楊志福（息縣中心醫(yī)院兒科，河南 息縣 464300）

高熱驚厥是指小兒在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，體溫升高≥38℃時(shí)發(fā)生的驚厥，各年齡期（除新生兒期）小兒均可發(fā)生，以6個(gè)月至6歲多見。高熱驚厥與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高、小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善導(dǎo)致小兒驚厥值較低有關(guān)，最常見的誘因是呼吸道感染，也可伴發(fā)于中耳炎、出疹性疾病等［1］。該病患兒主要表現(xiàn)為突發(fā)的全身或局部肌群的陣攣性或強(qiáng)直性抽搐，雙眼球斜視、凝視、發(fā)直或上翻，意識(shí)不清，且治療后復(fù)發(fā)率較高?；诖?，本研究采用內(nèi)服清肝定驚湯聯(lián)合西藥治療小兒高熱驚厥，并取得了良好的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月～2020年4月我院收治的高熱驚厥兒101例，按交替分組法分為對(duì)照組50例和觀察組51例。對(duì)照組中男28例、女22例；疾病類型：支氣管肺炎17例、急性腸胃炎5例、急性上呼吸道感染21例、其他7例；年齡6個(gè)月～6歲，平均2.59±0.58歲。觀察組中男30例、女21例；疾病類型：支氣管肺炎18例、急性腸胃炎7例、急性上呼吸道感染20例、其他6例；年齡6個(gè)月～7歲，平均2.71±0.61歲。兩組患兒性別、年齡、疾病類型等一般資料對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）高熱時(shí)體溫≥38.5℃（腋溫）；（2）單純型高熱驚厥，全面性發(fā)作，抽搐時(shí)會(huì)伴有短暫性意識(shí)喪失，但在5min內(nèi)自發(fā)緩解，驚厥持續(xù)時(shí)間＜15min。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)兒科學(xué)》［3］中熱急生風(fēng)型；主癥：高熱煩渴、手腳抽搐、白睛赤目；次癥：咳嗽、咽痛、煩躁、嗜睡、驚蹄；舌紅，脈浮數(shù)。以上主次癥狀各兼2項(xiàng)即可診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)病，單純型高熱驚厥；③入院時(shí)體溫≥38.5℃，發(fā)病持續(xù)時(shí)間≤10min。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)感染、癲癇及其它導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾病。

1.4 方法 兩組患兒入院后均給予常規(guī)控制驚厥、抗感染、物理降溫退熱及必要時(shí)給氧等對(duì)癥處理，先迅速將患兒口腔中分泌物清理，維持呼吸暢通，提供氧氣，并通過(guò)藥物與物理方法進(jìn)行降溫，靜脈滴注安定控制患兒驚厥癥狀，劑量2mg/次，3次/d，用量根據(jù)患兒情況酌情遞減，并酌情使用地塞米松與甘露醇降顱內(nèi)壓，對(duì)癥予以抗感染藥物治療。兩組持續(xù)用藥至患兒體溫回復(fù)正常后48h內(nèi)無(wú)發(fā)熱情況停用。

1.4.1 對(duì)照組 患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服地西泮片（生產(chǎn)廠家：三才石岐制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44023246），1～2.5mg/次或按體重0.04～0.2mg/kg，3～4次/d。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用清肝定驚湯治療，組方：羚角片1g，雙鉤藤6g，僵蠶3g，天麻6g，生白芍6g，生甘草3g，生地9g，竹茹6g，滁菊花9g，霜桑葉6g，去心川貝母9g，先入羚角煎2h代水，后入以上其他藥物煎30min至250ml，少量多次服用。隨癥加減：高熱、便秘，加大黃2g；舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，大便黏滯，脈滑數(shù)，加黃芩、黃連、梔子和黃柏各1g等；喉間痰鳴，加瓜蔞皮3g、天竺黃1g。兩組均連續(xù)治療7d。

