李芳萍（新建區(qū)人民醫(yī)院ICU，江西 南昌 330100）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以肺通氣受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以中老年人群為多見，具有不完全可逆性，隨著病程推進(jìn)，可使其他器官受累，甚至直接危及患者生命［1］。COPD可引起氣喘、咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等臨床主要癥狀，可見肺功能呈進(jìn)行性下降趨勢發(fā)展。目前臨床中多主張采用藥物保守治療COPD，不同藥物所產(chǎn)生的療效也存在一定差異性。鹽酸氨溴索注射液是一種良好的黏液溶解劑，被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病臨床治療中［2］。但有研究明確指出，單一藥物治療COPD，難以取得理想療效，病情恢復(fù)較慢，可導(dǎo)致預(yù)后不良［3］。故而，建議采取聯(lián)合用藥方案治療該疾病，以達(dá)到改善癥狀、控制病情的目的。哌拉西林舒巴坦可有效抑制革蘭陰性菌，鑒于此，在本次研究中，探討對COPD患者應(yīng)用哌拉西林舒巴坦聯(lián)合氨溴索注射液治療的臨床療效及對患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選于2018年1月～2021年5月期間我院收治的COPD患者70例，按照隨機(jī)抽樣法劃分為對照組和觀察組各35例。對照組中男20例、女15例；年齡58～75（64.88±6.50）歲；病程5～11（8.66±2.05）年。觀察組中男21例、女14例；年齡58～76（66.02±6.79）歲；病程5～12（8.98±2.34）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均已確診為COPD；（2）依從性良好；（3）知情同意、自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知障礙者；（2）存在藥物禁忌癥者；（3）合并嚴(yán)重心肝肺腎功能不全者；（4）入組前14d接受過其他治療者；（5）惡性腫瘤。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予鹽酸氨溴索注射液（生產(chǎn)廠家：天津藥物研究院藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20041473）治療，即鹽酸氨溴索注射液30mg加入生理鹽水100ml稀釋后靜滴給藥，2次/d，持續(xù)治療5d為1個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 給予哌拉西林舒巴坦+鹽酸氨溴索注射液治療，鹽酸氨溴索注射液用法用量同對照組。哌拉西林舒巴坦（生產(chǎn)廠家：華北制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20080693）2.5g加入生理鹽水100ml稀釋后靜滴給藥，2次/d，持續(xù)治療5d為1個(gè)療程。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）評價(jià)及對比兩組的療效；（2）血?dú)夥治鲋笜?biāo)，采用血?dú)夥治鰞x測定患者治療前后的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（Pa-CO2）值；（3）炎性指標(biāo)，分別于治療前后，抽取患者空腹靜脈血5ml，常規(guī)離心處理，留取上層清液，待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附測定C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：COPD患者癥狀均完全緩解；有效：COPD患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：COPD患者的癥狀及體征均無變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組的療效總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前，兩組PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

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2.3 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較 治療前，兩組CRP、PCT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的CRP、PCT水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較（±s）

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3 討論

COPD的高發(fā)人群具有年齡較大、抵抗力較弱等特點(diǎn)，加上病程推進(jìn)，病情不斷發(fā)展，一旦未及時(shí)采取有效干預(yù)措施，則會(huì)導(dǎo)致功能衰竭，甚至對患者的生命構(gòu)成重大威脅［4］?？梢?，早發(fā)現(xiàn)、早診治對控制COPD病情發(fā)展就顯得尤為關(guān)鍵。COPD的病理表現(xiàn)主要為支氣管黏膜上皮細(xì)胞性狀改變、壞死以及呼吸道纖毛粘連等，考慮到該疾病會(huì)導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，從而明顯降低了呼吸道纖毛的清除率，提高了痰液分泌量，導(dǎo)致因氣道內(nèi)痰液多且黏稠而難以咳出，進(jìn)而造成血?dú)夥治鲋笜?biāo)異常，肺通氣功能降低［5］。

當(dāng)前臨床中針對COPD患者治療主要堅(jiān)持以控制感染、祛痰解痙為治療目標(biāo)。鹽酸氨溴索注射液屬于廣泛祛痰藥物的一種，可促使粘液腺分泌受抑，從而起到稀釋痰液的作用［6］。另外，該藥物還能夠增加肺表面活性物質(zhì)分泌量，提高支氣管纖毛清除能力。哌拉西林舒巴坦屬于復(fù)方制劑的一種，包含了哌拉西林1.0g、舒巴坦0.25g兩種藥物成分［7］。其中，哌拉西林作為一種廣譜抗生素，可與青霉素結(jié)合，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，從而發(fā)揮殺菌作用，但容易受到β內(nèi)酰胺酶的影響，造成藥物活性下降。舒巴坦能夠通過有效降低β內(nèi)酰胺酶活性，同時(shí)還可避免耐藥菌破壞青霉素類抗生素，與哌拉西林一同使用，可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，從而起到增強(qiáng)抗菌作用［8］?？偠灾?，在鹽酸氨溴索注射液的基礎(chǔ)上，選擇哌拉西林舒巴坦作為聯(lián)合用藥治療COPD患者，可協(xié)同增效、相互促進(jìn)，緩解患者氣促、反復(fù)咳嗽、咳痰困難、呼吸困難等臨床癥狀，從而改善血?dú)鉅顟B(tài)。本研究表明，相比于對照組，觀察組的療效總有效率明顯更高（P＜0.05），提示應(yīng)用哌拉西林舒巴坦聯(lián)合氨溴索注射液治療能夠明顯緩解COPD患者的氣喘、咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等臨床主要癥狀，故療效更高。治療后觀察組的PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組（P＜0.05），提示應(yīng)用哌拉西林舒巴坦聯(lián)合氨溴索注射液治療可改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)。治療后觀察組的CRP、PCT水平均低于對照組（P＜0.05），提示應(yīng)用哌拉西林舒巴坦聯(lián)合氨溴索注射液治療可減輕體內(nèi)肺部炎癥，有助于控制病情發(fā)展。

綜上所述，對COPD患者應(yīng)用哌拉西林舒巴坦聯(lián)合氨溴索注射液治療，治療優(yōu)勢更明顯，可協(xié)同增效，優(yōu)化血?dú)夥治鲋笜?biāo)，減輕炎癥，改善肺功能，是一種有效、可行、方便的治療選擇，值得臨床廣泛借鑒。