吳愛惜 陳玲嬌 馮海英

[摘要] 目的 探討生長(zhǎng)貼聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)指導(dǎo)對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。 方法 選取2015年1月至2017年12月浙江省臺(tái)州醫(yī)院兒科就診的健康兒童80例，隨機(jī)分為指導(dǎo)組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。兩組兒童予以常規(guī)育兒指導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。對(duì)照組兒童在此基礎(chǔ)上予以個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)組兒童在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以生長(zhǎng)貼治療，兩組均干預(yù)6個(gè)月。觀察兩組兒童干預(yù)前后生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)變化，并比較營(yíng)養(yǎng)性疾病總發(fā)生率。 結(jié)果 干預(yù)6個(gè)月后，指導(dǎo)組兒童身高和體重均較干預(yù)前明顯上升（P<0.05），且指導(dǎo)組兒童上升幅度較對(duì)照組更明顯（P<0.05）;指導(dǎo)組兒童血清鐵、鋅及血紅蛋白水平均較干預(yù)前明顯上升（P<0.05），且指導(dǎo)組兒童上升幅度較對(duì)照組更明顯（P<0.05）;同時(shí)指導(dǎo)組兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.110，P<0.05）。 結(jié)論 生長(zhǎng)貼聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)指導(dǎo)不僅可促進(jìn)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，而且可降低兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病的總發(fā)生率，預(yù)防兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 兒童;營(yíng)養(yǎng)干預(yù);生長(zhǎng)貼;生長(zhǎng)發(fā)育;營(yíng)養(yǎng)狀況

[Abstract] Objective To explore the effect of growth paste combined with nutrition intervention guidance on children's growth and development and nutritional status. Methods A total of 80 healthy children received by Department of Pediatrics， Zhejiang Taizhou Hospital from January 2015 to December 2017 were selected and randomly divided into the guidance group（n=40） and the control group（n=40）. For the two groups of children， routine parental guidance and nutrition guidance were given. On this basis the children in the control group were given individualized nutrition guidance， and in addition to individualized nutrition guidance the children in the guidance group were further given growth paste therapy. The two groups were intervened for 6 months. The changes of the growth and development indexes and nutritional status indexes of the two groups of children before and after intervention were observed， and the total incidence of nutritional diseases was compared. Results After 6 months of intervention， the height and weight of the children in the guidance group increased significantly compared with those before the intervention（P<0.05）， and the increase of those of the children in the guidance group was more significant than that in the control group（P<0.05）. The levels of serum iron， zinc and hemoglobin of the children in the guidance group were significantly higher than those before intervention（P<0.05）， and the increase of those of the children in the guidance group was more significant than those in the control group（P<0.05）. Meanwhile， the total incidence of nutritional diseases in the children of the guidance group was significantly lower than that of the control group， with statistically significant difference（χ2=4.110， P<0.05）. Conclusion Growth paste combined with nutrition intervention guidance can not only promote children's growth and development and improve their nutritional status， but also reduce the total incidence of nutritional diseases in children and prevent their occurrence in children.

[Key words] Children; Nutrition intervention; Growth paste; Growth and development; Nutritional status

