劉偉（商城縣人民醫(yī)院兒一科，河南 商城 465350）

小兒腺樣體肥大是兒科常見(jiàn)病，是指炎性分泌物反復(fù)刺激腺樣體淋巴組織而致的病理性肥大，患兒癥狀主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、張口呼吸、夜間打鼾等，還會(huì)伴有注意力不集中、言語(yǔ)不清、耳鳴等情況，隨著癥狀逐漸加重，還可能會(huì)引發(fā)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、頜面骨骼發(fā)育不良等問(wèn)題，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量［1］。小兒腺樣體肥大以藥物治療為主，如鼻噴激素，雖可緩解鼻部癥狀，但遠(yuǎn)期效果并不理想。從中醫(yī)的角度上看，本病是因肺虛、脾胃虛弱、痰瘀互結(jié)等所致，所以治療上可選擇具有清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的中藥進(jìn)行調(diào)理［2］。我院在常規(guī)西醫(yī)的基礎(chǔ)上運(yùn)用喉科六味湯聯(lián)合小柴胡湯治療小兒腺樣體肥大，效果滿意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019年1月～2020年12月我院收治的80例小兒腺樣體肥大患兒資料進(jìn)行研究，根據(jù)治療方案的不同，將其分為對(duì)照組與研究組各40例。對(duì)照組中男23例、女17例；年齡3～10（6.43±1.25）歲；病程6～24（14.47±2.13）個(gè)月。研究組中男22例、女18例；年齡3～11（6.47±1.24）歲；病程6～27（15.26±2.17）個(gè)月。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》［3］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》［4］中關(guān)于氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)藥物過(guò)敏史；臨床資料齊全，家長(zhǎng)配合良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：患重要臟器如心、肝、腎等嚴(yán)重病變；患全身性自身免疫疾病、感染性疾病等；因喉部疾病或肺部疾病引起的呼吸不暢。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均使用內(nèi)舒拿鼻噴霧劑（Schering-Plough Labo N.V）治療，每個(gè)鼻孔噴1次，2～3次/d。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用喉科六味湯、小柴胡湯，其中六味湯組方為桔梗、甘草、荊芥、防風(fēng)、僵蠶、薄荷各3g；小柴胡湯組方為黃芩、黨參、生姜、姜半夏、甘草各3g，柴胡、大棗各6g；每日各取1劑，水煎取汁300ml，分早晚溫服；兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）于治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組臨床療效，分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。（2）分別于治療前、治療3個(gè)月后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］評(píng)價(jià)兩組中醫(yī)證候積分，以夜間打鼾、張口呼吸、鼻塞流涕作為評(píng)分指標(biāo)，根據(jù)病情嚴(yán)重程度計(jì)分，無(wú)癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀分別記0、1、2、3分。（3）于療程結(jié)束后對(duì)兩組進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)例數(shù)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：體征顯著改善，中醫(yī)證候積分較治療前減少90%及以上；有效：體征明顯改善，中醫(yī)證候積分較治療前減少45%～89%；無(wú)效：體征與癥狀與治療前相比無(wú)明顯變化，甚至加重。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件對(duì)處理，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組夜間打鼾、張口呼吸、鼻塞流涕積分均有所降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

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2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 研究組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為7.50%；對(duì)照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為25.00%，研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（χ2=4.50，P＜0.05）。

3 討論

腺樣體組織因炎性分泌物刺激而異常增生時(shí)，會(huì)造成上呼吸道的堵塞，進(jìn)而出現(xiàn)鼻塞、張口呼吸、夜間打鼾等呼吸障礙癥狀，隨著癥狀逐漸加重，患兒血液中氧飽和度不足，這就可能影響其各方面的生長(zhǎng)發(fā)育，如面容、智力等。目前本病大多應(yīng)用鼻內(nèi)激素治療，如內(nèi)舒拿鼻噴霧劑，其具有局部抗過(guò)敏、抗炎、抗水腫作用，可短時(shí)間內(nèi)改善患兒鼻塞、流涕等癥狀［6］。但該藥長(zhǎng)期療效欠佳，治療后復(fù)發(fā)的可能性依然較高。中醫(yī)在治療耳鼻喉疾病方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，其以辨證施治為原則，對(duì)調(diào)理機(jī)體、提高免疫有著非常重要的作用。

中醫(yī)認(rèn)為，兒童為稚陽(yáng)之體，形氣未充，臟腑嬌嫩，易受外邪侵襲，邪滯留于鼻咽交界處，使得痰氣聚積，咽喉不開(kāi)，堵塞鼻竅，腺樣體增殖而致病；增殖腺樣體失治誤治，或外邪屢犯，滯而不去，邪濁阻滯脈絡(luò)，使氣血不暢，漸成瘀阻，以致腫實(shí)難消［7］。因此，中醫(yī)治療小兒腺樣體肥大主要以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為原則［8］。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%；且研究組治療后夜間打鼾、張口呼吸、鼻塞流涕積分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上給予患兒喉科六味湯聯(lián)合小柴胡湯治療，可顯著提升治療效果，促進(jìn)臨床癥狀有效改善。六味湯藥方中，桔梗、甘草化痰清熱、宣開(kāi)肺氣；荊芥、防風(fēng)清熱解毒、祛風(fēng)解表；僵蠶可化痰散結(jié)，配合薄荷，可用于治療外感風(fēng)邪所致的鼻塞流涕癥狀。小柴胡湯藥方中，黃芩主治溫?zé)岵?，可清熱燥濕、瀉火解毒；黨參為補(bǔ)氣之藥，可用于脾胃虛弱之癥，具有益氣健脾、養(yǎng)血生津之效；生姜、姜半夏同用，可行消癰化痰消腫、軟堅(jiān)散結(jié)之效；甘草、柴胡合用，更利于辛散溫通、化痰、燥濕；配以大棗調(diào)和諸藥，能理氣活血，使氣血暢通。六味湯、小柴胡湯全方合用，共奏清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之效，再配合常規(guī)西藥，可起到協(xié)同作用，不僅可快速緩解患兒鼻塞流涕、呼吸不暢等癥狀，還可以起到整體調(diào)理的作用，能從根本上改善患兒的體質(zhì)，從而更顯著地改善其臨床癥狀與體征。研究結(jié)果還顯示，研究組復(fù)發(fā)率為7.50%，低于對(duì)照組的25.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果提示，在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上給予患兒喉科六味湯聯(lián)合小柴胡湯治療，可顯著降低疾病癥狀復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，桔梗、防風(fēng)、僵蠶、黃岑等中藥均具有抗組織胺、抗炎、抗病原微生物等作用，可有效抑制腺樣體及其周圍組織的炎癥反應(yīng)［9］；加以黃芩、黨參等藥物，有利于提高患兒的免疫功能，改善機(jī)體代謝與循環(huán)［10］，從而使患兒的病源得到根本的解決，避免或減少癥狀復(fù)發(fā)。

綜上所述，喉科六味湯聯(lián)合小柴胡湯治療小兒腺樣體肥大可取得較好的效果，有助于改善患兒臨床癥狀，對(duì)減少?gòu)?fù)發(fā)有著重要的意義。