文/白維納 王耀華

筆者通過對部分機(jī)械制造企業(yè)職業(yè)健康體檢現(xiàn)狀的調(diào)研，歸納、分析目前職業(yè)健康體檢中常見的問題。旨在通過對職業(yè)健康體檢常見問題的探討，提升企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理能力。

職業(yè)健康體檢是《職業(yè)病防治法》所規(guī)定的用人單位的義務(wù)和勞動者的權(quán)利,也是防治職業(yè)病的重要內(nèi)容之一。用人單位在履行自身法定義務(wù)的同時(shí)，也可以通過掌握企業(yè)職業(yè)病危害崗位作業(yè)員工的職業(yè)健康體檢狀況，分析企業(yè)現(xiàn)有職業(yè)健康危害和潛在職業(yè)病種類，有效地進(jìn)行職業(yè)危害作業(yè)點(diǎn)治理，采用新技術(shù)、工藝消除有害因素，掌控員工職業(yè)禁忌情況，降低疑似職業(yè)病、職業(yè)病的發(fā)病率，實(shí)現(xiàn)企業(yè)職業(yè)健康的有效預(yù)防和科學(xué)管控。

本文從部分機(jī)械制造企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀著手，通過分析行業(yè)作業(yè)特點(diǎn)、調(diào)研企業(yè)已有職業(yè)病情況，分析企業(yè)職業(yè)健康體檢中常見的問題，探討如何制定預(yù)防措施，從而為職業(yè)衛(wèi)生防治工作提供有力幫助。

機(jī)械制造企業(yè)，主要是通過機(jī)械加工、鍛造、鑄造等工藝流程進(jìn)行成品及其零部件的制造、加工、組裝。在生產(chǎn)制造過程中，產(chǎn)生的主要職業(yè)危害因素有鑄造粉塵、電焊煙塵、苯及苯系物、高溫、噪聲等。誘發(fā)的職業(yè)病的種類主要為塵肺病。

職業(yè)健康體檢常見問題

職業(yè)健康體檢人員范圍、體檢項(xiàng)目的確定

企業(yè)員工參加職業(yè)健康體檢——胸透檢查

一些企業(yè)體檢人員范圍不明確，只從工種上進(jìn)行體檢人員范圍確定。以接觸粉塵危害因素為例，某些企業(yè)只選擇電焊工進(jìn)行體檢，忽略了在同一作業(yè)環(huán)境中同樣接觸粉塵的輔助工、維修工的體檢，從而導(dǎo)致輔助崗位人員塵肺病的發(fā)生。以2000 年初大部分工業(yè)企業(yè)實(shí)際情況為例，囿于當(dāng)時(shí)法律法規(guī)要求不細(xì)致，職業(yè)病危害因素識別不到位。職業(yè)健康體檢只圍繞主要工種，例如電焊工、油漆工、鉚焊工、氣焊工、鑄工、鍛工。而輔助工種，例如電工、卷線工、鉗工、車工等在接觸危害因素場所間隔停留的工種卻被忽略。

同時(shí)，某些企業(yè)在體檢中忽略了某些項(xiàng)目，例如噪聲。噪聲聾屬于職業(yè)病。而噪聲聾在影響職業(yè)病人員生活質(zhì)量的同時(shí)也會影響在崗員工的工作狀態(tài)，增加了安全生產(chǎn)事故的發(fā)生概率。

勞務(wù)派遣人員的職業(yè)健康體檢

一些企業(yè)在生產(chǎn)過程中會采用工序外包的生產(chǎn)模式，但在職業(yè)健康體檢工作中卻忽略了對勞務(wù)派遣人員的管理。勞務(wù)派遣人員大都從事職業(yè)危害嚴(yán)重的有毒有害崗位，例如油漆噴涂、水泥包裝、化工企業(yè)的物料投放等。以油漆噴涂作業(yè)外包為例，勞務(wù)派遣人員因作業(yè)特點(diǎn)會接觸大量的苯、甲苯、二甲苯等危害因素，因此企業(yè)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注此類人員體檢中的血常規(guī)項(xiàng)目指標(biāo)。而接觸粉塵類的勞務(wù)派遣人員，則應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注肺功能、胸部X 片等項(xiàng)目指標(biāo)，定期跟蹤塵肺樣改變。