1.5 臨床觀察指標(biāo) （1）評(píng)估兩組患兒臨床療效。（2）治療前及治療結(jié)束時(shí)，用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組血清S-100蛋白（S-100）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）水平。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：給藥5min內(nèi)停止抽搐，0.5h內(nèi)退熱；有效：給藥15min停止抽搐，1h內(nèi)退熱；無(wú)效：給藥15min仍有抽搐，1h內(nèi)體溫未降。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療7d時(shí)，觀察組治療總有效率為96.08%，高于對(duì)照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后神經(jīng)相關(guān)因子水平比較 治療前，兩組S-100、NSE、BDNF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7d時(shí)，兩組患兒S-100、NSE、BDNF較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后神經(jīng)相關(guān)因子水平比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后神經(jīng)相關(guān)因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*：P＜0.05

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3 討論

高熱驚厥是小兒時(shí)期由上呼吸道感染引發(fā)的功能性或神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，易反復(fù)發(fā)作，其發(fā)作均與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高有關(guān)，加之小兒免疫系統(tǒng)、體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善調(diào)節(jié)，導(dǎo)致抵抗力較差、調(diào)節(jié)能力有限［5］。尤其3歲內(nèi)的患兒，腦組織處于迅速發(fā)展?fàn)顟B(tài)，神經(jīng)活動(dòng)及大腦皮層生理功能處于不穩(wěn)定狀態(tài)，皮層內(nèi)的抑制、興奮反應(yīng)易擴(kuò)散，且皮層發(fā)育不成熟，無(wú)法控制皮層下中樞，且驚厥的閾值較低，所以容易反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)對(duì)于高熱驚厥一般采取對(duì)癥治療，其中地西泮片作為臨床治療高熱驚厥的常規(guī)藥物，有鎮(zhèn)靜催眠的作用，能在一定程度上緩解小兒的焦慮、退熱癥狀，抑制驚厥的發(fā)生。但長(zhǎng)期服用易損害患兒神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育，影響其智力發(fā)育。

在中醫(yī)傳統(tǒng)理論中，高熱驚厥歸類于“急驚風(fēng)”范疇，且《古今醫(yī)鑒》中提到：“小兒疾之最危者，無(wú)越驚風(fēng)之證也”。因此，該病發(fā)生機(jī)制多因內(nèi)熱熾盛，外加風(fēng)邪郁閉，痰凝氣滯，熱極生風(fēng)，故熱盛是此病發(fā)生的關(guān)鍵原因，清熱則是治療該病的首要任務(wù)［6］。本研究發(fā)現(xiàn)，治療7d時(shí)，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患兒S-100、NSE、BDNF較治療前降低，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示西藥聯(lián)合清肝定驚湯治療小兒高熱驚厥療效確切，能顯著改善患兒神經(jīng)相關(guān)因子，減輕神經(jīng)功能損害。其原因在于，清肝定驚湯中以羚羊角和雙鉤藤為君藥，有平肝熄風(fēng)之效，其中羚羊角為常用中藥，性寒，屬于清熱涼血藥物，能平肝熄風(fēng)、清熱解毒、鎮(zhèn)驚消腫，用于抑制小兒感染性疾病引起的發(fā)熱作用明顯。雙鉤藤主要用于小兒驚風(fēng)、夜啼，有熄風(fēng)定驚、平肝清熱作用。以僵蠶和天麻為臣藥，具有息風(fēng)止痙、化痰散結(jié)和祛風(fēng)通絡(luò)的功效。以白芍、甘草、生地為佐藥，可柔肝舒筋、補(bǔ)脾益氣、止咳化痰，能調(diào)和諸藥。全方并用有熱出驚止，增液舒筋，涼肝熄風(fēng)之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，羚羊角、僵蠶具有抗驚厥、鎮(zhèn)靜解熱的作用［7］；雙鉤藤能夠縮短因驚厥所致的昏厥時(shí)間，使運(yùn)動(dòng)功能、意識(shí)恢復(fù)加快［8］；天麻中的天麻素能夠降低多巴胺含量、與苯二氮 受體結(jié)合，起到鎮(zhèn)靜作用［9］；白芍可抑制中樞神經(jīng)，起到解熱、解痙、鎮(zhèn)靜的作用，從而減輕神經(jīng)功能損傷［10］。

綜上所述，高熱驚厥患兒采用西藥聯(lián)合清肝定驚湯治療效果顯著，可控制患兒病情，提高治療效果，促進(jìn)復(fù)發(fā)率降低。