馬 曉，錢(qián)金栿

(麗江文化旅游學(xué)院醫(yī)學(xué)院，云南 麗江 674199)

滇西北是云南省六大旅游區(qū)之一，同時(shí)也是中國(guó)重要旅游目的地之一[1]。景區(qū)作為旅游活動(dòng)的核心和空間，是旅游系統(tǒng)中最重要的組成部分，也是吸引出游者出游的最主要因素[2]。但意外事故常發(fā)生于醫(yī)院以外[3]，景區(qū)就是一個(gè)非常特殊的院外地點(diǎn)，因其人流量大、旅途風(fēng)險(xiǎn)伴有不確定性、部分出游者自身及旅游從業(yè)者安全意識(shí)相對(duì)淡薄、部分景區(qū)醫(yī)療配備不齊等因素導(dǎo)致近年來(lái)景區(qū)安全事故頻發(fā)，不僅影響出游者的生命財(cái)產(chǎn)安全，也制約了景區(qū)的發(fā)展[2]。因此本文對(duì)滇西北地區(qū)的旅游從業(yè)者及出游者進(jìn)行景區(qū)醫(yī)療救護(hù)相關(guān)現(xiàn)狀及需求的問(wèn)卷調(diào)查，了解滇西北旅游景區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀、出游者及旅游從業(yè)者出游安全認(rèn)知及醫(yī)療救護(hù)知識(shí)需求情況，為制定衛(wèi)生政策和干預(yù)方法、降低出游者出游意外事故發(fā)生率提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì) 象

采用方便抽樣的方法對(duì)在滇西北地區(qū)出游的出游者、在滇西北地區(qū)帶團(tuán)的導(dǎo)游及在滇西北景區(qū)工作的景區(qū)工作者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分別發(fā)放問(wèn)卷403份、73份、119份，分別收回有效問(wèn)卷399份、72份、115份，回收率分別為99.0%、98.6%、96.6%。

1.2 方 法

通過(guò)檢索文獻(xiàn)、專家咨詢和預(yù)調(diào)查形成最終問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括：1)一般人口學(xué)特征；2)出游安全認(rèn)知；3)旅游景區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況認(rèn)知；4)旅游景區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，主要采用描述性方法和卡方檢驗(yàn)方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般人口學(xué)特征

如表1所示，所調(diào)查出游者中20人曾在出游過(guò)程中發(fā)生過(guò)意外事故，占5.01%。所調(diào)查導(dǎo)游中48人為導(dǎo)游/旅游相關(guān)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生，占66.67%；持有導(dǎo)游資格證書(shū)的等級(jí)：初級(jí)60人(83.33%)，中級(jí)8人(11.11%)，高級(jí)4人(5.56%)；5人持有“救護(hù)員證”，占6.94%；38人曾在帶團(tuán)過(guò)程中遇到出游者發(fā)生意外事故，占52.78%。導(dǎo)游曾給出游者進(jìn)行過(guò)相關(guān)救護(hù)處理在是否學(xué)習(xí)過(guò)醫(yī)療救護(hù)知識(shí)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.449，P=0.026)，給出游者進(jìn)行過(guò)救護(hù)處理有37人，學(xué)習(xí)過(guò)醫(yī)療救護(hù)知識(shí)給出游者進(jìn)行過(guò)救護(hù)處理占97.3%(36人)。所調(diào)查景區(qū)工作者中12人持有“救護(hù)員證”，占10.43%；36人曾在工作中遇到游客發(fā)生意外事故，占31.3%。景區(qū)工作者對(duì)醫(yī)療救護(hù)知識(shí)學(xué)習(xí)有需求在是否曾遇出游者發(fā)生意外事故及是否給出游者進(jìn)行過(guò)相關(guān)救護(hù)處理上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，曾遇出游者發(fā)生意外事故及給出游者進(jìn)行過(guò)相關(guān)救護(hù)處理的景區(qū)工作者對(duì)醫(yī)療救護(hù)知識(shí)學(xué)習(xí)的需求率都達(dá)到了100%。

表1 一般人口學(xué)特征

2.2 出游安全認(rèn)知

調(diào)查中，出游者、導(dǎo)游、景區(qū)工作者出游隨身攜帶醫(yī)療衛(wèi)生用品情況及出游提前了解旅游目的地醫(yī)療健康注意事項(xiàng)情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表2、3所示。