兒童期是人生中生長(zhǎng)發(fā)育最重要的時(shí)期，這一時(shí)期如果發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)過剩，會(huì)對(duì)今后的生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況甚至健康產(chǎn)生直接影響[1-2]。由于大多數(shù)兒童的父母對(duì)兒童飲食攝入的相關(guān)知識(shí)相對(duì)缺乏，不能對(duì)兒童給予合理和營(yíng)養(yǎng)的膳食方案，加上兒童常存在偏食、厭食、過食等不良飲食習(xí)慣，均會(huì)影響兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)相對(duì)過剩，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育[3-4]。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)是指對(duì)兒童及其家長(zhǎng)進(jìn)行食物營(yíng)養(yǎng)攝入及合理營(yíng)養(yǎng)的膳食方案的相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，并針對(duì)兒童時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)制訂合理及營(yíng)養(yǎng)的膳食計(jì)劃，從而幫助兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，從而確保兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需求，但部分患者治療后療效不理想[5]。近年來，隨著中醫(yī)藥在兒科廣泛應(yīng)用，生長(zhǎng)貼在改善兒童營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育中的作用備受青睞，但聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)用于兒童國(guó)內(nèi)報(bào)道較少[6]。本研究觀察生長(zhǎng)貼聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)指導(dǎo)對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年12月浙江省臺(tái)州醫(yī)院兒科門診的健康兒童80例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①年齡6～12歲;②臨床資料完整，能完成隨訪觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：消化、內(nèi)分泌及代謝性系統(tǒng)疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選的80例兒童分為指導(dǎo)組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。兩組兒童性別、年齡、身高和體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入兒童父母均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組兒童均予常規(guī)育兒指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，其中營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方案根據(jù)《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量速查手冊(cè)》[9]中推薦的膳食方案進(jìn)行。對(duì)照組兒童在此基礎(chǔ)上予以個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，將納入的兒童常規(guī)建立相關(guān)的健康檔案，并根據(jù)其體重及身高數(shù)據(jù)判斷其體格發(fā)育情況，根據(jù)血清鐵、鋅指標(biāo)及血紅蛋白水平等評(píng)估兒童營(yíng)養(yǎng)狀況，制訂個(gè)體化的膳食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，指導(dǎo)兒童家長(zhǎng)按時(shí)、定量給予兒童食物，食物應(yīng)多樣化，包括大豆谷類、蛋奶類、肉制品和蔬菜水果等，同時(shí)充分考慮兒童的口味及喜好;定期測(cè)量?jī)和w格發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整膳食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。指導(dǎo)組兒童在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以生長(zhǎng)貼治療。生長(zhǎng)貼藥物組成主要包括黨參和黃芪各10 g、昆布、牡礪、薄荷腦和甘草各5 g等制成貼膏，穴位主要選擇神闕、足三里和涌泉等，1次/周，每次貼2～4 h。兩組均干預(yù)6個(gè)月。比較兩組兒童干預(yù)前后生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)變化，并比較營(yíng)養(yǎng)性疾病的總發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)[10]? 包括身高和體重，每次測(cè)量均使用統(tǒng)一配備的身高計(jì)和體重稱。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)[11]? 采用血清鐵、鋅及血紅蛋白水平聯(lián)合評(píng)估。血清鐵和鋅水平的測(cè)定：取患者靜脈血約3.0 mL，3000 r/min低溫離心10 min分離出血清，采用Olympus公司的微量元素測(cè)定儀測(cè)量血清鐵和鋅水平，試劑盒購(gòu)自北京九強(qiáng)生物公司。血清血紅蛋白采用貝克曼DxH 血常規(guī)分析儀檢定。

1.3.3 營(yíng)養(yǎng)性疾病的判斷? 包括營(yíng)養(yǎng)性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、超重肥胖和佝僂病。營(yíng)養(yǎng)性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病及急、慢性感染等病史;皮膚黏膜逐漸蒼白或蒼黃，頭發(fā)細(xì)黃而稀疏，常伴厭食、乏力、精神不振、表情呆滯，反應(yīng)遲鈍等癥狀;血紅細(xì)胞數(shù)降低，血紅蛋白3個(gè)月內(nèi)<100 g/L、3個(gè)月～6歲<110 g/L、6～14歲<120 g/L為貧血;血清鐵降低或血清維生素B12或葉酸含量減少;骨髓象有核細(xì)胞增生活躍，紅細(xì)胞系增多;鐵劑和維生素B12或葉酸治療有效。營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒有較長(zhǎng)期的膳食攝入不足，喂養(yǎng)不當(dāng)，消化系統(tǒng)疾病，慢性消耗性疾病或低出生體重病史;能量營(yíng)養(yǎng)不良者以消瘦為特征，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良者以水腫為特征，既有體重明顯下降又有水腫者為混合型;常合并貧血、維生素A、B族和C缺乏及鋅缺乏;重者生長(zhǎng)發(fā)育停滯，全身各臟器和免疫功能紊亂。超重肥胖是指體質(zhì)量指數(shù)>25 kg/m2。佝僂?。阂罁?jù)維生素D缺乏的病因、臨床表現(xiàn)、血生化及骨骼X線檢查，血生化與骨骼X線的檢查為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，且血漿25-OH-D3濃度應(yīng)≥50 nmol/L（20 ng/mL）[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童干預(yù)前后生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較

