張笑榮 朱厚毓 林岳秀

摘要：臨床微生物檢驗技術(shù)為臨床感染疾病的診斷、治療和預(yù)防提供了科學的依據(jù)，其研究發(fā)展也經(jīng)過了漫長的歷程，具有十分重要的借鑒意義。本文主要介紹臨床微生物在臨床上的發(fā)展各個階段、現(xiàn)狀以及面臨的機遇和挑戰(zhàn)提出一些想法，希望能這門學科能夠得到突破和創(chuàng)新。

關(guān)鍵詞：臨床微生物檢驗;機遇;挑戰(zhàn);創(chuàng)新

1.臨床微生物學檢驗技術(shù)的發(fā)展

1.1傳統(tǒng)微生物學檢驗技術(shù)發(fā)展階段

傳統(tǒng)微生物檢驗技術(shù)是基于對其進行形態(tài)學檢查和生化反應(yīng)鑒定進行的，即采集患者的標本進行分離培養(yǎng)，通過染色和鏡檢或動力檢查對某些病原菌做出初步鑒定，然后依據(jù)病原菌的特征進行生化反應(yīng)鑒定，從而得知致病菌。

1.2診斷微生物學檢驗技術(shù)發(fā)展階段

在此階段出現(xiàn)了成套鑒定裝置和半自動微生物鑒定技術(shù)，為微生物檢驗工作提供了一個簡便科學的鑒定程序。隨著技術(shù)不斷成熟，之后的自動化微生物鑒定和藥敏試驗分析系統(tǒng)為病原菌快速診斷和藥敏實驗提供了有力工具。[1]這個階段還結(jié)合應(yīng)用了免疫學檢驗技術(shù)，形成了診斷微生物學的檢驗技術(shù)[2]。

1.3分子微生物學檢驗技術(shù)發(fā)展階段

此階段出現(xiàn)了核酸雜交法、聚合酶鏈反應(yīng)等技術(shù)，不僅可以從分子角度更深入的了解微生物，還能大大提高微生物檢驗的速度和準確度[3]。

1.4基因微生物學檢驗技術(shù)發(fā)展階段

基因診斷技術(shù)是對微生物的本質(zhì)進行研究[4]，病原微生物的特異性的基因序列可以作為分子標記用于疾病診斷。根據(jù)目前的研究可以在短時間內(nèi)完成對微生物的鑒別用于疾病的診斷、預(yù)防和治療。

我國微生物學診斷領(lǐng)域起步較晚，落后于國際水平，但是國內(nèi)微生物學檢驗技術(shù)一直在發(fā)展，對臨床診斷疾病也具有越來越高的參考價值。

2.臨床微生物檢驗技術(shù)的現(xiàn)狀

微生物檢驗在臨床上是一項不可或缺的檢查環(huán)節(jié)，大多數(shù)醫(yī)院微生物檢驗科室隸屬于檢驗科，但是在一些專業(yè)水平較高的醫(yī)院，微生物檢驗科室被設(shè)置為獨立科室，與檢驗科平級，足以說明微生物檢驗的重要性。

目前，微生物檢驗仍以傳統(tǒng)方法為基礎(chǔ)，首先對標本預(yù)處理，選擇染色方法進行涂片染色，根據(jù)結(jié)果選擇合適的培養(yǎng)基分離培養(yǎng);之后觀察菌落特點，選擇適當?shù)纳磻?yīng)或自動化儀器進行鑒定;藥敏鑒定則采用紙片法或直接上自動化儀器進行檢測。無論是國內(nèi)還是國外，微生物的檢測一直是手工自動化共存，以基礎(chǔ)微生物學方法為主，并結(jié)合免疫和分子生物學等手段輔助診斷。

微生物檢驗在降低醫(yī)院感染方面具有指導(dǎo)意義[5]。醫(yī)院感染中最常見的是細菌感染，所以最重要的解決途徑是要鑒定細菌，而微生物檢驗?zāi)軌蚩焖勹b定細菌，從而為治療方案的制定提供有利依據(jù)，可以降低院內(nèi)細菌感染的發(fā)生幾率，延緩感染蔓延，為患者和醫(yī)師安全提供保障。

在現(xiàn)代醫(yī)學研究中，微生物檢驗成為更多學者研究的熱點，有效、準確、快速的微生物檢驗報告可在用藥治療、抗生素使用方面提供準確指導(dǎo)，減少患者的治療時間，提高治愈率減少復(fù)發(fā)風險[6]。