如果忽略勞務(wù)派遣人員的崗前、在崗及離崗時(shí)的職業(yè)健康體檢，將會給企業(yè)帶來嚴(yán)重的管理隱患，造成企業(yè)勞動爭議的增加。

忽略體檢結(jié)果中的預(yù)警信息

一些企業(yè)的職業(yè)健康管理人員缺乏必要的醫(yī)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，對于體檢結(jié)果中的其他疾病，例如高血壓、糖尿病等疾病，沒能進(jìn)行專業(yè)識別。未能及時(shí)要求員工進(jìn)行綜合性的復(fù)查診治，導(dǎo)致出現(xiàn)病情貽誤或者造成慢性病，從而誘發(fā)企業(yè)安全生產(chǎn)事故的發(fā)生。同時(shí)，某些企業(yè)缺乏對體檢結(jié)果的定性分析，忽略同一崗位多數(shù)員工同一體檢項(xiàng)目的異常情況，沒有進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和異常原因追蹤。以轉(zhuǎn)氨酶增高、白細(xì)胞低、血小板低為例，這幾項(xiàng)若多人檢查結(jié)果異常，即有可能因?yàn)樽鳂I(yè)環(huán)境中通風(fēng)排毒職業(yè)病防護(hù)設(shè)施長期故障或失效，從而導(dǎo)致局部有害物質(zhì)濃度上升進(jìn)而發(fā)生職業(yè)中毒的危險(xiǎn)。

同時(shí)結(jié)合季節(jié)特點(diǎn)，在高溫天氣來臨之前，對高溫天氣作業(yè)的勞動者應(yīng)進(jìn)行心、肺、腦血管疾病及其他身體狀況健康檢查。例如對同一崗位、同一作業(yè)環(huán)境下，如有多人高溫檢查結(jié)果有高血壓癥狀，企業(yè)在進(jìn)行員工作業(yè)崗位調(diào)整的同時(shí)，也應(yīng)關(guān)注作業(yè)環(huán)境條件的改善，從提升降溫設(shè)施效果、降低作業(yè)環(huán)境溫度等入手。

疑似職業(yè)病管理措施缺失

一些企業(yè)在疑似職業(yè)病和職業(yè)禁忌證的管理中，缺乏主動作為。對于發(fā)現(xiàn)的與職業(yè)相關(guān)項(xiàng)目體檢異常的情況，不告知員工本人。對于有職業(yè)禁忌的員工，不進(jìn)行崗位的調(diào)離，使得員工未得到有效的治療和控制。同時(shí)，有些企業(yè)在不告知的前提下，對員工進(jìn)行勸退、辭退。員工在未明確知曉自身職業(yè)禁忌的情況下繼續(xù)從事相關(guān)接觸職業(yè)危害因素的作業(yè)，會導(dǎo)致極其嚴(yán)重的后果。同時(shí)，企業(yè)也會被追究相關(guān)責(zé)任。

科學(xué)計(jì)劃、管理職業(yè)健康體檢

科學(xué)確定體檢人員范圍和體檢項(xiàng)目

企業(yè)的職業(yè)健康體檢要根據(jù)GBZ 188—2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》、職業(yè)健康現(xiàn)狀調(diào)查和評價(jià)結(jié)果，進(jìn)行職業(yè)健康體檢人員范圍、體檢項(xiàng)目的確定。企業(yè)在明確體檢人員和項(xiàng)目之前，首先要去對企業(yè)的職業(yè)危害作業(yè)點(diǎn)和職業(yè)危害因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、識別、判定。企業(yè)的職業(yè)健康體檢人員范圍應(yīng)根據(jù)工種、接觸危害因素種類、勞動強(qiáng)度等多種因素，進(jìn)行人員和體檢項(xiàng)目的確定，從而使職業(yè)健康體檢更有針對性，及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證、職業(yè)危害。同時(shí)體檢的周期也要根據(jù)職業(yè)危害因素的檢測結(jié)果進(jìn)行確定，例如，粉塵參照接觸種類、濃度體檢周期為 2 ～5 年。

