陳奎燕

摘要：在“十四五”規(guī)劃中，健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系是重要的工作內(nèi)容之一。要實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全民參保，就必須從當(dāng)下的實(shí)際情況出發(fā)，做好相關(guān)信息數(shù)據(jù)記錄，并讓當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門建立參保數(shù)據(jù)庫，針對(duì)常住人口、流動(dòng)人口完善參保情況記錄，了解漏保、斷保、重復(fù)保的情況，并根據(jù)相應(yīng)的問題改進(jìn)現(xiàn)狀，多措并舉促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全民參保工作的落實(shí)。

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險(xiǎn);全民參保;參保機(jī)制

分類號(hào)：R197.1;F842.684

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在我國(guó)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了制度覆蓋，不管是城市還是農(nóng)村都已經(jīng)具備了全民參保的基礎(chǔ)條件，但在具體的實(shí)施層面上仍會(huì)出現(xiàn)漏保、斷保等情況。在“十四五”規(guī)劃將實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全民參保列入工作綱要的背景下，各相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)的完善工作，正確全面落實(shí)全民參保，建立健全良好的醫(yī)療保障管理服務(wù)制度，提升群眾的獲得感、幸福感和安全感。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)全民參?，F(xiàn)狀

1、少數(shù)群眾參保意識(shí)不足

很多農(nóng)村地區(qū)沒有充分了解基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要意義，對(duì)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)：如有的青壯年認(rèn)為自己身體狀況良好，不會(huì)生病住院，沒有必要繳費(fèi);部分老年人感覺繳納了居民醫(yī)保如果未住院就是白白浪費(fèi)，參保積極性也不夠高。在城市，也有很多用人單位不給職工繳納職工醫(yī)保，而是每月多發(fā)一點(diǎn)工資，有的職工不懂運(yùn)用法律維權(quán)，或?yàn)榱搜矍袄孀罱K接受，選擇參加繳費(fèi)少的居民醫(yī)保，導(dǎo)致我國(guó)職工醫(yī)療保險(xiǎn)沒有很好地落實(shí)，部分地區(qū)就業(yè)人員的醫(yī)療參保率不高。

2、流動(dòng)人口參保易出現(xiàn)問題

由于我國(guó)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不同，很多農(nóng)村、山區(qū)青壯年選擇去一線城市就業(yè)，加快了人口的遷移速度，而且逐漸走向以家庭為單位的流動(dòng)。基于這種現(xiàn)象，戶籍所在地就難以進(jìn)行參保統(tǒng)計(jì)，容易產(chǎn)生斷保、漏保等問題。同時(shí)，我國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)尚未實(shí)現(xiàn)各省市信息共享，流動(dòng)人口就業(yè)地對(duì)外來人口的參保數(shù)據(jù)采集力度不夠，導(dǎo)致無法準(zhǔn)確地做好統(tǒng)計(jì)和分析，一定程度上阻礙了基本醫(yī)療保險(xiǎn)全民參保計(jì)劃的落實(shí)。

3、靈活就業(yè)人員參保難

當(dāng)下我國(guó)個(gè)人參保機(jī)制并不完善，很多自由擇業(yè)者、個(gè)體戶等靈活就業(yè)人員，他們并不清楚自己能不能參加職工醫(yī)保，應(yīng)該選擇哪種形式的醫(yī)保。同時(shí)，有的地區(qū)對(duì)參保渠道和操作說明等宣傳不夠，加上很多人對(duì)醫(yī)療保障政策關(guān)注度不高，甚至分不清職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別，不知道該如何參保，進(jìn)而就不樂意去參保，加大了全民參保的推進(jìn)難度。

二、實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全民參保措施

1、建立區(qū)域全民參保數(shù)據(jù)庫

建立區(qū)域全民參保數(shù)據(jù)庫，不僅能有力推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全民覆蓋，同時(shí)對(duì)于各省市參保信息大數(shù)據(jù)互通共享，避免職工和居民多地重復(fù)參保，以及對(duì)未來實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)統(tǒng)籌等都具有重要意義。首先，各地政府應(yīng)當(dāng)針對(duì)當(dāng)?shù)鼐用袂闆r進(jìn)行詳細(xì)記錄，結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)建立出本區(qū)域?qū)I(yè)的參保人員信息數(shù)據(jù)庫。然后，設(shè)立專門的信息整理小組，進(jìn)行參保信息的分類錄入，詳細(xì)整理地區(qū)人口參保信息，獲取本地具體未參保人數(shù)。最后，結(jié)合地區(qū)人口情況進(jìn)行未參保數(shù)據(jù)的篩選、匯總和整理，做好未參保人員的醫(yī)療保障意識(shí)強(qiáng)化，進(jìn)而不斷提高各地參保率。另外，針對(duì)流動(dòng)人口情況要做好相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)，清楚當(dāng)?shù)赝獬鰟?wù)工人員的參保情況，如果發(fā)現(xiàn)未參保者就要深入了解未參保的原因，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳，幫助其提高對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和能力，引導(dǎo)、推動(dòng)他們積極參保，為自身做好合理的醫(yī)療保障規(guī)劃，而不是等到身體出現(xiàn)問題才意識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性。

