摘要：鑒于我國目前嚴重老齡化現(xiàn)狀、不斷增大的社會需求以及針對機構(gòu)養(yǎng)老中存在的諸多問題，我國很多養(yǎng)老機構(gòu)開始在機構(gòu)養(yǎng)老過程中介入社工的專業(yè)服務(wù)，以此促進養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)水平的發(fā)展。筆者通過實地調(diào)研，與管理人員進行訪談，了解S市Z養(yǎng)老院的社會工作服務(wù)的運作流程。根據(jù)調(diào)研結(jié)果分析養(yǎng)老院機構(gòu)中社會工作服務(wù)運行的問題，分析出現(xiàn)這些問題的原因。最后針對服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)的服務(wù)專業(yè)性的不足，提出建議，從而推動養(yǎng)老院社會服務(wù)更全面的發(fā)展，為老人提供更加高質(zhì)量的服務(wù)。

關(guān)鍵詞：社會工作;養(yǎng)老機構(gòu);專業(yè)服務(wù)

分類號：C916;C913.6

1.? S市Z養(yǎng)老機構(gòu)概況及老人困境

1.1? S市Z養(yǎng)老院情況概述

S市Z養(yǎng)老院占地29405平方米，建筑面積近19612平方米。擁有多功能會所1幢，不同功能定位的南北連體公寓3幢，共有單人房、雙人房和大小套房225套，核定床位270張。機構(gòu)環(huán)境優(yōu)美，綠化率達80%以上。Z養(yǎng)老院目前設(shè)施齊全，集住宿、餐飲、健身、康復、娛樂于一體，公共設(shè)施有食堂、醫(yī)務(wù)室、藥房、棋牌室、活動室、浴室等為老人們提供了日常生活服務(wù)。室外的娛樂健身器材等一應(yīng)俱全供老人使用。養(yǎng)老院每周邀請著名醫(yī)院的主任醫(yī)師來中心出診，設(shè)有中醫(yī)推拿、康復理療、水療浴室、心理咨詢、營養(yǎng)咨詢等特色項目。定期舉辦健康講座、提供年度全身體檢等服務(wù)。養(yǎng)老院有專職醫(yī)務(wù)人員24小時值班。

1.2? Z養(yǎng)老機構(gòu)老人遇到的問題

經(jīng)機構(gòu)管理人員介紹了解到老年人在機構(gòu)中普遍存在這樣一些困境。

（一）老人初入機構(gòu)會出現(xiàn)不適感。許多學者的研究資料也顯示，老年人由熟悉的家庭社區(qū)等生活環(huán)境遷入到陌生的環(huán)境生活，很多時候會感到生活混亂，無所適從，心理健康問題也時常伴隨而來，表現(xiàn)為食欲不佳，愛發(fā)呆，不愿與人交流，常常一個人待著。這種情況尤其發(fā)生在完全沒有準備或自身不情愿入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人身上。Z機構(gòu)新入住的老人中有超過一半的老人出現(xiàn)這種狀況。

（二）長期接受機構(gòu)照料，造成老人自我價值感降低。由于養(yǎng)老機構(gòu)中的老年人長期接受機構(gòu)提供的生活照料，遵守機構(gòu)的規(guī)則，由此引發(fā)消極態(tài)度。主要表現(xiàn)為對機構(gòu)組織的活動不感興趣，自我認同感低，缺乏自信，來機構(gòu)養(yǎng)老的原因歸結(jié)為自己老了，是兒女的拖累。機構(gòu)的照料讓老人喪失了自己對生活的挑戰(zhàn)和自我改變的信心，自我價值感喪失。

（三）養(yǎng)老機構(gòu)生活欠缺互動，社會融入性不足。機構(gòu)往往出于安全因素的考慮，使得老人們的活動被限制在機構(gòu)內(nèi)。這種由環(huán)境導致老人與家庭，社區(qū)和其他外部環(huán)境缺乏溝通和互動，不利于老人的心理健康與身體恢復。機構(gòu)的這種無形的封閉使得老年人失去了與外界互動的機會，阻斷了老人社會化發(fā)展，同時由于機構(gòu)工作人員人數(shù)有限，一些行動不便的老人更是不能走出機構(gòu)，與外界有社會交往。訪談了解到，很多老年人都反映，他們很少去院外活動，只能通過看電視了解外界，很想念自己以前的社區(qū)生活。

