成婷，曾南萍，黃玲，劉立江（萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院超聲科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

淺表器官主要指身體表面或皮下較淺的器官，如眼睛、乳腺、甲狀腺以及皮下組織等，淺表器官腫瘤顧名思義就是發(fā)生在上述器官上、距體表＜3.0cm的腫物組織，最具有代表性的淺表器官腫瘤為惡性腫瘤淺表淋巴結(jié)［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲檢查技術(shù)在淺表器官腫瘤的臨床檢查中也有了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。目前臨床淺表器官腫瘤的檢查主要依靠傳統(tǒng)超聲和彩色多普勒血流成像技術(shù)（CDFI）或?qū)Ρ仍鰪?qiáng)超聲造影檢查。上述各類超聲在臨床實(shí)際應(yīng)用中均存在不同的劣勢(shì)：傳統(tǒng)超聲檢查可對(duì)淺表腫瘤的外觀（包括大小、形態(tài)、邊界等）進(jìn)行較為準(zhǔn)確的診斷，但無(wú)法對(duì)腫瘤內(nèi)部進(jìn)行更深入性的檢查，且由于其自身局限性無(wú)法較為完整的顯示出血流狀況［2］，從而無(wú)法對(duì)后續(xù)治療和預(yù)后狀況提供更為有益的幫助。CDFI是目前臨床中應(yīng)用最為廣泛的檢查方式，但在實(shí)際應(yīng)用中僅對(duì)直徑在0.2mm以上且流速相對(duì)較高的血管具有檢測(cè)效用，對(duì)于無(wú)法達(dá)到上述要求的病灶往往不夠敏銳［3］，因此，如何提升淺表器官腫瘤的臨床診斷精準(zhǔn)度就成為了臨床診斷中極為關(guān)鍵的問(wèn)題。超微血流成像技術(shù)（SMI）作為一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)微血管技術(shù)，可以顯示出病灶內(nèi)小血管及低速血流，對(duì)于與血管生成密切相關(guān)的疾病可以在相對(duì)較早的階段診斷出來(lái)。目前SMI廣泛應(yīng)用于肝臟、腎臟、膀胱、甲狀腺、乳腺等臟器良惡性腫瘤的鑒別，移植器官術(shù)前、術(shù)后的評(píng)估等諸多方面。目前二維超聲結(jié)合CDFI技術(shù)已廣泛應(yīng)用于淺表器官腫瘤的診斷，但將二維超聲、CDFI及SMI聯(lián)合檢查的研究較少。本研究對(duì)SMI在淺表器官腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行深入探究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2020年2月收治并行超聲檢查的淺表器官腫瘤患者50例，其中男11例、女39例；年齡32～57（44.93±8.66）歲。在行常規(guī)二維超聲及CDFI檢查的基礎(chǔ)上使用SMI行進(jìn)一步診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查為淺表器官腫瘤［4］；臨床資料完整；均行二維超聲、CDFI、SMI檢查；均進(jìn)行病理活檢。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、肺等重要器官疾病者；合并非淺表器官惡性腫瘤者；妊娠者。

1.2 方法 使患者呈仰臥位并將需行超聲檢查的部位充分裸露，采用TOSHIBA APLI0 500超聲診斷儀，使用5～14Mz高頻探頭，進(jìn)行二維超聲、CDFI、SMI)檢查。探頭不施壓，對(duì)病灶進(jìn)行多方位掃查，記錄病灶大小，深度、形態(tài)、回聲、邊界、周圍及自身血流情況。SMI檢查時(shí)血流速度標(biāo)尺范圍調(diào)整為1.0～2.0cm/s。進(jìn)一步采用Adeler分級(jí)即根據(jù)血管數(shù)量，按其豐富程度從0級(jí)連級(jí)遞增至Ⅲ級(jí)。0級(jí)表示無(wú)血流；I級(jí)表示少量血流，可見(jiàn)1～2個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)棒狀腫瘤血管；Ⅱ級(jí)表示中量血流，可見(jiàn)3～4個(gè)血管或1個(gè)較長(zhǎng)血管穿入病灶，其長(zhǎng)度可接近或超過(guò)腫塊半徑；Ⅲ級(jí)表示多量血流，可見(jiàn)至少5個(gè)以上點(diǎn)狀血管或2個(gè)較長(zhǎng)血管。以上檢查均由同1名超聲診斷醫(yī)師完成，后由2名高年資醫(yī)師對(duì)淺表器官病灶的特征進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比不同檢查淺表器官腫瘤檢出狀況，主要包括乳腺疾病、腮腺腫瘤及甲狀腺疾病等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以 表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以病理活檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，將不同檢查方式的結(jié)果進(jìn)行同項(xiàng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，二維超聲+CDFI+SMI檢查精準(zhǔn)度較常規(guī)超聲+CDFI檢查有明差異（P＜0.05），二維超聲+CDFI+SMI檢查與病理活檢所得結(jié)果最為相近。見(jiàn)附表。