建立相關(guān)方職業(yè)健康管理體系

根據(jù)《職業(yè)病防治法》的規(guī)定，勞務(wù)派遣人員單位應(yīng)當(dāng)履行用人單位義務(wù)，負(fù)責(zé)組織落實(shí)勞務(wù)派遣人員性質(zhì)的勞動者參加職業(yè)健康體檢。企業(yè)應(yīng)主動承擔(dān)相關(guān)勞務(wù)派遣人員的職業(yè)健康體檢責(zé)任。同時(shí)應(yīng)明確相關(guān)方職業(yè)健康管理的專業(yè)要求，體檢責(zé)任只是職業(yè)健康管理中的被動承擔(dān)。企業(yè)應(yīng)主動作為，從人員篩查、作業(yè)規(guī)范要求、防護(hù)用品佩戴、日常職業(yè)健康檢查等多維度對相關(guān)方進(jìn)行專業(yè)管理，在履行法律規(guī)定的責(zé)任義務(wù)的同時(shí)，做好企業(yè)職業(yè)健康的科學(xué)管控，為降低企業(yè)職業(yè)病、疑似職業(yè)病發(fā)病率打好基礎(chǔ)。

定期體檢結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析

企業(yè)應(yīng)根據(jù)定期的職業(yè)健康體檢結(jié)果，進(jìn)行科學(xué)的統(tǒng)計(jì)、分析。通過對體檢異常原因的分析和接害員工職業(yè)健康體檢指標(biāo)的連續(xù)對比，實(shí)現(xiàn)對職業(yè)病發(fā)病率的有效控制。以鑄工塵肺為例，鑄工塵肺是較為常見的一種塵肺病，以病變進(jìn)展較緩慢為特點(diǎn)。鑄工塵肺發(fā)病工齡一般在20 ～30 年，在發(fā)病早期癥狀較少，也較輕微，隨著病情進(jìn)展，才會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶和氣促。晚期常伴有肺氣腫。鑄工塵肺常見的并發(fā)癥有氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核等。因此，對于鑄工的職業(yè)健康體檢，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注肺功能的變化及并發(fā)癥的發(fā)生。一旦有相應(yīng)的征兆，企業(yè)應(yīng)主動縮短員工接塵時(shí)間，調(diào)離接塵崗位，減少接觸職業(yè)危害的時(shí)間，以便恢復(fù)身體機(jī)能。在保護(hù)員工的同時(shí)也可降低企業(yè)職業(yè)健康管理風(fēng)險(xiǎn)。

企業(yè)員工參加職業(yè)健康體檢——血常規(guī)檢查

嚴(yán)格疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌管理

對有職業(yè)禁忌的勞動者，應(yīng)調(diào)離或暫時(shí)脫離原工作崗位。對疑似職業(yè)病病人，要按照職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的建議安排其進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察或職業(yè)病診斷。在主動遵守國家相關(guān)政策要求的同時(shí)，企業(yè)還應(yīng)對發(fā)生職業(yè)病危害的崗位進(jìn)行現(xiàn)狀分析，對于作業(yè)環(huán)境進(jìn)行勞動條件改善，設(shè)置職業(yè)病防護(hù)設(shè)施，發(fā)放符合國家標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)病危害防護(hù)用品，降低職業(yè)危害強(qiáng)度。以電焊煙塵為例，可以采用煙塵收集治理裝置，改善電焊作業(yè)環(huán)境，降低空氣中粉塵濃度，從而減少空間內(nèi)粉塵平均濃度對接害人員的損傷?；蛘哌x擇優(yōu)化工藝流程、引用新工藝，從根源上消除職業(yè)危害因素的產(chǎn)生。以油漆噴涂為例，企業(yè)可以選擇使用低毒的油漆原材料，減少高毒苯及苯系物對勞動者職業(yè)健康的損害。

職業(yè)健康體檢的主要目的是掌握接觸職業(yè)病危害因素人員的健康狀況，并將健康檢查結(jié)果告知用人單位和員工本人；同時(shí)科學(xué)預(yù)判、持續(xù)治理，引用新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備、新材料，減少作業(yè)環(huán)境危害，保護(hù)企業(yè)員工身體健康，降低疑似職業(yè)病、職業(yè)病的發(fā)病率。

為做好企業(yè)職業(yè)健康體檢，履行管理責(zé)任，企業(yè)應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范職業(yè)健康體檢工作，充分識別企業(yè)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素，逐步完善職業(yè)病防治措施。通過技術(shù)和管理措施的雙重應(yīng)用，減少或消除企業(yè)存在的職業(yè)病危害，提升企業(yè)職業(yè)健康管理水平，預(yù)防和控制職業(yè)病的發(fā)生，履行企業(yè)的社會職能。