趙飛琴，徐新齊（.焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院；.焦作市人民醫(yī)院，河南 焦作 454000）

過(guò)敏性哮喘是小兒多見(jiàn)的疾病之一，其病變特點(diǎn)是慢性氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性，主要由過(guò)敏原刺激引起［1］。在患兒發(fā)病前有打噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆癥狀，若未及時(shí)進(jìn)行處理則出現(xiàn)哮喘，癥狀嚴(yán)重的患兒會(huì)咳出大量白色泡沫痰甚至出現(xiàn)紫紺。過(guò)敏性哮喘通常伴隨有變應(yīng)性鼻炎，患兒有鼻塞、鼻癢等癥狀，部分患兒有嗅覺(jué)減退的表現(xiàn)［2］。過(guò)敏性哮喘及鼻炎的主要發(fā)病機(jī)制為氣道的免疫-炎癥反應(yīng)，因此肺通氣功能及免疫因子是衡量患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)［3］。孟魯司特鈉是主要用于治療小兒過(guò)敏性哮喘及變應(yīng)性鼻炎，臨床療效尚可。益生菌是人體內(nèi)的活性微生物，有改善微生態(tài)平衡及宿主免疫功能的作用［4］。為觀察益生菌聯(lián)合孟魯司特鈉顆粒治療過(guò)敏性哮喘伴變應(yīng)性鼻炎患兒的療效及對(duì)肺通氣功能、免疫因子的影響，本文對(duì)患兒進(jìn)行了分組研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月我院收治的120例過(guò)敏性哮喘伴變應(yīng)性鼻炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為小兒過(guò)敏性哮喘［5］；符合小兒變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；本次治療前未服用其他藥物；無(wú)血液及免疫疾病的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重感染的患兒；有重要臟器病變的患兒；對(duì)本研究中使用的藥物過(guò)敏的患兒。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組中男30例、女30例；年齡2～12（7.1±2.2）歲；病程1～6（3.3±0.5）個(gè)月。對(duì)照組男29例、女31例；年齡3～12（6.9±2.4）歲；病程1～6（3.4±0.4）個(gè)月。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意。

1.2 方法 兩組患兒在入院后給予止咳化痰、平喘、吸氧等常規(guī)對(duì)癥治療，使患兒的呼吸道保持通暢。對(duì)照組患兒使用孟魯司特鈉顆粒進(jìn)行治療，1袋/次，以溫水送服，1次/天；觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，3片/次，口服，3次/天。兩組患兒均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）比較兩組患兒癥狀改善情況，包括鼻塞消失時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間、喘息緩解時(shí)間。（2）比較兩組患兒治療前后的肺通氣功能，測(cè)定用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）及最大呼氣流量（PEF）。（3）比較兩組患兒治療前后的血清免疫因子水平，包括干擾素（IFN-γ）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）及白細(xì)胞介素-8（IL-8）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀改善情況比較 治療后，兩組患兒臨床癥狀均有明顯緩解，觀察組患兒鼻塞消失時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間及喘息緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒癥狀改善情況比較（±s，d）

表1 兩組患兒癥狀改善情況比較（±s，d）

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2.2 兩組患兒治療前后肺通氣功能比較 治療前，兩組患兒肺通氣功能比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒,FVC、FEV1、PEF均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后肺通氣功能比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后肺通氣功能比較（±s）

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2.3 兩組患兒治療前后血清免疫因子比較 治療前，兩組患兒血清免疫因子水平比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒IFN-γ水平高于對(duì)照組（P＜0.01），IL-4、IL-8低于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后血清免疫因子比較（±s）

表3 兩組患兒治療前后血清免疫因子比較（±s）

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3 討論

過(guò)敏性哮喘是兒童常見(jiàn)疾病之一，目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主要由于氣道的免疫-炎癥反應(yīng)［7］，在過(guò)敏原刺激機(jī)體后激活T細(xì)胞，刺激淋巴細(xì)胞產(chǎn)生特異性IgE抗體，產(chǎn)生活性介質(zhì)引起氣道平滑肌收縮、黏液分泌增多和炎細(xì)胞浸潤(rùn)，使患兒表現(xiàn)出哮喘的臨床癥狀。在哮喘發(fā)作時(shí)，患兒主要表現(xiàn)為呼氣性呼氣困難，伴有氣促、胸悶或咳嗽［8］。哮喘及鼻炎的治療目標(biāo)是控制癥狀及預(yù)防其反復(fù)發(fā)作。孟魯司特鈉顆粒的作用機(jī)制是調(diào)節(jié)白三烯的生物活性來(lái)發(fā)揮抗炎作用，還可以舒張支氣管平滑肌，可單獨(dú)用于哮喘的治療，對(duì)伴有變應(yīng)性鼻炎的患兒療效較好，且不良反應(yīng)輕微，但其對(duì)免疫因子的影響尚不明確［9］。

從結(jié)果來(lái)看，觀察組患兒的鼻塞消失時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間及喘息緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，表明加用益生菌使患兒的癥狀改善時(shí)間縮短，恢復(fù)速度加快?？赡苁怯捎谝嫔氖褂谜{(diào)節(jié)了患兒腸道菌群使其恢復(fù)平衡，促進(jìn)患兒的康復(fù)。治療后觀察組患兒的FVC、FEV1及PEF均高于對(duì)照組，血清IFN-γ高于對(duì)照組，IL-4及IL-8低于對(duì)照組，表明治療后觀察組患兒的肺通氣功能較對(duì)照組好，IFN-γ可緩解氣道炎癥，IL-4、IL-8在過(guò)敏性哮喘的發(fā)病過(guò)程中起到重要作用，益生菌通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增加了IFNγ的分泌，減少了IL-4、IL-8的分泌和釋放，從而減輕患兒的免疫-炎癥反應(yīng)，緩解癥狀，使患兒的肺通氣功能明顯改善［10］。

綜上所述，益生菌聯(lián)合孟魯司特鈉顆粒治療過(guò)敏性哮喘伴變應(yīng)性鼻炎患兒的療效突出，可緩解患兒癥狀，治療后患兒的肺通氣功能有明顯提高，免疫功能得到改善，值得臨床推廣應(yīng)用。