2.? 社會工作介入養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀

2.1? 機構(gòu)社會工作者情況

S市Z養(yǎng)老院目前社工是1+3，有4個社工，一個主管，三個副樓，有三個是有責任分區(qū)，三個人是劃分三個不同的樓。面對老人有情緒上的異常，或者有非軀體上的困惑，都可以向社工進行一個轉(zhuǎn)介。社工還從事制定Z養(yǎng)老院的社會工作服務(wù)計劃和協(xié)調(diào)社會服務(wù)方案，初步實施單獨的個案工作，開展小組活動等，同時為養(yǎng)老院中工作人員進行社工專業(yè)技能的培訓工作。

2.2? 社會工作主要服務(wù)內(nèi)容

針對老人在養(yǎng)老機構(gòu)遇到的問題，筆者通過觀察法、訪談法對機構(gòu)內(nèi)社工人員及管理者進行初步了解，發(fā)現(xiàn)社會工作者在養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)過程的發(fā)揮重要作用。筆者通過調(diào)研訪談?wù)恚谐鲆韵聨讉€方面。

（一）幫助老人適應(yīng)新環(huán)境。指老人入住前到入住后時期，社工主要承擔的一部分服務(wù)是幫助老人安排入院前相關(guān)事項。例如，老人入院前需要與家屬簽合同，告知老人入住養(yǎng)老機構(gòu)生活上帶來的改變，幫助老人做好心理建設(shè)。社工要做一個老人入院后環(huán)境適應(yīng)的支持。包括基金信息的支持，或者聯(lián)系家屬，這些需要社工去溝通。機構(gòu)管理者介紹，機構(gòu)會把本月新入住的老人，把他們聚集到一起，開個會方便大家認識，然后建立一些社會支持網(wǎng)絡(luò)，幫助老人降低其負面情緒或者郁郁寡歡的情況。

（二）入住后采取專業(yè)服務(wù)。主要包括個案工作、小組活動、心理治療三個方面。一方面社工可以利用個案工作方法，針對老人特殊需求開展個案治療，運用專業(yè)治療模式幫助老人更好融入集體。實現(xiàn)如何來讓老人和環(huán)境，周圍的人際關(guān)系以及和家人的互動，形成一個比較良好的無壓力的環(huán)境。另一方面小組活動，小組活動有不同的類別，例如興趣類小組，主要是賦能或者促進個人發(fā)展。還有治療性小組，社工廣泛綜合心理學、社會學和社會工作的專業(yè)方法，讓老人在群體互動過程中，消除心理問題，積極融入環(huán)境，老人心理問題的解決有助于其更好的享受老年生活這是社會工作者主要服務(wù)內(nèi)容。在老人入住后，提升其幸福感方面社工起到了不可替代的作用。

（三）聯(lián)系志愿者。由于老人長期待在養(yǎng)老院，對外界了解甚少，加上子女忙無暇看望，與家庭、社區(qū)互動較少，很多老人產(chǎn)生孤獨感，導致情緒波動大，不配合護理，影響身體健康。社工可以發(fā)揮專業(yè)靈活性這一優(yōu)勢為老人“排憂解難”。在日常工作中，社工需要根據(jù)服務(wù)對象需求建立一支或多支志愿者隊伍，滿足老人生活愿望。根據(jù)不同需求志愿者隊伍分為兩個層次，一是社工通過鏈接社區(qū)和政府資源從外組建志愿者組織，志愿者入院為老人提供服務(wù)，有些失能半失能老人不便活動，志愿者入院提供服務(wù)極大減少此情況。社工通過與志愿者的交流溝通，參與團隊建設(shè)，定期組織雙方的交流合作活動。二是由社工組織活動，通過搜集資料，分析老人需求，老人建立志愿者隊伍，協(xié)助老人積極參與社會實踐，在實踐過程中加強老人的團體意識，幫助老人發(fā)掘自我價值，進而消除“老了不中用”這種負面情緒，從心理認知方面肯定自己。社工長此以往通過資源共享，組織活動，與建立信任、穩(wěn)定的關(guān)系，為老人提供豐富多彩活動。

