袁靜（中牟縣人民醫(yī)院超聲科，河南 中牟 451450）

壓力性尿失禁的高發(fā)人群是經(jīng)產(chǎn)婦和高齡女性。超聲和X線造影檢查均是常用的診斷壓力性尿失禁的影像學(xué)方法［1～3］。但X線造影檢查的圖像分辨率較低，具有放射性，磁共振檢查的耗時(shí)較長(zhǎng)，價(jià)格昂貴，且不適用于體內(nèi)存在金屬物品或植入心臟起搏器的人群，在臨床使用時(shí)均存在較大的局限性。而超聲檢查具有安全可靠、操作簡(jiǎn)單、檢查費(fèi)用不高、耗時(shí)短、可多次重復(fù)檢查［4～6］，并且具有實(shí)時(shí)性，醫(yī)生在操作時(shí)，可從不同的角度、不同的方位對(duì)患者進(jìn)行檢查，同時(shí)可讓患者較快地得到超聲檢查結(jié)果。本研究探討了盆底超聲參數(shù)預(yù)測(cè)剖宮產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年12月在本院生產(chǎn)的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦246例。根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)是否出現(xiàn)壓力性尿失禁癥狀將研究對(duì)象分為壓力性尿失禁組46例和正常組200例。壓力性尿失禁組產(chǎn)婦年齡22～44(31.05±3.59)歲。正常組產(chǎn)婦年齡22～44(31.11±3.64)歲。兩組產(chǎn)婦年齡資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）壓力性尿失禁組產(chǎn)婦符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》［7］的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）單胎妊娠產(chǎn)婦；（3）所有產(chǎn)婦的分娩方式均為剖宮產(chǎn)；（4）產(chǎn)婦或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在泌尿系統(tǒng)病史的產(chǎn)婦；（2）患有嚴(yán)重盆腔疾病的產(chǎn)婦；（3）由其它原因引發(fā)尿失禁的產(chǎn)婦；（4）患有惡性腫瘤的產(chǎn)婦；（5）患有傳染性疾病的產(chǎn)婦；（6）合并精神疾病的產(chǎn)婦。

1.3 方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀(生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)通用電氣公司，型號(hào)：GE Voluson E10)給患者進(jìn)行檢查，所有患者在進(jìn)行檢查前排空膀胱，檢查時(shí)患者取膀胱截石位，最大限度顯露會(huì)陰，醫(yī)生在三維容積探頭表面涂抹適量耦合劑，并套上避孕套，探頭頻率設(shè)置為4～8MHz，然后將三維容積探頭置于尿道外口與陰道外口之間，進(jìn)行正中矢狀位切面的檢查，以同一切面清晰顯示恥骨聯(lián)合、恥骨后間隙、膀胱尿道、陰道及周圍組織為標(biāo)準(zhǔn)。并采集靜息狀態(tài)及最大瓦氏動(dòng)作下的三維圖像，測(cè)量膀胱頸移動(dòng)度(BND)、膀胱尿道后角(PUVA)、尿道旋轉(zhuǎn)角(URA)。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）比較兩組產(chǎn)婦的盆底超聲參數(shù)；（2）采用受試者工作特征(ROC)曲線分析單一盆底超聲參數(shù)預(yù)測(cè)以及聯(lián)合預(yù)測(cè)的價(jià)值；（3）采用Logistic回歸模型分析盆底超聲參數(shù)與剖宮產(chǎn)后發(fā)生壓力性尿失禁的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)；采用ROC曲線和Logistic回歸模型分析盆底超聲參數(shù)的預(yù)測(cè)價(jià)值。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的盆底超聲參數(shù)比較 壓力性尿失禁組產(chǎn)婦的BND、PUVA、URA均高于正常組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底超聲參數(shù)比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦盆底超聲參數(shù)比較(±s)