兩組兒童干預(yù)前身高和體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，指導(dǎo)組兒童身高和體重均較干預(yù)前明顯上升（P<0.05），且指導(dǎo)組兒童上升幅度較對(duì)照組更明顯（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組兒童干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較

兩組兒童干預(yù)前血清鐵、鋅及血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，指導(dǎo)組兒童血清鐵、鋅及血紅蛋白水平均較干預(yù)前明顯上升（P<0.05），且指導(dǎo)組兒童上升幅度較對(duì)照組更明顯（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組兒童干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)性疾病總發(fā)生率比較

干預(yù)6個(gè)月后，指導(dǎo)組兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.110，P<0.05）。見表4。

3 討論

兒童期處于人體生長(zhǎng)發(fā)育的第二高峰期，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求相對(duì)其他時(shí)期來說較高。兒童期飲食的營(yíng)養(yǎng)是否全面性不僅與兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)，而且與兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況密切相關(guān)[13-14]。近年來，雖然國(guó)民收入逐年增加，但國(guó)內(nèi)兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況仍不是很樂觀，兒童營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)問題日漸成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，尤其是兒童偏食、厭食等情況在臨床上并不罕見，引起的兒童營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)性貧血、超重肥胖和佝僂病等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性疾病的發(fā)病率居高不下，不利于兒童體格的生長(zhǎng)發(fā)育[15-16]。合理的膳食攝入不僅可保障兒童攝取充足的營(yíng)養(yǎng)成分，并且可減少營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生，有利于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。如營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入不足可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育滯后，免疫力和抵抗力下降，而營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入過剩又會(huì)導(dǎo)致心血管系統(tǒng)、腎臟等負(fù)擔(dān)加重，使得兒童成年之后更易發(fā)生肥胖，而且是引發(fā)糖尿病、高血壓及心血管疾病等多種慢性疾病的重要風(fēng)險(xiǎn)因子[17-18]。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合兒童營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)兒童進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，切實(shí)改善兒童營(yíng)養(yǎng)匱乏或失衡情況。

以往臨床上對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)以《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量速查手冊(cè)》為準(zhǔn)，此手冊(cè)中營(yíng)養(yǎng)素的攝入標(biāo)準(zhǔn)較籠統(tǒng)不夠詳細(xì)具體，雖考慮到兒童期營(yíng)養(yǎng)需求及生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)，但忽略了每個(gè)兒童飲食的口味和喜好，使兒童發(fā)生偏食、厭食，甚至發(fā)生對(duì)食物的抵觸心理[19-20]。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)主要通過定期組織兒童家長(zhǎng)培訓(xùn)，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案及食譜，這不僅能使兒童每日攝入充足和全面的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還能避免因過度補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)過剩，減少營(yíng)養(yǎng)過度肥胖的發(fā)生，定期進(jìn)行體格測(cè)量及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)檢查可實(shí)時(shí)了解兒童近期生長(zhǎng)發(fā)育狀況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案;同時(shí)充分考慮導(dǎo)致兒童的口味和喜好，有助于提高兒童的依從性和健康成長(zhǎng)[21]。越來越多的臨床研究已證實(shí)，中醫(yī)藥在治療兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩方面存在明顯優(yōu)越。本研究選擇神闕、足三里、涌泉、關(guān)元及腎俞等穴位進(jìn)行兒童生長(zhǎng)貼治療，具有強(qiáng)身健體、補(bǔ)腎填精和固本培元作用，可改善兒童營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育[22-23]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，指導(dǎo)組兒童身高和體重上升幅度較對(duì)照組更明顯，且血清鐵、鋅及血紅蛋白水平上升幅度亦較對(duì)照組更明顯，提示生長(zhǎng)貼聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)指導(dǎo)可促進(jìn)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況;同時(shí)本研究還顯示，干預(yù)6個(gè)月后，指導(dǎo)組兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示生長(zhǎng)貼聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)指導(dǎo)可降低兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病的總發(fā)生率，預(yù)防兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生。

綜上所述，生長(zhǎng)貼聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)指導(dǎo)不僅可促進(jìn)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，且可降低兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病的總發(fā)生率，預(yù)防兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生。但本研究樣本量較少，今后應(yīng)積累大樣本進(jìn)行深入研究，以獲取更為準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)，同時(shí)進(jìn)一步探討個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)是否能更有效降低兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2020-07-30）