表2 游客和旅游從業(yè)者出游隨身攜帶醫(yī)療衛(wèi)生用品情況

表3 游客和旅游從業(yè)者出游提前了解旅游目的地的醫(yī)療健康注意事項(xiàng)情況

2.3 旅游景區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況認(rèn)知

由表4—6可知，出游者、導(dǎo)游、景區(qū)工作者對(duì)景區(qū)醫(yī)療服務(wù)目的認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，3者認(rèn)為景區(qū)醫(yī)療服務(wù)目的為滿足出游者要求的比率分別為17.2%、22.2%、58.8%。出游者和導(dǎo)游在對(duì)景區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的知曉率、施行情況、服務(wù)態(tài)度及衛(wèi)生宣傳情況上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在對(duì)景區(qū)醫(yī)療服務(wù)站開(kāi)設(shè)能否為出游者提供幫助上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，97.1%(66人)的導(dǎo)游及88.2%(352人)的出游者認(rèn)為景區(qū)醫(yī)療服務(wù)能為出游者提供幫助。所調(diào)查景區(qū)工作者中114人(99.1%)知道景區(qū)開(kāi)設(shè)有醫(yī)療服務(wù)站，景區(qū)醫(yī)療服務(wù)站設(shè)立地點(diǎn)依次主要為景區(qū)出入口(78人，67.8%)，休息區(qū)(56人，48.7%)；18人(15.7%)選擇了景區(qū)醫(yī)療服務(wù)站開(kāi)設(shè)過(guò)程中被投訴過(guò)且投訴原因依次為設(shè)備不夠齊全(15人，83.3%)，地點(diǎn)偏僻(6人，33.3%)，醫(yī)療人員不夠?qū)I(yè)(5人，27.8%)，態(tài)度不好(5人，27.8%)。

表4 游客和旅游從業(yè)者對(duì)景區(qū)醫(yī)療服務(wù)目的認(rèn)知情況

2.4 旅游景區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求

由表7、8可知，出游者與旅游從業(yè)者(景區(qū)工作者和導(dǎo)游)對(duì)景區(qū)醫(yī)療服務(wù)站設(shè)立地點(diǎn)期望情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=45.775，P<0.05)。 出游者和導(dǎo)游在對(duì)景區(qū)醫(yī)療服務(wù)站開(kāi)設(shè)必要性上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，93.1%(67人)的導(dǎo)游及93.7%(374人)的出游者均認(rèn)為無(wú)論大、中、小景區(qū)都有必要開(kāi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)站。99.1%(114人)的景區(qū)工作者認(rèn)為景區(qū)有必要開(kāi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)站。

表5 游客和導(dǎo)游對(duì)景區(qū)醫(yī)療服務(wù)及服務(wù)站認(rèn)知情況比較

續(xù)表

表6 景區(qū)工作者對(duì)景區(qū)醫(yī)療服務(wù)及服務(wù)站認(rèn)知情況

續(xù)表

表7 游客和旅游從業(yè)者對(duì)景區(qū)醫(yī)療服務(wù)站設(shè)立地點(diǎn)期望情況

3 討 論

研究文獻(xiàn)[3-8]顯示:我國(guó)相較于國(guó)外，對(duì)院外現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)與技能普及不夠重視、普及率較低，包括旅游行業(yè)對(duì)旅游從業(yè)者救護(hù)培訓(xùn)也都不夠重視[9]，而1996—2015年中國(guó)西部城市的院前急救反應(yīng)時(shí)間普遍落后[10]。同時(shí)眾多研究文獻(xiàn)[6, 11-14]也顯示：我國(guó)包括旅游從業(yè)者在內(nèi)的公眾對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn)有較高的需求。國(guó)內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明：對(duì)涉及急救工作的包括旅游從業(yè)者在內(nèi)的特殊人群進(jìn)行急救培訓(xùn)能對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救起到重要作用，專家也呼吁全民普及急救知識(shí)應(yīng)在特殊人群中率先普及[15]?！对颇鲜♂t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃 (2016—2020年)》中也指出要加強(qiáng)對(duì)少數(shù)民族地區(qū)、邊遠(yuǎn)地區(qū)院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備配置和院前急救能力建設(shè)[16]。