附表 不同檢查檢驗(yàn)結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比分析

3 討論

淺表器官腫瘤在臨床中需通過(guò)有效診斷來(lái)提升診斷精準(zhǔn)度，并以此對(duì)后續(xù)治療與預(yù)后進(jìn)行保障［5］。通過(guò)超聲檢查能有效確定淺表器官腫瘤的位置、形態(tài)及大小，但不同的檢查方式所得結(jié)果也各不相同。

超聲應(yīng)用于淺表器官腫瘤診斷中時(shí)，能采集不同切面的聲像圖，對(duì)病灶多角度觀察，為病情分析提供科學(xué)可性依據(jù)，但傳統(tǒng)超聲檢查無(wú)法提供腫塊內(nèi)部代謝、功能等方面信息，無(wú)法為淺表器官腫塊鑒別診斷提供全面參考［6］。而CDFI以紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)速度為基礎(chǔ)，使用彩色圖像顯示出血流情況，主要檢測(cè)病灶內(nèi)血流分布、方向及流速，反映血流特征，實(shí)現(xiàn)偽彩色血流信號(hào)編碼顯示血液流動(dòng)，但該檢查方式不能區(qū)分運(yùn)動(dòng)偽影和實(shí)際的血流信號(hào)，為了更好地顯示血流信號(hào)，需使用濾波器消除組織運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽影，但該過(guò)程易導(dǎo)致低速血流信息丟失［7］。因此，二維超聲及CDFI檢查診斷淺表腫瘤存在一定的不足之處。SMI技術(shù)是以彩色多普勒為基礎(chǔ)延伸發(fā)展形成的高分辨率血流成像技術(shù)，該技術(shù)是通過(guò)智能化測(cè)量和自適應(yīng)信號(hào)處理技術(shù)對(duì)血流和組織運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生出的干擾因素進(jìn)行進(jìn)一步區(qū)分，通過(guò)抑制背景信號(hào)來(lái)增強(qiáng)血流信號(hào)，側(cè)重血流顯示，并通過(guò)雜波抑制提取血流信號(hào)，進(jìn)而探測(cè)到小血管和低流速的血管，從中提取真正的血流信息［8］。因此，相較于傳統(tǒng)的二維超聲和CDFI而言具有更高的精準(zhǔn)度和準(zhǔn)確性，通過(guò)SMI技術(shù)能對(duì)微小血管及流速相對(duì)更低的血流進(jìn)行更為精準(zhǔn)的檢測(cè)，并能對(duì)血管生成密切相關(guān)的疾病進(jìn)行盡早分析，臨床中將該技術(shù)應(yīng)用到各類淺表器官疾病的檢測(cè)之中［9］。SMI使用多維過(guò)濾器消除雜波產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)偽影，并保留低流量血流信號(hào)，因此SMI可以顯示病灶內(nèi)的極低速血流信號(hào)。與目前常用的二維超聲及CDFI聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于淺表腫瘤的臨床診斷具有較高的臨床價(jià)值。同時(shí)SMI無(wú)需使用對(duì)比劑，在安全性、醫(yī)療支出及操作性方面均具有較大的應(yīng)用前景。

通過(guò)本研究以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)常規(guī)二維超聲、CDFI及SMI三種檢查方式的精準(zhǔn)率進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：常規(guī)二維超聲+CDFI檢查精準(zhǔn)度為80.00%（40/50）；而聯(lián)合SMI的精準(zhǔn)度為96.00%（48/50）。常規(guī)二維超聲+CDFI和SMI檢查結(jié)果間存在明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，在淺表器官腫瘤的臨床診斷中，SMI具有較高的精準(zhǔn)度與精確性，能盡可能降低疾病誤診誤判的狀況，為后續(xù)治療創(chuàng)造了極為有利的條件值得臨床推廣應(yīng)用。