車睿貞，杜森（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科，河南 開封 475000）

乳腺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性的身心健康和生命安全。研究指出［1］，前哨淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài)對(duì)患者疾病分期診斷、預(yù)后評(píng)估、治療方案制定有重要意義。手術(shù)病理活檢是評(píng)估前哨淋巴結(jié)狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)，方法包括美蘭示蹤法等，但該技術(shù)對(duì)臨床操作醫(yī)師的要求高，一旦造成染料溢出便容易增加假陽(yáng)性，影響最終的診斷效果［2］。間質(zhì)磁共振淋巴管造影屬于一種新型磁共振技術(shù)，能完整、清晰地顯示乳腺生理結(jié)構(gòu)、淋巴結(jié)形態(tài)和淋巴管走向，加上操作方法便捷，有利于前哨淋巴結(jié)狀態(tài)的診斷［3］。本研究為我院收治的100例乳腺癌患者進(jìn)行間質(zhì)磁共振淋巴管造影檢查，并以病理活檢為金標(biāo)準(zhǔn)探討該檢查方法的診斷效能和應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選我院2019年9月～2020年10月收治的100例乳腺癌患者作為研究對(duì)象。100例患者中年齡40～63（52.25±3.02）歲；腫塊直徑0.5～3.5（2.01±0.84）cm；病變位置：外下象限25例、外上象限36例、內(nèi)下象限19例、內(nèi)上象限20例。本研究獲得倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)乳腺X線、乳腺鉗靶等檢查確診為乳腺癌者；患者了解本次研究，同意參與研究；符合間質(zhì)磁共振淋巴管造影檢查條件者；首次發(fā)病，未進(jìn)行治療者；單側(cè)發(fā)病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有乳腺手術(shù)史者；臨床資料不完整，溝通交流存在問題者；對(duì)造影劑過(guò)敏者；心、腎、肝功能不全者；哺乳期、妊娠期者。

1.2 方法 間質(zhì)磁共振淋巴管造影：患者保持俯臥位，采用3.0T超導(dǎo)型磁共振診斷儀（Siemens Trio）為其檢查，乳腺線圈為8通道專用線圈，通過(guò)高分辨率的脂肪抑制T1W3D快速梯度回波獲得軸位圖像，掃描時(shí)間5min，矩陣512×466×410，TE 3.9ms,TR為8.0ms,FOV 340mm×340mm，F(xiàn)A 10°,體素大小0.7mm×0.7mm×0.7mm。在患側(cè)乳暈皮下進(jìn)行對(duì)比劑（由0.5ml的2%利多卡因注射液和15ml的0.5mmol/ml的Gd-DTPA按2:15的比例配置）注射，共0.5ml，2s內(nèi)注射完成，再進(jìn)行間質(zhì)淋巴造影，采用相同的序列進(jìn)行掃描，次數(shù)6次，一共掃描30min。掃描之后將圖片進(jìn)行3D MIP，詳細(xì)查看引流淋巴管、腫瘤、前哨淋巴結(jié)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。病理活檢：在手術(shù)中采用美蘭示蹤法染色前哨淋巴結(jié)，并提取疑似轉(zhuǎn)移前哨淋巴結(jié)進(jìn)行病理冰凍活檢。

1.3 觀察指標(biāo) （1）以活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種方法的前哨淋巴結(jié)枚數(shù)。（2）統(tǒng)計(jì)間質(zhì)磁共振淋巴管造影在乳腺癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷符合率、靈敏度、特異度。（3）將100例患者分為轉(zhuǎn)移組與未轉(zhuǎn)移組，比較兩組前哨淋巴結(jié)在間質(zhì)磁共振淋巴管造影中的短徑、長(zhǎng)徑、表觀彌散系數(shù)(ADC)值、形態(tài)、邊緣、周圍脂肪間隙、彌散加權(quán)（DWI）信號(hào)情況。前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)：淋巴管走形呈現(xiàn)中斷、紆曲等不連續(xù)性現(xiàn)象，顯像不均勻，有異常擴(kuò)張現(xiàn)象；淋巴結(jié)異常增大，存在輕度強(qiáng)化或者充盈缺損現(xiàn)象，可視為陽(yáng)性。患者伴有1枚前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性，均可視為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的前哨淋巴結(jié)枚數(shù)比較 病理活檢顯示，100例患者前哨淋巴結(jié)枚數(shù)為（1.18±0.43）枚，而間質(zhì)磁共振淋巴管造影顯示為（1.36±0.47）枚，二者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.41，P＞0.05）。