3. 社會工作服務(wù)在機構(gòu)運行中存在的問題及分析

3.1? 專業(yè)社工短缺

目前，我國養(yǎng)老機構(gòu)的專業(yè)化護理人才十分缺乏。首先，一些養(yǎng)老機構(gòu)的一線護理工作人員缺乏專業(yè)化規(guī)范化的技能培訓，不能夠滿足養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)需求多樣的老年人。其次，養(yǎng)老機構(gòu)老人多，而護理人員長期不足，并且嚴重缺乏男性護工。調(diào)研得知，此機構(gòu)多數(shù)護理人員崗前培訓基于理論層面指導，護理員年紀較大，以女性為主，規(guī)范化實操培訓涉及較少，社會工作者除了管理者其他基本無社工資格證，一半從事社工工作者是兼職，或者是社工專業(yè)高校實習生，目前工作只作為一個跳板，并不計劃長期從事，因此機構(gòu)人員流動性較大。社會工作者社會認同度不高、薪酬待遇低、職業(yè)晉升難等現(xiàn)實問題導致受過專業(yè)教育的社會工作專業(yè)人才流失率高。訪談中得知，此養(yǎng)老機構(gòu)除了4位主要社工之外，還有8個兼職，社工人才嚴重短缺。

3.2? 專業(yè)服務(wù)認可度低

機構(gòu)中的一部分老年人入住養(yǎng)老院后會出現(xiàn)不適感，情緒低落等情況。對機構(gòu)內(nèi)的工作人員很排斥，不愿相信別人，即使有的老人適應(yīng)機構(gòu)生活后也同樣對在機構(gòu)環(huán)境生活產(chǎn)生不安，因為老人并不了解社會工作者的工作性質(zhì)。大部分老年人在社工進入機構(gòu)以后才聽到這樣一種職業(yè)，對于“未知領(lǐng)域”他們表示的態(tài)度是不關(guān)心、不信任，認為社會工作者和普通的護理人員沒什么區(qū)別，只是簡單照料。

3.3? 社工服務(wù)不完善

在當前我國的三種主流的養(yǎng)老模式中，社會工作介入最多的是居家社區(qū)養(yǎng)老模式，機構(gòu)養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的社會工作介入相對較少。居家社區(qū)養(yǎng)老模式的社會工作介入，更多的是側(cè)重于娛樂類和教育類的社會工作活動，在滿足老年人的養(yǎng)老需求上尚處于較淺的層次，需要社會工作者進一步探索更深層次的問題和服務(wù)。而機構(gòu)養(yǎng)老重點是豐富老年人的活動，促進老年人繼續(xù)社會化。舉辦娛樂類和教育類的老年活動當然對養(yǎng)老是有促進作用的，但是社會工作者需要有問題意識，需要敏銳的觀察力，善于思考，挖掘老人精神層面的需求，運用多方面資源為老人提供服務(wù)，不僅僅是專業(yè)基本方法。只有這樣才能起到服務(wù)老人的作用，滿足老人多層次的需求，才能真正促進老年人老齡化。

4. 對策

4.1? 建設(shè)專業(yè)社會工作人才隊伍

目前全國從事社會工作的人員極少，而從事老年社會工作者更是少之又少，且機構(gòu)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在我國還不夠成熟，社會工作在養(yǎng)老領(lǐng)域擁有很大的發(fā)展空間。從我國實際國情出發(fā)，為解決養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)人缺乏的問題，我國有關(guān)政府部門出臺了相關(guān)政策，國家和政府鼓勵高校和科研單位社會的工作專業(yè)的人才進入到養(yǎng)老機構(gòu)，為老人提供專業(yè)社會工作服務(wù)，并鼓勵社會非社工專業(yè)人士通過正規(guī)渠道考取社工資格證，加大社工人才培養(yǎng)，完善專業(yè)社會工作者的就業(yè)體系的同時吸引更多人才進入社會工作行業(yè)。

