關(guān)曉娟，鐘信明，曹鑫，劉開敏，余南珍，張建華（信豐縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 信豐 341600）

近年來腹腔鏡下疝氣無張力修補術(shù)憑借美容效果好、損傷輕及康復(fù)快等優(yōu)點，已在腹股溝疝治療中逐漸推廣，且具有逐漸取代開放手術(shù)的趨勢。但盡管如此，腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛明顯，會誘發(fā)全身應(yīng)激反應(yīng)，影響患者術(shù)后早期康復(fù)［1］。右美托咪定為α2腎上腺素能受體激動劑，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及催眠效果良好，能夠?qū)桓谢钚赃M行抑制，發(fā)揮一定的神經(jīng)保護作用［2］。鑒于此，本研究將研究右美托咪定復(fù)合地佐辛在老年人腹腔鏡下疝氣無張力修補術(shù)預(yù)防POD中的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月～2021年5月于我院行腹腔鏡下疝氣無張力修補術(shù)的60例患者，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各30例。對照組中男26例、女4例；平均年齡65.19±1.14歲；直疝9例、斜疝21例；單側(cè)20例、雙側(cè)10例；平均BMI 21.82±0.63kg/m2。觀察組中男24例、女6例；平均年齡65.24±1.12歲；直疝10例、斜疝20例；單側(cè)22例、雙側(cè)8例；平均BMI 21.94±0.60kg/m2。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書；②術(shù)前精神狀態(tài)良好，且無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級：Ⅰ～Ⅱ級；④滿足腹腔鏡下疝氣無張力修補術(shù)治療指征；⑤患者年齡≥60歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有血液系統(tǒng)疾??；②凝血功能障礙；③肝、腎功能不全；④術(shù)前使用過鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物。

1.3 方法 兩組患者入室后密切監(jiān)測基本生命體征，完成上肢靜脈通道的開放，采用0.5～1.0μg/kg舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054171）、0.2mg/kg順阿曲庫銨（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060869）、2mg/kg異丙酚（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123138）靜脈注射麻醉誘導(dǎo)，隨后氣管插管，麻醉維持采用0.5～1.0μg/kg·min瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030197）、2%～4%七氟烷（生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070172）麻醉維持，并依據(jù)生命體征變化對七氟烷吸入濃度進行調(diào)整，術(shù)畢前10min對照組靜注0.1mg/kg地佐辛（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080329）；觀察組給予0.5μg/kg·10min右美托咪定（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067041）、0.1mg/kg地佐辛（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067041）。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）鎮(zhèn)痛效果：術(shù)后12h、24h時通過VAS評分法［3］評估，總分10分，評分越高則鎮(zhèn)痛效果越差。（2）炎性因子：術(shù)前、術(shù)后24h時采集兩組空腹靜脈血，IL-6、TNF-α通過酶聯(lián)免疫吸附試驗測定，檢測試劑盒由北京邦定生物制劑公司生產(chǎn)。（3）POD：通過意識模糊評估量表［4］評估術(shù)后3d內(nèi)POD發(fā)生情況，主要包括注意力不集中、精神狀態(tài)急性改變、思維混亂、意識狀態(tài)改變四項，其中1、2兩項必備，并包含3、4兩項中任意一項即可確診為POD。（4）統(tǒng)計兩組住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分及住院時間比較 觀察組術(shù)后12h、24h時VAS評分均低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分及住院時間比較（±s）

表1 兩組VAS評分及住院時間比較（±s）

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2.2 兩組炎性因子水平比較 術(shù)后觀察組IL-6、TNF-α低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較（±s，pg/ml）

表2 兩組炎性因子水平比較（±s，pg/ml）

注：與同組術(shù)前比較，*：P＜0.05

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2.3 兩組POD發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生POD 1例（3.33%）、對照組發(fā)生8例（26.67%），觀察組POD發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.706，P=0.011）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)式，避免傳統(tǒng)開放手術(shù)的不足，但腹腔鏡手術(shù)中牽拉臟器組織且建立氣腹等均會誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致臟器功能受損，患者術(shù)后疼痛明顯，誘發(fā)POD等并發(fā)癥［5］。疼痛作為術(shù)后導(dǎo)致患者不適的最為重要因素，會影響患者休息及睡眠，導(dǎo)致患者焦慮不安，影響患者術(shù)后恢復(fù)，目前臨床普遍采用PCIA緩解術(shù)后疼痛，其中右美托咪定、地佐辛為常用的鎮(zhèn)痛劑［6］。

地佐辛屬于苯嗎啡烷類衍生物，是μ受體拮抗劑、κ受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果良好且持久，不良反應(yīng)少，但單獨采用地佐辛存在一定的成癮性，需要與其他鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用以發(fā)揮理想的鎮(zhèn)痛效果［7］。右美托咪定為α2腎上腺素能受體激動劑，有利于對去甲腎上腺素的釋放進行抑制，進而對疼痛傳遞通路發(fā)揮阻礙作用，同時能夠抑制交感神經(jīng)活性，達到抗焦慮及鎮(zhèn)靜的效果［8］。POD為老年患者術(shù)后常見并發(fā)癥，多以定向力喪失、意識水平改變、注意力障礙、認知功能障礙、情緒波動等為主要表現(xiàn)，會延長患者住院時間，增加遠期神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及再入院率［9］。有研究指出，POD的發(fā)生與手術(shù)創(chuàng)傷所致的炎癥反應(yīng)間具有密切聯(lián)系，其中炎性因子諸如IL-6、TNF-α等能夠改變血腦屏障通透性及神經(jīng)介質(zhì)的傳遞，促使POD的發(fā)生［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后12h、24h時VAS評分低于對照組，住院時間短于對照組，術(shù)后IL-6、TNF-α及POD發(fā)生率低于對照組。提示老年人腹腔鏡下疝氣無張力修補術(shù)后采用右美托咪定復(fù)合地佐辛麻醉能夠發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，有利于改善機體疼痛程度，抑制炎癥反應(yīng)，降低POD發(fā)生率，縮短患者住院時間，進而節(jié)約醫(yī)療資源。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合地佐辛用于老年人腹腔鏡下疝氣無張力修補術(shù)中能夠發(fā)揮理想的鎮(zhèn)痛效果，有利于預(yù)防POD的發(fā)生，減輕疼痛程度，降低炎性因子水平，加快患者術(shù)后恢復(fù)。