胥杜娟，王安（江西中醫(yī)藥大學附屬生殖醫(yī)院，江西 南昌 330004）

月經(jīng)不調(diào)是當代女性的常見婦科疾病，現(xiàn)代社會女性由于生活壓力和經(jīng)濟壓力的不斷增大，且由于生活中情緒波動較大，極易誘發(fā)月經(jīng)紊亂。月經(jīng)不調(diào)是指女性的月經(jīng)周期、經(jīng)期長短、月經(jīng)量、經(jīng)色等等發(fā)生異常，好發(fā)于育齡女性，表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)期異常、月經(jīng)量減少、經(jīng)色偏暗、經(jīng)質(zhì)極其稀少且（或）含淤血塊［1］。對于月經(jīng)不調(diào)患者的治療，當前，臨床上多采用激素替代療法，但患者可出現(xiàn)較多的不良反應，且需要長期用藥，患者往往依從性較差，治療效果也難以滿意［2］。本研究選取月經(jīng)不調(diào)患者98例，探究了加味逍遙湯與戊酸雌二醇聯(lián)合用藥方案的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月~2021年2月我院生殖醫(yī)學科門診進行治療的98例月經(jīng)不調(diào)患者作為研究對象，所有患者對本研究均知情，并簽署相關知情同意書。根據(jù)隨機數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組和對照組各49例。觀察組年齡21~40（28.24±3.21）歲；病程3個月~5年，平均2.24±0.56年；婚否：未婚19例、已婚30例；類型：月經(jīng)過多10例、月經(jīng)過少14例、月經(jīng)先期12例、月經(jīng)后期9例、月經(jīng)無定期4例。對照組年齡19~38（27.91±3.75）歲；病程4個月~5年，平均2.47±0.33年；婚否：未婚22例、已婚27例；類型：月經(jīng)過多9例、月經(jīng)過少16例、月經(jīng)先期11例、月經(jīng)后期8例、月經(jīng)無定期5例。兩組患者年齡、病程、婚育情況等基礎資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），可進行對比研究。我院醫(yī)學倫理委員會批準本研究實施。

1.2 納入與排除標準 納入標準：患者臨床癥狀符合《婦產(chǎn)科學》［3］、《中醫(yī)婦科學》［4］中月經(jīng)不調(diào)的相關診斷標準；患者經(jīng)B超、性激素等檢查確診；近3個月未服用激素類藥物；無藥物過敏反應者；病歷資料完整者。排除標準：因器質(zhì)性疾病導致的月經(jīng)不調(diào)；合并心、腦、腎等重要臟器嚴重疾病者；伴有精神障礙或認知功能不全，不能配合治療者；哺乳期患者。

1.3 方法 對照組給予戊酸雌二醇（商品名：補樂佳；生產(chǎn)企業(yè)：Delpharm Lille SAS；注冊證號：JX20100066），口服，1mg/次，1片/d，于月經(jīng)第5d開始服用，連續(xù)服用21d，共治療3個月經(jīng)周期。觀察組采用加味逍遙湯聯(lián)合戊酸雌二醇治療，戊酸雌二醇用法用量同對照組。加味逍遙湯方藥組成：柴胡10g，甘草10g，茯苓15g，白術15g，當歸15g，香附15g，白芍15g，丹參30g，生姜6g，薄荷6g，熟地黃15g，桑椹15g，川芎10g，杜仲20g，女貞子15g，黨參20g。服用方法：每次月經(jīng)后第4日開始服用，水煎400ml，l劑/d，早晚各服l次，連續(xù)服用1w，共治療3個月經(jīng)周期。

1.4 臨床觀察指標 （1）治療3個月經(jīng)周期后評價兩組的臨床療效。治療效果判斷以《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］中相關標準為依據(jù)。治愈：患者月經(jīng)周期恢復正常，為24~32d，臨床癥狀消失，停藥后未復發(fā)；顯效：患者月經(jīng)周期恢復至20~36d，臨床癥狀改善明顯，停藥后未復發(fā)；有效：患者月經(jīng)周期有所恢復，臨床癥狀有所改善，但停藥后可出現(xiàn)復發(fā)；無效：患者臨床癥狀無改善，月經(jīng)周期無改變?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）比較兩組患者治療前后性激素水平。分別于治療前和治療3個月經(jīng)周期后，在月經(jīng)第3d采集患者清晨空腹靜脈血，經(jīng)離心處理后采用放射免疫檢測法檢測黃體生成素（LH）和促卵泡激素（FSH）指標。（3）統(tǒng)計兩組患者治療后的不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療有效45例，總有效率91.84%，對照組治療有效37例，總有效率75.51%，兩組比較，觀察組療效明顯更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者的性激素水平比較 經(jīng)過3個月經(jīng)周期治療后，兩組患者的黃體生成素（LH）和促卵泡激素（FSH）水平均明顯下降，且觀察組下降的更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后性激素水平比較（±s，mlU/ml）