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2.2 盆底超聲參數(shù)預(yù)測(cè)剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦發(fā)生壓力性尿失禁的價(jià)值分析 BND、PUVA、URA聯(lián)合預(yù)測(cè)的ROC曲線下面積明顯高于單一盆底超聲參數(shù)預(yù)測(cè)。見(jiàn)表2。ROC曲線模型見(jiàn)附圖。

附圖 BND、PUVA、URA單一預(yù)測(cè)和聯(lián)合預(yù)測(cè)的ROC曲線

表2 盆底超聲參數(shù)預(yù)測(cè)剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦發(fā)生壓力性尿失禁的價(jià)值分析

2.3 剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦發(fā)生壓力性尿失禁的Logistic多因素回歸分析 Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示BND、PUVA、URA是剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦發(fā)生壓力性尿失禁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦發(fā)生壓力性尿失禁的Logistic多因素回歸分析

3 討論

盆底功能障礙是女性生育后的常見(jiàn)并發(fā)癥，壓力性尿失禁是女性出現(xiàn)盆底功能障礙后的一種表現(xiàn)。盆底超聲檢查可以讓醫(yī)師清楚觀察到盆底的解剖結(jié)構(gòu)，從不同的角度、不同的方位觀察膀胱頸、尿道、陰道、子宮頸和盆底支持結(jié)構(gòu)，圖像分辨率高，同時(shí)可以觀察到靜息狀態(tài)和最大瓦氏動(dòng)作下盆底結(jié)構(gòu)的位置及形態(tài)變化，并且可對(duì)盆底的功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，判斷病情嚴(yán)重程度［8，9］。有研究表明，盆底超聲參數(shù)可以作為剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦發(fā)生壓力性尿失禁的預(yù)測(cè)指標(biāo)［10］。本研究探討了BND、PUVA、URA單一預(yù)測(cè)以及聯(lián)合預(yù)測(cè)剖宮產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，壓力性尿失禁組產(chǎn)婦的BND、PUVA、URA均高于正常組產(chǎn)婦（P＜0.05），該研究結(jié)果表明BND、PUVA、URA與壓力性尿失禁的發(fā)生有關(guān)；BND、PUVA、URA單一預(yù)測(cè)和聯(lián)合預(yù)測(cè)剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦發(fā)生壓力性尿失禁的ROC曲線下面積分別為0.776、0.772、0.709、0.882，BND、PUVA、URA的最優(yōu)截?cái)嘀捣謩e為28.79、148.96、72.11，該研究結(jié)果表明BND、PUVA、URA聯(lián)合預(yù)測(cè)的臨床價(jià)值明顯高于單一盆底超聲參數(shù)預(yù)測(cè)的臨床價(jià)值，并且當(dāng)BND＞28.79mm、PUVA＞148.96°、URA＞72.11°時(shí)，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后發(fā)生壓力性尿失禁的機(jī)率較大；Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示BND、PUVA、URA是剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦發(fā)生壓力性尿失禁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。究其原因，可能是正常女性控尿機(jī)制的正常工作主要靠膀胱、尿道、盆底肌肉群、結(jié)締組織之間的動(dòng)態(tài)平衡，尿道對(duì)于維持尿自禁十分重要，腹壓增加時(shí)，尿道內(nèi)壓必須超過(guò)膀胱內(nèi)壓才能保持尿液不流出。當(dāng)BND＞28.79mm、PUVA＞148.96°、URA＞72.11°時(shí)表示膀胱頸、尿道活動(dòng)度明顯增大，所以腹壓增加時(shí)，壓力僅傳遞至膀胱，不能有效傳遞至膀胱頸和尿道，導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓過(guò)大，明顯大于尿道內(nèi)壓，從而造成患者發(fā)生壓力性尿失禁。

綜上所述，盆底超聲參數(shù)具有良好的預(yù)測(cè)剖宮產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床價(jià)值，并且當(dāng)產(chǎn)婦的BND＞28.79mm、PUVA＞148.96°、URA＞72.11°時(shí)壓力性尿失禁發(fā)生率明顯升高。