2.2 間質(zhì)磁共振淋巴管造影在乳腺癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中診斷效能 病理活檢顯示，100例患者中，有35例存在前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)間質(zhì)磁共振淋巴管造影檢查，有真陽(yáng)性34例、假陽(yáng)性1例、真陰性64例、假陰性1例，其診斷符合率為98.00%（98/100）、靈敏度為97.14%（34/35）、特異度為98.46%（64/65）。

2.3 兩組前哨淋巴結(jié)情況比較 兩組短徑、長(zhǎng)徑、ADC值、形態(tài)、邊緣、周圍脂肪間隙、DWI信號(hào)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組前哨淋巴結(jié)情況比較（±s）

表1 兩組前哨淋巴結(jié)情況比較（±s）

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3 討論

表2 兩組的前哨淋巴結(jié)情況比較［n（%）］

乳腺癌患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)，癌細(xì)胞會(huì)首先經(jīng)過(guò)前哨淋巴結(jié)，可以說(shuō)，前哨淋巴結(jié)是癌癥轉(zhuǎn)移的第一站，通過(guò)該部位轉(zhuǎn)移情況診斷，對(duì)患者疾病治療方案制定、預(yù)后判斷等均有積極影響［4］。

本研究結(jié)果顯示，病理活檢的前哨淋巴結(jié)平均枚數(shù)與間質(zhì)磁共振淋巴管造影的相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而經(jīng)間質(zhì)磁共振淋巴管造影檢查的診斷符合率為98.00%、靈敏度為97.14%、特異度為98.46%，說(shuō)明通過(guò)間質(zhì)磁共振淋巴管造影可以有效診斷乳腺癌患者前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。病理活檢是診斷前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)，示蹤法操作便捷，但對(duì)臨床醫(yī)師的要求高，否則容易增加誤診、漏診率［5］。間質(zhì)磁共振淋巴管造影能有效顯示原發(fā)腫瘤病灶、注射部位情況、引流淋巴管及前哨淋巴結(jié)形態(tài)和結(jié)構(gòu)，顯影優(yōu)勢(shì)佳［6］。由于毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞之間存在緊密相連的關(guān)系，加上電子密度大的基膜影響，導(dǎo)致大粒徑物質(zhì)難以流進(jìn)血管，而將對(duì)比劑通過(guò)間質(zhì)注射，毛細(xì)淋巴管薄而且多孔，能讓對(duì)比劑有效進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，有利于淋巴結(jié)的清晰顯現(xiàn)［7］。同時(shí)，磁共振對(duì)軟組織的分辨率較高，可以良好顯示乳腺的生理結(jié)構(gòu)與淋巴管走向以及前哨淋巴結(jié)形態(tài)，為癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移診斷提供客觀、準(zhǔn)確數(shù)據(jù)［8］。前哨淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，并不會(huì)影響其數(shù)量，但轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)形態(tài)會(huì)發(fā)生異常改變，如邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則等，間質(zhì)磁共振淋巴管造影具有3D MIP功能，能有效反映前哨淋巴結(jié)具體狀態(tài)，保證臨床診斷的準(zhǔn)確性［9，10］。故本研究中，兩組短徑、長(zhǎng)徑、ADC值、形態(tài)、邊緣、周圍脂肪間隙、DWI信號(hào)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這也進(jìn)一步提示間質(zhì)磁共振淋巴管造影在乳腺癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中有極高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上，為乳腺癌患者進(jìn)行間質(zhì)磁共振淋巴管造影檢查，可以準(zhǔn)確診斷其前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，顯示前哨淋巴結(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)。