表2 兩組患者治療前后性激素水平比較（±s，mlU/ml）

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2.3 兩組患者出現(xiàn)不良反應情況比較 在3個月的治療周期中，兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應，經(jīng)且干預后均痊愈。但觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐患者1例，頭暈發(fā)熱患者2例，不良反應發(fā)生率為6.12%（3/49），對照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐患者3例，頭暈發(fā)熱患者3例，藥物過敏患者1例，胸悶患者3例，不良反應發(fā)生率為20.41%（10/49），觀察組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.346，P=0.037）。

3 討論

月經(jīng)不調(diào)在當前臨床上的發(fā)病率越來越高，女性可出現(xiàn)月經(jīng)出血量及月經(jīng)周期異常，同時還可伴隨全身不適癥狀［6］。月經(jīng)不調(diào)的發(fā)病原因主要是由于患者的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)造成體內(nèi)性激素分泌紊亂所致，正常月經(jīng)周期的維持依賴于下丘腦-垂體-卵巢（H-P-O）性腺軸來調(diào)節(jié)，任何環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都有可能導致月經(jīng)失調(diào)［7］。目前，西醫(yī)多采用雌孕激素進行治療，戊酸雌二醇為臨床常用的治療月經(jīng)失調(diào)的藥物，既可與性激素結(jié)合球蛋白個異性結(jié)合，也可與白蛋白非特異性結(jié)合，有效改善子宮內(nèi)膜結(jié)構，促進子宮內(nèi)膜呈周期性改變［8］。但該方法較為單一，且長期用藥極易引發(fā)多種不良反應，影響治療效果。

關于女性月經(jīng)周期的生理變化，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云，“女子二七而天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”。對于女性月經(jīng)不調(diào)，則在沈金鰲的《婦科玉尺》描述為“經(jīng)貴乎如期，若來時或前或后，或多或少，或月二三至，或數(shù)月一至，皆為不調(diào)”［7］。在祖國醫(yī)學中，將月經(jīng)不調(diào)歸為“亂經(jīng)”、“月經(jīng)愆期”的范疇，是由于肝氣郁結(jié)，長期氣滯血瘀所引起［9］。傳統(tǒng)中醫(yī)治療中，對于月經(jīng)不調(diào)的治療方案的選擇是根據(jù)辯證論治理論結(jié)合女性患者生理病理特點予以實施的，以肝、腎、脾、氣血結(jié)合寒熱虛實從而辯證施治。

逍遙湯是近年來臨床上中醫(yī)常用于治療月經(jīng)不調(diào)的兩種方劑之一，逍遙湯基礎方有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、疏肝健脾之功，具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和抗雌激素的作用［10］，增加熟地黃和桑椹可滋陰補血，益氣明目；川穹可活血行氣、祛風止痛；杜仲可補益肝腎，強筋健骨；女貞子可滋補肝腎，益精壯陽；黨參具有補中益氣，健脾益肺之功效。因此，加味逍遙湯可補腎、養(yǎng)血、活血、通氣并行,剛?cè)岵?、陰陽中和，調(diào)經(jīng)功能甚佳［11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效45例，總有效率91.84%，對照組治療有效37例，總有效率75.51%，兩組比較，觀察組療效明顯更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組患者性激素水平比較，無顯著性差異（P＞0.05）；經(jīng)過3個月經(jīng)周期治療后，兩組患者的黃體生成素（LH）和促卵泡激素（FSH）水平均明顯下降，且觀察組下降的更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明兩者聯(lián)用效果更優(yōu)。同時，經(jīng)臨床觀察，在整個治療周期中，觀察組的不良反應發(fā)生率為6.12%（3/49），對照組的不良反應發(fā)生率為20.41%（10/49），兩組比較，觀察組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明加味逍遙湯可在一定程度上降低患者發(fā)生不良反應的風險，這與黃碧波［12］、肖曼江［13］在文獻中報的研究結(jié)果大致相同。說明聯(lián)合使用加味逍遙湯治療可以有效降低藥物不良反應的發(fā)生。這是由于加味逍遙湯對患者的神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)可起到調(diào)節(jié)作用，能顯著提升患者體內(nèi)雌激素的活性，從而可控制患者使用激素類藥物的劑量，確保治療的安全性。

綜上所述，對于月經(jīng)不調(diào)患者，在戊酸雌二醇的基礎上聯(lián)合加味逍遙湯輔助治療能有效提升臨床治療效果，維持患者性激素水平的穩(wěn)定，促進患者月經(jīng)周期的恢復，且可降低患者發(fā)生不良反應的風險，值得臨床推廣應用。