馮成輝（宜黃縣神崗鄉(xiāng)衛(wèi)生院藥劑科，江西 宜黃 344414）

1 資料與方法

腦梗死在老年疾病中十分常見(jiàn)，主要是指患者由于各種原因?qū)е缕淠X血管出現(xiàn)堵塞或者是狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致腦部出現(xiàn)持續(xù)性的供血不足，最終引發(fā)腦部結(jié)構(gòu)功能壞死，出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)損傷。腦梗死的發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，但統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，大部分的發(fā)病都與急性腦血管疾病有關(guān)［1］。在發(fā)作期間患者的面部、上下肢等肌肉群都會(huì)出現(xiàn)一定的運(yùn)動(dòng)障礙，從而嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將偏癱患者分為三類(lèi)，一類(lèi)患者擁有自我行動(dòng)能力，二類(lèi)患者可以獨(dú)立行走但整體功能會(huì)有所下降，三類(lèi)患者則完全失去行走能力［3］。本文選取我院2019年7月～2021年8月腦梗死偏癱患者96例作為研究對(duì)象，以探明中西醫(yī)結(jié)合方法應(yīng)用于腦梗死后偏癱治療的臨床效果，以便于降低此病所帶來(lái)的高致殘率。報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取我院2019年7月～2021年8月腦梗死后偏癱患者96例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各48例。對(duì)照組中男20例、女28例；年齡59～83（71.34±2.64）歲，平均病程為2.17±0.94年。觀察組中男24例、女24例，年齡61～82（72.97±3.14）歲，平均病程為2.09±0.87年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的西醫(yī)控制進(jìn)行治療，其主要包括降低患者腦血管阻塞概率、加強(qiáng)腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)供給、改善腦部血液循環(huán)狀況。西藥方面則采用硫酸氫氯吡格雷片（生產(chǎn)廠家：Sanofi Winthrop Industrie，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080090），給藥方式為口服，給藥劑量控制在2片/d，1次/d，服用30天。觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行疾病控制，主要內(nèi)容如下：（1）針灸治療。在西醫(yī)藥物控制當(dāng)中，配合進(jìn)行中醫(yī)針灸治療。在治療前期，通過(guò)針灸刺激患者的合谷、曲池、足三里等相關(guān)穴位來(lái)改善患者的血液循環(huán)。針灸過(guò)程中要做好環(huán)境消毒，以免患者受到感染。針灸時(shí)間持續(xù)15～30min，每日進(jìn)行2～3次。（2）藥物服用。中藥服用多采用舒筋活血藥物，其當(dāng)中主要成分為當(dāng)歸、杜仲、紅花、蟬蛻、白芍等。給藥方式為水煎服，一日兩次共服用兩周（3）中藥熏洗。利用中藥制劑進(jìn)行熏洗，藥物主要為忍冬藤、雞血藤、桑枝、草烏、川烏、紅花等，熬煮完成后直接用毛巾浸濕涂抹患者皮膚。待到溫度下降后，可直接進(jìn)行熏洗。熏洗時(shí)間控制在30～45min，每天兩次。每次藥湯熬煮可使用兩次，熏洗持續(xù)30～40天。（4）身體按摩。按摩前病人需采用仰臥位，并嘗試進(jìn)行肌肉放松。按摩方向?yàn)閺纳系较?，以脊柱為中心向兩?cè)展開(kāi)，反復(fù)2～4次。按摩完成后，則需要對(duì)患者心臟及其肘部繼續(xù)進(jìn)行按摩，向外輻射距離為40～50cm。每日按摩總時(shí)長(zhǎng)控制在30～45min，可分多次進(jìn)行，每次按摩最低時(shí)間為7min，按摩力度由患者的忍耐度所決定。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）治療后兩組患者偏癱癥狀恢復(fù)情況。測(cè)量患者兩分鐘內(nèi)的步行距離以及步行中異常反應(yīng)的發(fā)生次數(shù)，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍為0～100分。分?jǐn)?shù)越高患者行走能力越好?；颊呒×謴?fù)情況則按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍為0～50分，分?jǐn)?shù)越高，患者肌力恢復(fù)效果越好。（2）治療中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。（3）治療后兩組患者生活質(zhì)量數(shù)據(jù)改善情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者行動(dòng)能力以及上下肢肌力恢復(fù)情況數(shù)據(jù)為其打分，得分范圍為0～100分。分?jǐn)?shù)越高，患者偏癱癥狀恢復(fù)越好。若患者評(píng)分為0～20分，則判斷為無(wú)效；若患者評(píng)分為20～40分則判斷為有效；若患者評(píng)分為40～80分，則判斷為顯著有效；若患者評(píng)分為80～100分，則判斷為痊愈。（總治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±s表示、計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行t檢驗(yàn)，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者偏癱癥狀恢復(fù)情況 治療后，觀察組偏癱癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1～3。

