肖合?。ㄌm考康寧醫(yī)院精神科女病區(qū)，河南 蘭考 475300）

雙相情感障礙是一種精神病癥，臨床上以焦慮、躁狂交替出現(xiàn)為主要癥狀，發(fā)生機理尚未完全明確，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢，主要與人們生活節(jié)奏加快、壓力增大有關［1，2］?，F(xiàn)階段，藥物已經(jīng)成為雙相情感障礙治療的首選方案，如氨磺必利、丙戊酸鎂等，但多為單藥治療，總體療效欠佳，因此藥物聯(lián)用方案的應用受到了廣泛關注［3，4］。本研究以200例雙相情感障礙患者為研究對象，分析丙戊酸鎂與氨磺必利聯(lián)合應用的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年1月～2021年1月入院治療的200例雙相情感障礙患者為研究對象，隨機分為對照組與研究組各100例。納入標準：（1）經(jīng)神經(jīng)電生理、神經(jīng)系統(tǒng)檢查確診為雙相情感障礙；（2）貝克-拉范森躁狂量表評分≥22分；（3）年齡≥18歲；（4）治療前1個月無精神病類藥物使用史；（5）患者及其家屬知情并簽署同意書。排除標準：（1）對本研究用藥過敏；（2）伴臟器功能異常；（3）腦器質(zhì)性病癥；（4）處于妊娠或哺乳期；（5）拒絕配合研究。對照組中男58例、女42例；年齡20～62（41.03±7.52）歲；病程1～10（5.06±1.37）年。研究組中男56例、女44例；年齡20～61（40.97±7.44）歲；病程1～9（4.95±1.28）年。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以服氨磺必利片（齊魯制藥有限公司）治療，初始階段0.2g/次，bid，口服，使用7d后針對患者用藥表現(xiàn)及耐藥情況可調(diào)整至0.4～0.8 g/d，最大劑量控制在1.5g/d以下。4周為1個療程，共1個療程。研究組在對照組基礎上予以丙戊酸鎂緩釋片（湖南省湘中制藥有限公司）治療，初始階段0.25g/次，bid，口服，使用7d后針對患者用藥表現(xiàn)及耐藥情況可調(diào)整至0.75g/d，每日最大劑量控制在≤1.6g/d，4周為1個療程，共1個療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療前后HAMD-17、BRMS評分、生活質(zhì)量評分與與治療后總有效率。抑郁狀態(tài)選取HAMD-17評分評估，24分以上為重度抑郁，17分以上且24分以下為中度抑郁，7分以上且17分以下為輕度抑郁，7分以下為無抑郁。躁狂狀態(tài)選取BRMS評分評估，共13個項目，各項評分范圍0～4分，得分越高即躁狂越重。生活質(zhì)量選取SF-36評分評估，共8項，滿分100分，評分越高生活質(zhì)量越高。療效評價：（1）顯效：治療4周后，情緒穩(wěn)定，HAMD-17、BRMS評分較治療前下降75%以上；（2）有效：治療4周后，情緒有所改善，HAMD-17、BRMS評分較治療前下降55%以上；（3）無效：治療4周后，情緒無變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理，計量資料以±s表示，行t檢驗、計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組HAMD-17評分比較 治療前，兩組HAMD-17評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組HAMD-17評分均降低，且研究組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HAMD-17評分比較（±s，分）

表1 兩組HAMD-17評分比較（±s，分）

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2.2 兩組BRMS評分比較 治療前，兩組BRMS評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組BRMS評分均降低，且研究組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組BRMS評分比較（±s，分）

表2 兩組BRMS評分比較（±s，分）

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2.3 兩組SF-36評分比較 治療前，兩組SF-36評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組SF-36評分均升高，且研究組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36評分比較（±s，分）

表3 兩組SF-36評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*：P＜0.05

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2.4 兩組療效比較 治療后，研究組療效較對照組更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組療效比較［n（%）］

3 討論

雙相情感障礙作為一種精神病癥，誘發(fā)因素主要有遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌及生物化學等，臨床上以躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作為主要表現(xiàn)，癥狀嚴重者可能出現(xiàn)自虐、自殺傾向，對患者日常生活、社會功能有嚴重影響［5，6］。以往多以藥物治療雙相情感障礙，雖可改善患者精神狀態(tài)，但單一用藥療效欠佳，因此可考慮藥物聯(lián)用方案［7，8］。

本研究中，研究組較對照組治療后HAMD-17、BRMS評分更低，生活質(zhì)量評分、總有效率更高，差異均有顯著性（P＜0.05），提示雙相情感障礙治療中丙戊酸鎂與氨磺必利聯(lián)用效果顯著，主要在于氨磺必利作為一種常用抗精神病癥藥物，可選擇性拮抗多巴胺受體，對額葉皮質(zhì)多巴胺活動產(chǎn)生抑制，減輕認知障礙，而丙戊酸鎂作為一種光譜藥物，具備較高生物利用度，可對GABA轉(zhuǎn)移酶產(chǎn)生抑制，發(fā)揮抗躁狂功效，且GABA代謝延緩后，腦內(nèi)GABA水平會隨之升高，以此對腦神經(jīng)GABA傳遞進行調(diào)控，改變電壓敏感的鈣離子及其通道，促使5-HT水平上升，進而減輕癥狀［9，10］。兩種藥物聯(lián)用具有協(xié)同效應，可進一步穩(wěn)定患者情緒，減輕其抑郁、躁狂癥狀，以提升療效。

綜上所述，雙相情感障礙治療中丙戊酸鎂與氨磺必利聯(lián)用效果顯著，可減輕患者狂躁、抑郁情緒，改善其生活質(zhì)量。