本研究結(jié)果顯示：滇西北地區(qū)的旅游從業(yè)者(導(dǎo)游、景區(qū)工作者)只有極少數(shù)持有“救護(hù)員證”，但他們大多都遇到過(guò)出游者發(fā)生意外的事故。依據(jù)對(duì)出游前的準(zhǔn)備情況調(diào)查，旅游從業(yè)者的出游安全認(rèn)知也高于出游者。關(guān)于景區(qū)醫(yī)療服務(wù)站，調(diào)查發(fā)現(xiàn)90%以上的出游者和旅游從業(yè)者都認(rèn)為有開(kāi)設(shè)必要性，80%以上的導(dǎo)游和出游者也都認(rèn)為景區(qū)開(kāi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)站能為自己和出游者提供幫助，且依據(jù)對(duì)景區(qū)工作者的調(diào)查可知所調(diào)查景區(qū)都設(shè)有醫(yī)療服務(wù)站，但出游者知曉率低。同時(shí)從對(duì)景區(qū)工作者關(guān)于景區(qū)醫(yī)療服務(wù)站服務(wù)內(nèi)容、設(shè)立地點(diǎn)等問(wèn)題調(diào)查發(fā)現(xiàn)：一部分景區(qū)工作者本身對(duì)景區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的相關(guān)內(nèi)容認(rèn)知正確率也較低，且多數(shù)出游者和導(dǎo)游認(rèn)為景區(qū)醫(yī)療服務(wù)的目的是一種社會(huì)服務(wù)，而景區(qū)工作者則更多認(rèn)為是為滿足出游者要求。在開(kāi)設(shè)過(guò)程中被投訴原因依次主要包括設(shè)備不夠齊全、地點(diǎn)偏僻、醫(yī)療人員不夠?qū)I(yè)及態(tài)度問(wèn)題。同時(shí)在出游者和導(dǎo)游提出關(guān)于景區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的相關(guān)建議中，也提及了上述問(wèn)題，主要包括應(yīng)完善相關(guān)設(shè)施設(shè)備及藥品、設(shè)立地點(diǎn)要明顯或有顯著標(biāo)識(shí)、增強(qiáng)宣傳提高醫(yī)療站知曉率、提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)性、改善態(tài)度等；出游者和導(dǎo)游對(duì)景區(qū)醫(yī)療站服務(wù)項(xiàng)目需求依次主要為提供急救措施、出售基本的醫(yī)療衛(wèi)生用品、教授基本的急救方法、宣傳醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，設(shè)立地點(diǎn)傾向于設(shè)立在景區(qū)出入口和休息區(qū)。

針對(duì)以上問(wèn)題，本研究提出以下建議：1)規(guī)范旅游從業(yè)者對(duì)醫(yī)療救護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和考核標(biāo)準(zhǔn)，以提高專業(yè)性，為出游者出游安全加一層保障，如開(kāi)設(shè)專門(mén)課程，具體措施可借鑒本研究及相關(guān)研究[17-27]。2)加強(qiáng)景區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的宣傳，提高出游者對(duì)景區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的知曉率，落實(shí)于民，如在售票窗口、票據(jù)上或網(wǎng)上購(gòu)票界面等設(shè)置提示，整體上縮短接受救護(hù)時(shí)間，降低意外事故發(fā)生率及意外事故發(fā)生后的致殘、致死率。3)重視景區(qū)醫(yī)療服務(wù)的建設(shè)，包括硬實(shí)力和軟實(shí)力的建設(shè)，如醫(yī)療服務(wù)站站點(diǎn)地點(diǎn)選擇及增設(shè)，設(shè)備建設(shè)，應(yīng)急演練在疏浚交通、警醫(yī)聯(lián)動(dòng)、急救培訓(xùn)等方面的調(diào)整等[28]。4)結(jié)合地域特點(diǎn)，強(qiáng)化出游者出游安全意識(shí)，如滇西北地區(qū)景區(qū)應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)高原反應(yīng)的知識(shí)及應(yīng)急處理普及。

滇西北地區(qū)特色旅游文化吸引著出游者來(lái)此游玩，當(dāng)?shù)馗骷?jí)部門(mén)也對(duì)旅游文化特色的宣傳建設(shè)很重視，但滇西北地區(qū)醫(yī)療水平、公眾健康和急救意識(shí)相對(duì)較低，所以在進(jìn)行旅游相關(guān)建設(shè)過(guò)程中除了著眼于實(shí)際景區(qū)景點(diǎn)的硬實(shí)力及文化特色氛圍的軟實(shí)力建設(shè)宣傳外，還要注重加強(qiáng)滇西北地區(qū)的院前急救能力建設(shè)。