表1 兩組患者癥狀恢復(fù)情況比較（n）

表2 兩組患者行動(dòng)能力恢復(fù)數(shù)據(jù)比較（±s）

表2 兩組患者行動(dòng)能力恢復(fù)數(shù)據(jù)比較（±s）

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表3 兩組患者肌肉能力恢復(fù)數(shù)據(jù)比較（±s）

表3 兩組患者肌肉能力恢復(fù)數(shù)據(jù)比較（±s）

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2.2 治療中不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較 治療后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 治療中不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較（n）

2.3 治療后兩組患者生活質(zhì)量數(shù)據(jù)改善情況比較 治療后觀察組生活質(zhì)量改善情況數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 治療后兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較（±s，分）

表5 治療后兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較（±s，分）

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3 討論

腦梗死的發(fā)病率較高，也會(huì)直接影響患者的行動(dòng)能力并直接降低生活質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)腦梗死的發(fā)病率還在繼續(xù)上升，且致殘率也在迅速增長(zhǎng)。嚴(yán)重腦梗死會(huì)直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱，從而使患者迅速失去活動(dòng)能力，并使其出現(xiàn)嚴(yán)重的社會(huì)、生理、情感障礙［4］。偏癱患者需全年臥床，其能力恢復(fù)可能性也相對(duì)較低［5］。在偏癱的治療當(dāng)中，傳統(tǒng)治療都傾向于溶栓、抗血小板凝集、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等方面。在同類(lèi)型的實(shí)驗(yàn)報(bào)告中，其他研究人員發(fā)現(xiàn)阿替普酶的用量控制難以掌握，且使用范圍較為局限，只能用于急性的溶栓治療，很難用以日常的治療中［6］。而硫酸氫氯吡格雷片雖然理論上可以有效抑制血小板凝集，但由于人體腦部環(huán)境較為復(fù)雜，所以也很難達(dá)到理論上的治療效果［7］。不過(guò)在中醫(yī)的介入下，硫酸氫氯吡格雷片其作用有了明顯提升，主要原因如下：硫酸氫氯吡格雷片的主要作用是抗血小板凝集，而中醫(yī)中的紅花、蟬退、當(dāng)歸、杜仲等有效成分可以促進(jìn)血液循環(huán)，與共同形成較強(qiáng)的促進(jìn)作用。而針灸刺激足三里、曲池等穴位，也可以直接刺激人體的血液循環(huán)并加強(qiáng)藥物的吸收速率，從而進(jìn)一步增強(qiáng)硫酸氫氯吡格雷片的藥物效果。另一方面，中醫(yī)中的按摩與熏洗可以有效降低藥物作用的空窗期，而其中的桑枝、紅花等成分也可以有效促進(jìn)人體的血液循環(huán)并降低患者腦部出現(xiàn)栓塞的概率。

試驗(yàn)結(jié)果顯示，治療后觀察組患者偏癱癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組生活質(zhì)量改善情況數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

總而言之，中西結(jié)合方法應(yīng)用于腦梗死后偏癱治療的臨床效果顯著，治療后患者生活質(zhì)量改善明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率也相對(duì)較低，值得推廣。