朱艷麗(商丘市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 商丘 476100)

急性腦出血指的是因各種非外傷原因所導(dǎo)致的顱內(nèi)小動(dòng)脈破裂、顱內(nèi)急性出血的疾病［1］。急性腦出血是比較常見的一種心腦血管疾病，其主要臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、惡心、肢體活動(dòng)出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重的甚至?xí)殡S意識障礙，且臨床特征是發(fā)病率高、病情變化迅速、死亡率高等，對患者的生活造成嚴(yán)重影響［2］。因此，針對腦出血患者實(shí)施早期干預(yù)，對控制病情、降低死亡率具有重大意義。臨床上常用于治療腦出血的藥物種類繁多，如甘露醇、甘油果糖、呋塞米等，但單獨(dú)用藥均無法獲得理想的治療效果?；诖?，本研究旨在探討復(fù)方甘露醇聯(lián)合甘油果糖用于急性腦出血患者中的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～2020年6月我院收治的急性腦出血患者70例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對照組各35例。對照組中男17例、女18例；平均年齡51.93±4.25歲；平均病程17.06±2.65h。觀察組中男18例、女17例；平均年齡51.52±4.16歲；平均病程17.12±2.58h。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），有可對比性。本研究經(jīng)商丘市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《中國腦出血診治指南(2014)》［3］，被確診為急性腦出血患者；（2）無其他器官性疾病，如心臟、肝、腎等病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知障礙或精神性疾病；（2）對本研究使用藥物存在過敏反應(yīng)的患者。

1.3 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，檢測血壓、脈搏、心率等基本生命體征，將其維持在正常范圍內(nèi)。對照組靜脈滴注復(fù)方甘露醇（生產(chǎn)廠家：江蘇正大豐海有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041208）250ml/次，2次/d，治療15d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈滴注甘油果糖（生產(chǎn)廠家：天津天安藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10930176）250ml/次，2次/d，治療15d。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者臨床治療效果。（2）比較兩組患者治療前后神經(jīng)動(dòng)能評分和CT結(jié)果（血腫、水腫），參照中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表，包括步行能力、下肢肌力、手肌力等8個(gè)項(xiàng)目，共45分，分值越高表明神經(jīng)缺損越嚴(yán)重［4］。腦部CT掃描常取仰臥位，先掃定位片，然后確定掃描范圍，再進(jìn)行橫斷掃描。掃描所用基線多為聽眥線或聽眉線。兩側(cè)應(yīng)對稱，從基線向上掃描至顱頂，通常采用層厚10mm連續(xù)掃描，根據(jù)治療前后掃描結(jié)果，比較兩組患者的腦部血腫、水腫范圍。（3）比較兩組少尿、再出血、離子紊亂等預(yù)后不良事件發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《腦卒中的臨床療效評定》［5］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。（1）顯效：神經(jīng)功能缺損評分降低46%～90%，病殘程度為1～3級；（2）有效：神經(jīng)功能缺損評分降低18%～45%，病殘程度為4～5級；（3）無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，病情加重或惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床有效率比較 治療15d，觀察組臨床有效率為97.14%，高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能和CT結(jié)果比較 治療前，兩組神經(jīng)功能評分、CT結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療15d，觀察組神經(jīng)功能評分較對照組低，且CT結(jié)血腫、水腫范圍較對照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)動(dòng)能和CT結(jié)果比較（±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)動(dòng)能和CT結(jié)果比較（±s）

注：與同組治療前對比，*：P＜0.05

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2.3 兩組預(yù)后不良事件發(fā)生率比較 治療后，觀察組預(yù)后不良事件發(fā)生率為5.71%，低于對照組的22.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組預(yù)后不良事件發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化程度的不斷加深，急性腦出血大發(fā)病率逐漸升高，患者大腦出現(xiàn)局部血腫和水腫后，壓迫腦神經(jīng)的可能性大大提高，從而引發(fā)腦供血不足。血腫、水腫在大腦中產(chǎn)生的分泌物具有很強(qiáng)的毒性，導(dǎo)致腦梗阻，嚴(yán)重?fù)p傷腦部神經(jīng)，若不及時(shí)治療，極易威脅患者生命安全。因此，消除患者腦部血腫、水腫、減輕腦神經(jīng)受到的傷害，是治療急性腦出血的關(guān)鍵。

復(fù)方甘露醇作為臨床上廣泛用于治療腦出血的重要藥物之一，其治療效果眾所周知，該藥物的特點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)、見效快，因其降顱壓效果顯著而成為臨床最常用的脫水劑，可擴(kuò)大血容量，提高紅細(xì)胞的變形能力，增強(qiáng)供氧功能，反射性收縮血管，減少顱內(nèi)出血，能夠有效降低腦出血后的顱內(nèi)壓增高［6］。但甘露醇不可長期反復(fù)應(yīng)用于治療活動(dòng)性腦出血患者，易加重局部水腫的發(fā)生機(jī)率，長時(shí)間使用會損傷腎功能，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)急性腎功能衰竭，故要盡量控制甘露醇的使用劑量，并嚴(yán)格控制用藥時(shí)間及用藥頻率［7］。而甘油果糖是一種復(fù)方制劑，也是高滲透性脫水藥，其中甘油能參與腦代謝過程，顯著改善腦代謝水平；果糖不需要胰島素即可被代謝利用；氯化鈉可調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡。該藥物的作用機(jī)制為：（1）靜脈注射后能提高血漿滲透壓，從而減輕組織水腫，降低顱內(nèi)壓；（2）促進(jìn)組織中水分移動(dòng)至血液中，以減輕組織水腫，使顱內(nèi)壓降低；（3）改善局部微循環(huán)，減輕毛細(xì)血管周圍水腫，提升腦灌注壓，改善血流量，改善腦組織供血、供氧［8］。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率較對照組高（P＜0.05），神經(jīng)功能評分及不良事件發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），且血腫、水腫范圍均小于對照組（P＜0.05）。分析其原因?yàn)?，?fù)方甘露醇是由甘露醇、葡萄糖、氯化鈉組成的一類復(fù)方制劑，甘露醇的濃度約為15%，腦組織脫水能有效優(yōu)于濃度為20%的甘露醇，且該藥物中含有的氯化鈉可減少離子紊亂的發(fā)生，葡萄糖可通過糖原轉(zhuǎn)化和脂肪存儲，為患者提供能量，從而為腦出血患者的康復(fù)提供了幫助。表明了復(fù)方甘露醇聯(lián)合甘油果糖作用與急性腦出血患者的作用效果更佳，減輕了患者神經(jīng)功能損傷，提高預(yù)后效果。

綜上所述，復(fù)方甘露醇聯(lián)合甘油果糖可減輕急性腦出血患者神經(jīng)功能缺損，縮小血腫、水腫范圍，改善患者預(yù)后效果。