鐘晨，劉光華，袁飛河，劉軼，鄺全輝，邱玉龍（永豐縣中醫(yī)院，江西 永豐 331500）

股骨粗隆間骨折多是由于跌倒、暴力撞擊等外力作用所引起的骨折，臨床多采用骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療該類患者。但患肢腫痛是股骨粗隆間骨折術(shù)后常見并發(fā)癥，影響患者康復(fù)。臨床主要用非甾體類藥物消腫止痛，但單獨(dú)使用的效果不太理想，而近年中醫(yī)藥治療骨折的效果已經(jīng)逐步被證實。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折腫痛是由于經(jīng)絡(luò)受阻，脈絡(luò)不通，氣血難以運(yùn)行，導(dǎo)致溢出脈外，形成腫脹，不通則痛，治療應(yīng)該以活血化瘀、消腫止痛為主［1］。桃紅四物湯是中醫(yī)常用的活血化瘀、消腫止痛藥物，在輔助治療骨折患者方面已被證實具有較好的效果［2］。中藥熏蒸是用熱力使藥物透過皮膚直接作用于患肢，可以迅速地發(fā)揮作用，有利于緩解腫痛。本研究將上述兩種方法聯(lián)合用于治療股骨粗隆間骨折術(shù)后腫痛患者，旨在觀察其效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月～2021年4月就診于我院的104例股骨粗隆間骨折術(shù)后腫痛的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各52例。對照組中男29例、女23例；年齡75～85（80.08±1.26）歲；跌傷19例，事故傷33例。觀察組中男27例、女25例；年齡74～85（80.83±1.30）歲；跌傷20例、事故傷32例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）股骨粗隆間骨折西醫(yī)診斷符合《外科學(xué)》(第9版)［3］標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線檢查確診；（2）中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］氣滯血瘀型標(biāo)準(zhǔn)，主癥：骨折，疼痛，腫脹、瘀斑；次癥：口渴，尿赤，便秘；舌脈：舌質(zhì)紅或有瘀斑，苔黃，脈浮數(shù)或脈弦緊。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均接受骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療；③可耐受本研究所用藥物。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受過抗骨質(zhì)疏松治療的患者；②患有精神疾病的患者；③過敏體質(zhì)的患者；④術(shù)前檢查有下肢深靜脈血栓形成的患者。

1.4 方法 兩組術(shù)后均采用非甾體類藥物消炎、鎮(zhèn)痛治療，對照組在此基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯加味治療，藥方：桃仁9g，紅花6g，當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍15g，白術(shù)、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉12g，黃芪30g。每日1劑，加入800ml水煎，取汁400ml，早晚各溫服200ml，治療4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸治療，藥方：雞血藤30g，牛膝、續(xù)斷、川芎、草烏、丹參、透骨草、伸筋草、獨(dú)活20g，紅花、生川烏15g，乳香10g。將藥材放入熏蒸專用無紡布袋中，置于溫水中浸泡30min，經(jīng)熏蒸治療機(jī)（河南省昊德康醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，型號：HXZ-Ⅰ）加熱至45℃，熏蒸患肢30min，2次/天，每袋使用3天，治療4周。

1.5 臨床觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)證候總積分：比較兩組治療前、治療4周中醫(yī)證候總積分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》自制評分表，將癥狀按輕、中、重分級，主癥記2、4、6分，次癥記1、2、3分，舌脈異常1分，正常0分，總分11～35分?？偡衷礁叽碇嗅t(yī)癥狀越嚴(yán)重。（2）腫痛程度：比較兩組治療前、治療2周、4周的患肢腫脹值、疼痛評分。用軟尺測量患者患肢周長、健肢周長，腫脹值=患肢周長-健肢周長。用視覺模擬評分法［5］評估患者疼痛程度，用10cm的長尺，兩端為0和10，讓病人在長尺上標(biāo)出代表自己疼痛程度的對應(yīng)位置，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，組間多個時點(diǎn)的單個指標(biāo)比較采用一般線性重復(fù)度量方差分析檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候總積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候總積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組中醫(yī)證候總積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候總積分比較（±s，分）

表1 兩組中醫(yī)證候總積分比較（±s，分）

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2.2 兩組腫痛程度比較 兩組治療前患肢腫脹值、疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療2周、4周的患肢腫脹值、疼痛評分較治療前低，觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腫痛程度比較（±s）

表2 兩組腫痛程度比較（±s）

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3 討論

股骨粗隆間骨折術(shù)后患者常存在患肢疼痛、腫脹的癥狀，若不及時消腫止痛，可能會導(dǎo)致肌間隔綜合征的發(fā)生，影響術(shù)后康復(fù)。傳統(tǒng)的消腫鎮(zhèn)痛方法主要依靠止痛類藥物，手段單一，效果也不盡人意，需尋求其他方法共同治療股骨粗隆間骨折術(shù)后腫痛的患者，以獲得更好的效果。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外傷骨折后傷筋斷骨，機(jī)體氣機(jī)不調(diào)，血不循經(jīng)，以致溢于脈外，積于肌膚，導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻，氣血瘀滯，引發(fā)患肢腫痛，治療需以活血化瘀、消腫止痛為原則［6］。桃紅四物湯加味中桃仁、紅花活血化瘀；當(dāng)歸、川芎通經(jīng)止痛；熟地黃滋陰補(bǔ)血；白芍柔肝止痛；黃芪利水消腫；白術(shù)燥濕利水；補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉益血補(bǔ)腎；諸藥合用，共奏活血化瘀、消腫止痛的功效［7］。中藥熏蒸中乳香消腫生肌、活血止痛；牛膝散淤消腫；獨(dú)活通痹止痛；丹參、紅花、雞血藤、川芎活血化瘀；生川烏、草烏祛風(fēng)止痛；透骨草、伸筋草舒筋通絡(luò)；續(xù)斷續(xù)折接骨；諸藥共用，可疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀活血、鎮(zhèn)痛消腫［8］。本研究將桃紅四物湯加味聯(lián)合中藥熏蒸用于股骨粗隆間骨折術(shù)后腫痛的患者治療中，推測可能會有更好的效果。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組治療4周的中醫(yī)證候總積分較低，治療2周、4周的患肢腫脹值、疼痛評分低于對照組，說明桃紅四物湯加味聯(lián)合中藥熏蒸治療股骨粗隆間骨折術(shù)后腫痛患者可以緩解患者臨床癥狀，減輕患肢腫脹及疼痛。證實上述推測。原因如下：中藥熏蒸將藥物煮沸后用水蒸氣熏蒸患肢，可以改善患肢的血液循環(huán)，加強(qiáng)患者的新陳代謝，減少患肢的代謝物淤積，加速細(xì)胞活力，從而減輕患肢的水腫并降低神經(jīng)末梢的興奮，減緩疼痛癥狀［9］。桃紅四物湯加味中赤芍含有的氧化芍藥苷、芍藥苷等成分可以影響血小板代謝，抑制血小板聚集，并有一定的鎮(zhèn)痛的作用；川芎中含有的藁本內(nèi)酯可以緩解痙攣、鎮(zhèn)靜止痛［10］。因而，桃紅四物湯加味聯(lián)合中藥熏蒸治療股骨粗隆間骨折術(shù)后腫痛患者可以緩解患者臨床癥狀，減輕患肢腫脹及疼痛。

綜上所述，桃紅四物湯加味聯(lián)合中藥熏蒸治療股骨粗隆間骨折術(shù)后腫痛患者可以減輕患肢腫脹及疼痛，緩解患者臨床癥狀。