張海玲

(天津市寶坻區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院，天津 301800)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的危害性極大的并發(fā)癥，主要指自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)失血量超過500 ml或剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)失血超過1 000 ml，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1]。按摩子宮、應(yīng)用前列腺素或催產(chǎn)素類藥物等加強(qiáng)子宮收縮是治療產(chǎn)后出血快速、有效的方法，當(dāng)此方法治療效果不佳時(shí)常給予B-Lynch縫合術(shù)或一次性宮腔壓迫球囊治療，但哪種方法效果更好尚存在一定爭議[2-3]。基于此，本研究將兩種治療方式應(yīng)用于臨床產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，旨在進(jìn)一步對(duì)比其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2018年2月～2019年6月期間于我院接受治療的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦84例的臨床資料，視其止血治療方案的不同給予分組，分別為對(duì)照組(B-Lynch縫合術(shù)，42例)與觀察組(一次性宮腔壓迫球囊，42例)。對(duì)照組中年齡24～39歲，平均(32.41±2.53)歲；孕周37～42周，平均(38.79±0.58)周；初產(chǎn)19例，經(jīng)產(chǎn)23例；合并妊娠期高血壓6例，合并妊娠期糖尿病2例，合并貧血5例。觀察組中年齡25～40歲，平均(32.67±2.61)歲；孕周37～41周，平均(38.67±0.62)周；初產(chǎn)20例，經(jīng)產(chǎn)22例；合并妊娠期高血壓7例，合并妊娠期糖尿病3例，合并貧血4例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后開展。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①擬行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；②產(chǎn)后2 h出血量達(dá)到800～1 000 ml行保守治療效果不佳者；③臨床資料與影像學(xué)資料均完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①轉(zhuǎn)院治療者；②凝血功能障礙者；③嚴(yán)重心、肝、腎器官功能衰竭者；④合并惡性腫瘤或其他重癥疾病者；⑤表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3方法：兩組入選者均給予按摩子宮、宮縮劑等保守治療無效。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予B-Lynch縫合術(shù)治療：將子宮牽拉出體外，采用可吸收線于子宮切口右下緣2～3 cm處進(jìn)針，于宮腔切口上緣2～3 cm處出針，于子宮體前壁向上縫合1針，而后將縫合線拉向子宮底部，于前壁對(duì)應(yīng)位置進(jìn)針至宮腔內(nèi)，再于宮體后壁左側(cè)同水平處出針，然后繞至前壁，與左側(cè)縫合方法相同，收緊兩條縫合線并打結(jié)。觀察組給予一次性宮腔壓迫球囊治療：確定患者無陰道裂傷、胎盤殘留及血管性出血后，經(jīng)子宮切口將導(dǎo)管、球囊置入宮腔內(nèi)，由助手將導(dǎo)管拉出陰道，確保整個(gè)球囊在宮腔內(nèi)，向球囊注入無菌液體，注意球囊最大容量不超過500 ml，24 h內(nèi)取出，采用紗布填置于陰道穹隆，將導(dǎo)管固定于產(chǎn)婦大腿上，檢測(cè)止血效果。兩組產(chǎn)婦止血無效時(shí)行大動(dòng)脈結(jié)扎，必要時(shí)行子宮切除。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)：①記錄兩組入選者治療情況，包括操作時(shí)間及24 h血紅蛋白水平，24 h血紅蛋白水平檢測(cè)方法：于入選者無名指尖處采血，通過比色法進(jìn)行檢測(cè)。②記錄兩組入選者術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量及輸血量。

2 結(jié)果

2.1兩組治療情況比較：與對(duì)照組相比，觀察組操作時(shí)間較短，24 h血紅蛋白水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療情況比較

2.2兩組產(chǎn)后出血與輸血情況比較：與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量及輸血量均較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血與輸血情況比較

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科常見的危重急癥，子宮收縮乏力、胎盤粘連、軟產(chǎn)道裂傷等均為引發(fā)產(chǎn)后出血的重要因素，若不能及時(shí)給予有效的治療措施可威脅產(chǎn)婦的生命安全[4]。早期診斷并及時(shí)給予有效的治療措施對(duì)改善產(chǎn)后出血產(chǎn)婦結(jié)局具有重要意義。

臨床傳統(tǒng)常采用按摩子宮、宮縮劑治療產(chǎn)后出血產(chǎn)婦。近年來，產(chǎn)后出血發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，在保守治療效果不佳時(shí)需采用其他方式進(jìn)行止血，其中B-Lynch縫合術(shù)在臨床較為常見，該治療方式利用可吸收縫合線阻斷部分子宮血液循環(huán)，以達(dá)到止血的效果[5]。但B-Lynch縫合術(shù)止血過程中對(duì)術(shù)者縫合技巧要求較高，縫合過松時(shí)難以達(dá)到止血的作用，縫合過緊時(shí)易造成子宮缺血壞死，針對(duì)前置胎盤產(chǎn)婦其子宮下段出血，需聯(lián)合宮腔填塞進(jìn)行止血，致使感染風(fēng)險(xiǎn)增加；此外該治療方式存在一定手術(shù)創(chuàng)傷，且難以達(dá)到理想的止血效果[6]。近年來，一次性宮腔壓迫球囊憑借其簡單、易操作、壓迫面積大、便于觀察出血情況等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于臨床產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的治療過程中，取得良好的止血效果。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組操作時(shí)間較短，24 h血紅蛋白水平及止血率均較高，術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量、輸血量、子宮動(dòng)脈結(jié)扎率及子宮切除率均較低，提示一次性宮腔壓迫球囊止血效果優(yōu)于B-Lynch縫合術(shù)，利于縮短操作時(shí)間，利于恢復(fù)24 h血紅蛋白水平，減少術(shù)中、術(shù)后出血量及輸血量。一次性宮腔壓迫球囊通過宮腔填塞方式擴(kuò)張宮腔，對(duì)子宮肌層產(chǎn)生刺激，促使子宮收縮；在無陰道裂傷情況下，充分?jǐn)U張整個(gè)宮腔至宮頸口，宮腔內(nèi)壓力高于動(dòng)脈壓，促使其減少或停止出血；胎盤剝離后，剝離面大量動(dòng)靜脈開放、出血，通過球囊進(jìn)行宮腔填塞暫時(shí)止血，待機(jī)體自身凝血功能發(fā)揮作用后形成血栓[7]。一次性宮腔壓迫球囊可隨子宮形態(tài)而塑型，有效增加壓迫面積，降低隱匿性出血風(fēng)險(xiǎn)；此外，球囊富有彈性，不影響子宮自身節(jié)律[8]。

綜上所述，一次性宮腔壓迫球囊止血效果高于B-Lynch縫合術(shù)，具有操作簡單、止血迅速等優(yōu)勢(shì)，極大降低產(chǎn)婦輸血率，可有效改善產(chǎn)婦結(jié)局。