超與腹部彩超診斷的準確度、靈敏度與特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 經(jīng)陰道彩超與腹腔鏡檢測的準確度、靈敏度和特異度（%）

3 討論

腹部彩超是診斷異位妊娠的一種傳統(tǒng)超聲診斷方法，可顯示患者腹腔積液情況，為異位妊娠診斷提供重要診斷依據(jù)［4］。但腹部彩超在診斷過程中容易受到患者腸道氣體與腹部脂肪的影響，降低腹部彩超診斷的準確度、靈敏度，因此需采用其他方式診斷異位妊娠［5］。

有研究指出，陰道彩超是經(jīng)陰道進行超聲檢查的一種方式，具有分辨率高、成像清晰等特點，可提升異位妊娠的診斷效能［6］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠的結(jié)果與腹腔鏡檢查結(jié)果的一致性好（Kappa=0.851，P＜0.001），說明經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠具有較高檢出率。分析原因在于，（1）經(jīng)陰道彩超檢查時超聲探頭緊貼宮頸處，并與患者盆腔內(nèi)各組織器官緊密接觸，有利于保持盆腔內(nèi)部器官均處于同一個聲束區(qū)域，減少聲束吸收量，使子宮內(nèi)部回聲更加清晰。同時，陰道彩超超聲探頭頻率高，分辨率強，成像清晰，可將患者腹腔內(nèi)部細微結(jié)構(gòu)清晰顯示出來，方便操作人員準確評估患者子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)與子宮大小，更好的檢測患者腹腔中的細小包塊，分辨患者孕囊、卵黃囊與胚芽，提高經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠的準確率［7］。（2）陰道彩超探頭小巧而靈活，操作人員可多角度探測患者子宮，清晰呈現(xiàn)子宮形態(tài)，且經(jīng)陰道彩超檢查還可從不同深度檢測患者子宮，不受子宮所在位置影響，為尋找孕囊著床位置、分辨真假孕囊、辨別子宮、附件、包塊之間的關(guān)系提供了良好的觀測條件［8］。（3）經(jīng)陰道彩超檢查過程不受患者腹部脂肪量、腸道內(nèi)氣體、腹內(nèi)臟器組織等情況影響，可清晰分辨患者子宮、附件與包塊之間關(guān)系，有利于操作者準確找出孕囊著床位置；即使對于破裂型異位妊娠包塊，陰道彩超也可準確定位。此外，操作者還可根據(jù)經(jīng)陰道彩超檢查結(jié)果與盆腔炎相鑒別，降低異位妊娠的誤診風(fēng)險；對于部分包塊較大或包塊位置較高的患者，經(jīng)陰道彩超檢查時還可利用超聲探頭的靈巧性準確分辨患者腹腔及盆腔具體情況，操作更為便捷，準確性更高［10］。（4）經(jīng)陰道彩超檢查過程不干擾患者腹部臟器，操作無創(chuàng)，對患者體內(nèi)環(huán)境影響較?。煌瑫r，經(jīng)陰道彩超超聲探頭與患者組織器官貼近，還可免去患者憋尿痛苦，有效解決了腹部超聲檢查中的問題［10］。因此，與腹部彩超相比較，陰道彩超診斷異位妊娠具有較高的準確性。

綜上所述，經(jīng)陰道彩超可提高臨床對異位妊娠的檢出率，值得臨床推廣應(yīng)用。