陳禎正（浮石鄉(xiāng)衛(wèi)生院藥房，江西 浮石 341400）

血脂異常是常見的脂質(zhì)代謝異常疾病，隨著人們生活水平的提高，血脂異常的發(fā)病率明顯提高，且多數(shù)伴有血脂異常的患者伴有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，給患者的身心健康帶來嚴(yán)重威脅［1，2］。對于伴有血脂異常的患者，若不及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給予合理的藥物治療，可能導(dǎo)致血管動脈粥樣硬化斑塊形成，引起多種心腦血管疾病，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。他汀類藥物是臨床上的常用調(diào)脂藥物，不僅能有效減少膽固醇的合成，降低血脂水平，而且還具有保護神經(jīng)血管、抗炎、抗血栓等作用，在多種疾病治療中有廣泛應(yīng)用［3］。辛伐他汀是典型的他汀類藥物，具有良好的降脂作用。本文特隨機抽取300例血脂異常患者為對象，探究兩種劑量辛伐他汀的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月~2020年12月收診的血脂異?；颊?00例為對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查伴有血脂異常；（2）年齡18~75歲，性別不限；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎等嚴(yán)重臟器功能障礙者；（2）對他汀類藥物過敏者；（3）合并精神疾病、昏迷、交流障礙者；（4）妊娠期、哺乳期患者。將300例患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各150例。對照組中男79例、女71例；年齡38~74（54.9±9.3）歲；合并癥：冠心病49例、2型糖尿病39例、原發(fā)性高血壓54例、腦梗死8例。觀察組中男82例、女68例；年齡41~75（55.3±9.5）歲；合并癥：冠心病45例、2型糖尿病41例、原發(fā)性高血壓55例、腦梗死9例。兩組患者的一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 全部患者均在入院后針對其合并癥等進(jìn)行常規(guī)對癥治療，如冠心病患者給予營養(yǎng)心肌、抗血小板聚集、抗血栓等治療，2型糖尿病患者給予降糖藥、胰島素治療，高血壓給予降血壓等治療，腦梗死給予抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓、改善腦循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)等治療。在上述基礎(chǔ)上，對照組患者給予20mg/d的辛伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20063146）治療，于睡前服用，連續(xù)服用3個月。觀察組給予40mg/d的辛伐他汀治療，于睡前服用，連續(xù)服用3個月。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）治療效果判定。顯效：治療后患者的TC下降≥20%或是TG下降≥40%，或是LDL-C降低≥30%；有效：治療后TC下降10%~19%，或是TG下降20%~39%，或是LDL-C下降20%~29%。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。（2）血脂水平：治療前后分別采集晨起空腹外周靜脈血3ml，采用比色法檢測HDL-C水平，采用生化法檢測LDL-C水平，采用酶法檢測TC、TG水平。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄治療期間發(fā)生的藥物不良反應(yīng)，主要包括腹瀉、惡心、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療3個月后的總有效率比較，觀察組比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組血脂水平比較 治療后，兩組患者的TC、TG、LDL-C水平均較治療前明顯降低，且HDL-C水平較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較：觀察組治療后的TC、TG、LDL-C水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血脂水平比較（±s，mmol/L）

表2 兩組血脂水平比較（±s，mmol/L）

注：治療前比較，*：P＜0.05

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)均較輕微，經(jīng)對癥處理后很快緩解，未停藥，不影響治療療程。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對照組，但組間比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)比較［n（%）］

3 討論

高脂血癥是臨床上的常見疾病，同時也是多種心腦血管疾病如冠心病、腦梗死的誘發(fā)因素，對患者的生命健康帶來重大威脅。臨床上對于伴有血脂異常的治療以積極的調(diào)脂、降脂治療為主，調(diào)節(jié)患者的膳食結(jié)構(gòu)等，養(yǎng)成健康的生活方式，輔助降低血脂水平，對于預(yù)防心腦血管疾病有重要意義。臨床研究表明，血清HDL-C水平每升高0.4mmol/L，能將冠心病的發(fā)病率降低2%~3%。

他汀類藥物是常用的調(diào)脂藥物，辛伐他汀是他汀類藥物中的代表，是羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，其能顯著抑制HMG-CoA還原酶的作用，減少肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成，減少內(nèi)源性膽固醇的合成，調(diào)節(jié)機體的血脂水平［4］。辛伐他汀還能對細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，加快LDL受體的合成，增加LDL受體的數(shù)量以及增強其快些，加速血液中極低密度脂蛋白與LDL的清除速度。此外，辛伐他汀能降低血漿中TC含量，增加高密度脂蛋白水平，具有良好的調(diào)脂作用［5，6］。辛伐他汀口服吸收性好，口服吸收后對肝臟的選擇性高，肝臟中的濃度明顯高于其他組織中的濃度，在肝臟中發(fā)揮作用，并經(jīng)膽汁排泄，其中約有96%可與血漿蛋白結(jié)合，僅有4%左右的辛伐他汀活性結(jié)構(gòu)在外圍中發(fā)現(xiàn)，這說明辛伐他汀的血漿蛋白結(jié)合率高，能顯著發(fā)揮其降脂調(diào)脂作用。除降脂作用外，辛伐他汀還具有保護血管內(nèi)皮功能、降低血小板聚集率、抗炎等作用，因此在冠心病、腦梗死治療中有顯著療效，既能輔助調(diào)節(jié)血脂水平，又能穩(wěn)定斑塊，保護血管內(nèi)皮功能，輔助控制病情進(jìn)展。在安全性方面，辛伐他汀的不良反應(yīng)主要有惡心、腹瀉等，多數(shù)患者安全性較高，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，可先觀察，不必停藥，若出現(xiàn)明顯的肌痛等嚴(yán)重不良反應(yīng)，則需立即停藥。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組的總有效率高于對照組，兩組患者治療后的血脂水平均有明顯下降（P＜0.05）；但組間比較觀察組治療后的TC、TG、LDL-C水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組（P＜0.05）；兩種劑量的辛伐他汀在血脂異?；颊咧袘?yīng)用均有一定療效，但40mg/d劑量的辛伐他汀應(yīng)用療效更佳，利于促進(jìn)患者血脂水平的降低。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯（P＞0.05），均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示我們高劑量辛伐他汀的應(yīng)用安全性較高。

綜上所述，辛伐他汀在血脂異常患者中應(yīng)用療效肯定，能促進(jìn)患者血脂水平的降低，且40mg/d劑量的辛伐他汀療效更佳，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。