3.臨床微生物檢驗的機遇

3.1檢驗工作者操作水平的提高

經(jīng)統(tǒng)計，一些三甲醫(yī)院嚴格執(zhí)行室內(nèi)控制和室間質(zhì)量評價工作，從臨床醫(yī)師開具檢驗項目開始，到采樣前患者的準備，樣本的采集、運送、處理、分析這一系列過程都要確保操作的準確性及樣本不受污染。加強對檢驗工作者的培訓，增強變通意識，不斷學習專業(yè)理論知識，掌握嫻熟的操作技能和準確判斷能力，為臨床醫(yī)生提供準確的信息[7]。

3.2微生物與臨床緊密結(jié)合

微生物檢驗人員要走出實驗室到臨床中去，加強與臨床醫(yī)生的交流，避免不合理用藥而產(chǎn)生耐藥性。要主動配合、加強交流、互相協(xié)作、參加相關(guān)科室感染病例的會診，討論有關(guān)診治方面的問題，提出方案，尤其對檢出細菌的種類和耐藥情況作出說明，提出防止耐藥性和醫(yī)院感染的措施。加之醫(yī)院對臨床微生物檢驗重視程度的提高，嚴密的微生物檢驗結(jié)果具有極高的參考意義。

4.臨床微生物檢驗的挑戰(zhàn)

4.1檢驗工作者的創(chuàng)新意識欠缺

檢驗工作者重視技術(shù)操作，缺乏發(fā)現(xiàn)問題的能力，創(chuàng)新意識不足。缺乏對最終結(jié)果的分析能力，作為微生物檢驗人不僅要會操作，還要重視原理及對疾病的基本判斷，才會在此基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新。這不是一蹴而就的事情，需要檢驗人員不斷積累、不斷思考，微生物檢驗將會有更好的發(fā)展[8]。

4.2機械化依賴程度高

機械化程度不斷提高說明科學技術(shù)水平的不斷進步，這一發(fā)展有利有弊，他可以大大減少工作者的工作量，提高檢驗效率。但是可能使檢驗者在不知不覺中淪為工具人，會限制人的思維和發(fā)展。并且機器并不是萬能的，它也會有罷工和出錯的時候，所以不論在任何時候我們都要保證自己的技術(shù)不生疏，機器始終是幫助人類而非取代人類。

5.結(jié)語

臨床微生物檢驗即微生物室與臨床相輔相成，臨床微生物不斷發(fā)展可以更好的為臨床診斷服務(wù)。不斷提高檢驗人的知識水平和操作能力，通過創(chuàng)新發(fā)展，創(chuàng)建出具有中國特色的檢驗技術(shù)。

參考文獻

[1]王金良.試論臨床微生物學檢驗技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展[J].實用檢驗醫(yī)師雜志，2015，7（03）：131-133.

[2]朱慶義，宋亞軍，邵祝軍，等主編.軍團菌和軍團菌病[M].第1版.北京：科學出版社，2014.

[3]楊趁霞.3種分子技術(shù)在臨床微生物檢驗中的應(yīng)用效果評價[J].中國衛(wèi)生工程學，2020，19（04）：586-587.

[4]韋敬業(yè).試論臨床微生物學檢驗技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（73）：28+30.

[5]張蕾.微生物檢驗在醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學雜志，2020，31（12）：1501-1502.

[6]辛忠玲.感染控制中微生物檢驗的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（08）：157-158.

[7]羅剛.臨床微生物檢驗質(zhì)量保證和持續(xù)改進你了解嗎[J].保健文匯，2019（09）：24.

[8]王俊羽.關(guān)于臨床醫(yī)學檢驗重要環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的研究[J].飲食保健，2016，3（1）：194-195.

作者簡介：張笑榮，2000年4月出生，女，漢族，河北邢臺人，本科在讀，華北理工大學基礎(chǔ)醫(yī)學院?研究方向：微生物檢驗 ;

朱厚毓，2000年8月出生，男，漢族，河北保定人，本科在讀，華北理工大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，研究方向：微生物檢驗;

林岳秀，1993年7月出生，男，漢族，河北邢臺人，醫(yī)師，河北省南宮市人民醫(yī)院，研究方向：微生物檢驗。

（1.華北理工大學?河北?唐山?063000;2. 河北省南宮市人民醫(yī)院?河北?南宮?055750）