4.2? 加強社會工作者宣傳力度

在對老人的服務(wù)中，養(yǎng)老機構(gòu)已經(jīng)成為社會工作者開展老人服務(wù)工作的平臺。社會工作者開展服務(wù)過程中，不僅要得到服務(wù)的老人群體及其家屬的同意與接納，也要得到養(yǎng)老機構(gòu)的肯定，只有這樣社工才能順利開展服務(wù)。因此當老人、養(yǎng)老機構(gòu)、社會人士等認識到社會工作的獨特作用和重要性，認識到社會工作的真正價值，才會為老年社會工作的發(fā)展提供更加便利的保障和空間。然而養(yǎng)老機構(gòu)除了需要不斷壯大老年社工人才隊伍，還需要加大對社會工作的宣傳，對其專業(yè)方法，助人理念進行有效宣傳，讓人們能夠更好的認識并認可社會工作，為我國養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展添磚加瓦。

4.3? 提升專業(yè)方法與技巧

要解決社工服務(wù)不完善問題，就必須提升社工的專業(yè)方法與技巧，加強社會工作者的專業(yè)水平，加強社會工作者實踐能力建設(shè)。專業(yè)性的服務(wù)有利于提高社會工作的威信力，才能建立社會工作的專業(yè)地位。社會工作者可以通過加強接案的技巧、溝通等社會工作實務(wù)技巧的學習和內(nèi)化來增強服務(wù)的專業(yè)性。因此，社工在實務(wù)操作中面對服務(wù)對象需求時，運用專業(yè)方法進行需求評估，制定服務(wù)方案，滿足服務(wù)對象多層次需求。訪談中了解到，機構(gòu)鼓勵管理者和非社工工作人員考取社工證，以便更好地為老人服務(wù)。通過比較專業(yè)的社工培訓，使機構(gòu)的工作人員能夠了解并掌握社會工作的工作理念和工作方法，根據(jù)自身工作和服務(wù)經(jīng)驗，用于提高養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)水準。

5. 結(jié)論

隨著老齡化進程不斷加快，我國老齡化壓力越來越大，而養(yǎng)老模式中的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，剛剛起步的社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展還不夠完善，機構(gòu)養(yǎng)老成為老人及其家庭的首要選擇，鑒于國家及政府政策分析，機構(gòu)養(yǎng)老將成為我國未來緩解老齡化，解決我國老人養(yǎng)老的主要措施，因此為機構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展提供了很大的空間。在這一大環(huán)境下，養(yǎng)老機構(gòu)中社會工作的介入，不僅可以在服務(wù)過程中滿足機構(gòu)老年人不同層次的需求，給老人提供心理、身體幫助，還有助于老人積極融入社會，實現(xiàn)我國老齡正向化發(fā)展，也能夠幫助緩解養(yǎng)老機構(gòu)中存在的照護人員素質(zhì)較低、專業(yè)化水平低的問題，實現(xiàn)提高機構(gòu)養(yǎng)老整體水平的目的，社會工作通過專業(yè)方法改善社會服務(wù)質(zhì)量，提升老人生活品質(zhì)，真正實現(xiàn)老有所依、老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂、老有所為。同時在這次調(diào)研社會工作服務(wù)介入養(yǎng)老機構(gòu)的過程中，也發(fā)掘出了社會工作在我國目前發(fā)展過程中遇到的困難，體現(xiàn)在人才培養(yǎng)、社會工作宣傳力度以及專業(yè)能力培養(yǎng)方面，不僅體現(xiàn)在養(yǎng)老機構(gòu)中，在其它社會服務(wù)組織和建設(shè)中也會有類似問題，需要我們不斷反思。

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作者簡介： 徐田（1995-2），女，漢族，現(xiàn)就讀上海政法學院研究生一年級，專業(yè)社會工作，研究方向：老年社會工作。

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