2、科學(xué)制定年度參保計(jì)劃

針對(duì)全民參保計(jì)劃的推行，必須建立好明確的年度計(jì)劃，科學(xué)籌劃，精準(zhǔn)施策。首先，政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)部門間的信息溝通、聯(lián)動(dòng)合作，設(shè)立專門的醫(yī)療保障全民參保統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)小組，并細(xì)化分解任務(wù)，明確職責(zé)分工，具體落實(shí)好全民參保的推進(jìn)。然后安排專項(xiàng)工作實(shí)施人員，根據(jù)當(dāng)?shù)貐⒈?shù)據(jù)、居民常住地等將其“網(wǎng)格化”分組，靈活采取“面對(duì)面”“鍵對(duì)鍵”“屏對(duì)屏”等形式，詳細(xì)了解每家每戶的具體情況，根據(jù)參保意向和接受程度標(biāo)注“藍(lán)黃紅”三色標(biāo)識(shí)，并基于他們的實(shí)際問題給出相應(yīng)的建議，通過宣講醫(yī)?；菝裾摺⒂蒙磉叺湫桶咐龁l(fā)等途徑，對(duì)“黃色”和“紅色”未參保人員思想上的錯(cuò)誤意識(shí)予以糾正，同時(shí)為少數(shù)確實(shí)存在參保困難的居民制定精準(zhǔn)幫扶計(jì)劃。最后，針對(duì)參保流程作出詳細(xì)的工作指引，讓居民能夠清晰地了解如何參保，熟知參保繳費(fèi)政策以及后續(xù)的報(bào)銷流程。只有政府相關(guān)部門將工作細(xì)分落實(shí)到每一個(gè)小細(xì)節(jié)，才能更好地實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全民參保計(jì)劃。

3、強(qiáng)化落實(shí)職工參保

雖說為職工繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)是用人單位的法定義務(wù)，疫情防控期間政府部門也出臺(tái)了一些降低費(fèi)率、緩繳等優(yōu)惠政策，但仍有少數(shù)企業(yè)法制意識(shí)不強(qiáng)，心存僥幸，鋌而走險(xiǎn)，用“不參?！薄吧賲⒈！惫?jié)約經(jīng)濟(jì)成本，致使職工不能正常享受保障待遇。對(duì)此，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，加大稽查和監(jiān)管力度，積極健全懲罰機(jī)制，切實(shí)維護(hù)職工權(quán)益。另一方面，職工對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知深度不夠，存在部分人員覺得有和沒有都可以，工資遠(yuǎn)比保險(xiǎn)重要的錯(cuò)誤想法。對(duì)此，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)充分利用傳統(tǒng)媒介和新媒體，同時(shí)依托深入基層開展志愿服務(wù)等多種形式，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和普法宣傳，鼓勵(lì)職工維護(hù)自身參保權(quán)利。

4、建立差異化參保體系

基于當(dāng)下參保情況來看，主要是流動(dòng)人口的參保率較低，易出現(xiàn)經(jīng)常斷保、漏保等問題。對(duì)此，針對(duì)流動(dòng)人口可以建立差異化參保體系，根據(jù)他們的年齡、家庭情況、工作類型等來設(shè)立參保計(jì)劃，滿足每個(gè)居民的需求。同時(shí)，加快異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算步伐，擴(kuò)大異地基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，讓流動(dòng)人員能夠在異地輕松實(shí)現(xiàn)住院和門診醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，解決以往報(bào)銷難的顧慮，有利于提升參保率，推動(dòng)全民參保的實(shí)現(xiàn)。

5、完善多種參保機(jī)制

我國(guó)有14億人口，現(xiàn)有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度可能無法滿足不同類型人群的保障需求，一定程度上阻礙了全民參保的步伐。因此，政府相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)出臺(tái)、完善多種參保機(jī)制，健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系，健全靈活就業(yè)人員等“特殊群體”的保障制度，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。首先，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，根據(jù)參保人群的類型、需求等設(shè)立相應(yīng)的參保類目，制定相應(yīng)的保險(xiǎn)政策，實(shí)現(xiàn)“菜單化”“個(gè)性化”“多樣化”“人性化”。然后，將相應(yīng)的參保流程、待遇享受等政策解讀，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在多種發(fā)布平臺(tái)廣而告之，讓每個(gè)人都清楚適合自身的醫(yī)療保險(xiǎn)類型。最后，不同群體即可根據(jù)自身實(shí)際情況，選擇合適的醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種，并根據(jù)流程引導(dǎo)完成繳費(fèi)。多樣化的醫(yī)療保險(xiǎn)類型能夠更好地激發(fā)人們的參保意向，有效促進(jìn)全民參保。

結(jié)束語

綜上所述，要實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全民參保就要從現(xiàn)存問題出發(fā)，從群眾視角出發(fā)，結(jié)合各地人口情況進(jìn)行相應(yīng)的參保信息排查、統(tǒng)計(jì)，扎實(shí)做好區(qū)域參保信息的數(shù)據(jù)建檔，不斷完善多種參保機(jī)制，積極探索全方位、多角度的醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳方式，營(yíng)造主動(dòng)參保、樂于參保的濃厚氛圍，開啟全民參保、全民受益的偉大征程。

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