孫清廉

每個(gè)人都有過(guò)咳嗽的體驗(yàn)，但對(duì)咳嗽有正確理解的人并不多?？人允亲畛Ｒ?jiàn)的一種臨床癥狀，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。從醫(yī)生的角度看，咳嗽是一種保護(hù)性的反射動(dòng)作，它能幫助呼吸道清除外界侵入的異物，同時(shí)可將留存在呼吸道的分泌物排出體外，從而消除呼吸道的剌激因素，在預(yù)防呼吸道感染、保持呼吸道通暢方面有重要意義。

一、咳嗽絕非小事? 咳嗽本身雖是一種保護(hù)性動(dòng)作，但它又是使多種疾病加重的重要因素：例如咳嗽可使胸內(nèi)壓增高，加重心臟負(fù)擔(dān)，特別是對(duì)心力衰竭者無(wú)疑是雪上加霜，會(huì)加劇疾病的發(fā)展;劇烈的咳嗽可使小血管破裂引發(fā)呼吸道出血，還可使胸膜下氣腫肺泡破裂，引起自發(fā)性氣胸;頻繁的咳嗽也可引起嘔吐，影響睡眠，消耗體力;因此，咳嗽決不是無(wú)足輕重的小事，不可忽視。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重咳嗽癥狀時(shí)，必須及時(shí)到醫(yī)院檢查診治。

二、咳嗽是怎樣完成的? 咳嗽的過(guò)程是通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)反射完成的。大部分咳嗽剌激來(lái)自呼吸道黏膜，部分來(lái)自呼吸道以外的器官與組織，一般由迷走神經(jīng)傳遞到咳嗽中樞。迷走神經(jīng)廣泛分布于耳、咽、喉、支氣管、胸膜、肺及其它內(nèi)臟等許多地方，這些部位的剌激因素，作用于迷走神經(jīng)的感覺(jué)支而傳遞到咳嗽中樞，然后再由傳出纖維通過(guò)喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)及脊神經(jīng)分別將反應(yīng)傳到聲門、膈肌及其它呼吸肌而引發(fā)咳嗽?？人詴r(shí)因有高壓氣體噴射而出，因此可將呼吸道的分泌物或異物一起排出。

三、誘發(fā)咳嗽的原因? 呼吸道內(nèi)有過(guò)多的分泌物、呼吸道內(nèi)黏膜發(fā)生炎癥與水腫、異物引起的剌激、呼吸道受壓、胸膜受剌激等原因，均可使迷走神經(jīng)受到剌激引起咳嗽。臨床最常見(jiàn)的主要有下述疾病：

1.上呼吸道疾?。河醒恃?、喉炎、喉腫瘤等。

2.支氣管疾?。褐饕毙灾夤苎?、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、支氣管癌等。

3.肺部疾?。撼Ｒ?jiàn)的有大葉性肺炎、支氣管肺炎、肺化膿癥、肺充血、肺水腫、肺梗塞等。

4.傳染性疾?。喝绨偃湛?、白喉、肺結(jié)核、喉結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、非典型肺炎等。

5.物理因素：呼吸道異物，呼吸道受壓（如主動(dòng)脈瘤、縱膈腫瘤、急性滲出性胸膜炎、縱膈淋巴腺結(jié)核、心臟病、心包炎及膈下膿腫等）亦能引起咳嗽。另外，氣溫剌激如吸入很冷或很熱的空氣與氣體均可引起咳嗽。

四、咳嗽的性質(zhì)? 不同原因造成的咳嗽，臨床表現(xiàn)也不相同，主要分為干咳、濕咳、也可分為急性、慢性、過(guò)敏性咳嗽等。

干咳? 只咳嗽而基本無(wú)痰稱為干性咳嗽。這是由于各種原因剌激呼吸道黏膜反射引起的，最常見(jiàn)的是咽炎、喉炎，支氣管炎、胸膜結(jié)核、胸膜炎等疾病也會(huì)引起干咳。

濕咳? 咳嗽時(shí)有痰的為濕性咳嗽。多見(jiàn)于急性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘等。患者表現(xiàn)為呼吸因難，喉嚨中痰聲隆隆，有時(shí)即咳不出又咽不下，十分痛苦。黏液性痰多見(jiàn)于急性支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌;大量黏液性痰多見(jiàn)于支氣管炎及支氣管擴(kuò)張合并感染;膿性痰并帶臭味、且分三層者多見(jiàn)于肺膿腫;泡沫性痰則多見(jiàn)于肺水腫。痰的顏色也有助于鑒別診斷，鐵銹色痰見(jiàn)于大葉性肺炎;灰色痰多見(jiàn)于塵肺;黃綠色痰系受綠膿桿菌感染所致。

急性咳嗽主要見(jiàn)于上呼吸道感染、大葉性肺炎;而慢性咳嗽則多見(jiàn)于慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核;過(guò)敏性咳嗽見(jiàn)于過(guò)敏性哮喘等。

五、咳嗽的音色? 短促輕咳、咳而不爽者多見(jiàn)于干性胸膜炎、肺炎、胸腹部創(chuàng)傷或手術(shù)后;犬吠樣咳嗽多見(jiàn)于喉頭疾患，嬰幼兒患急性喉炎或痙攣性喉炎時(shí)，由于喉黏膜充血水腫使喉腔狹窄，咳嗽時(shí)發(fā)出猶如犬吠一樣的聲音。此外，還可見(jiàn)于聲帶腫脹、氣管異物或氣管受壓;嘶啞性咳嗽多見(jiàn)于聲帶炎癥如喉炎、喉結(jié)核、聲帶腫瘤、喉癌，或由于喉返神經(jīng)受壓所致的聲帶麻痹引起。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com