易 晟

(湖南省郴州市第三人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000)

胃癌屬于我國(guó)作為常見(jiàn)且高發(fā)的消化系統(tǒng)腫瘤，且主要是以腺癌為主要病理改變，由于胃癌早期缺乏特異性表現(xiàn)，極易造成誤診或漏診，一旦確診往往病情已經(jīng)發(fā)展到中晚期，不僅延誤治療，而且具有較高的致死率[1]。目前臨床治療胃癌多采取積極的手術(shù)治療為主，且隨著時(shí)代發(fā)展尤其是腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使得胃癌的治療效果獲得了顯著的改善[2]。然而研究指出由于胃部解剖結(jié)構(gòu)的特殊性以及腹腔鏡技術(shù)的局限性，使得腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃成為衡量和制約腹腔鏡手術(shù)的重要指標(biāo)[3]。為此本院自為2016年開(kāi)始在腹腔鏡胃癌手術(shù)中引入順向式模塊化淋巴結(jié)清掃技術(shù)，并獲得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料： 隨機(jī)選取2016年1月～2019年1月間我院收治的60例胃癌患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)結(jié)腸鏡或病理組織活檢診斷明確且均為腺癌；②均符合手術(shù)指征且為首次手術(shù)；③患者及家屬均知情本研究并簽署書(shū)面同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者；②存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③術(shù)前接受放化療治療者；④?chē)?yán)重溝通交流障礙者；⑤拒絕手術(shù)者。按照手術(shù)方式的不同分為常規(guī)腹腔鏡治療的對(duì)照組和應(yīng)用順向式模塊化淋巴結(jié)清掃技術(shù)的觀察組各30例，其中對(duì)照組中男18例，女12例，平均(50.52±5.21)歲；病理分類(lèi)：高分化8例，中分化10例，低分化12例；分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期9例，Ⅲ期10例。觀察組中男20例，女10例，平均(50.61±5.43)歲；病理分類(lèi)：高分化7例，中分化11例，低分化12例；分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期9例，Ⅲ期11例。兩組患者在性別、年齡、病理類(lèi)型以及分期等一般資料的比較上，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法：對(duì)照組采用常規(guī)腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)，常規(guī)氣管插管全身麻醉后取仰臥位，建立氣腹并維持12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，再建立切口并置入腹腔鏡觀察胃癌的病灶，同時(shí)對(duì)腹腔內(nèi)部情況如有無(wú)腹水、腹膜種植以及肝轉(zhuǎn)移等情況進(jìn)行觀察。之后嚴(yán)格按照腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)進(jìn)行病灶清除，常規(guī)清除淋巴結(jié)后檢查完畢，縫合和關(guān)閉切口。觀察組術(shù)式同對(duì)照組，但在清掃淋巴結(jié)時(shí)采用順向式模塊化淋巴結(jié)清掃技術(shù)，即按照術(shù)前預(yù)定方案將整個(gè)淋巴結(jié)清掃區(qū)域和順序進(jìn)行排序并依次進(jìn)行清掃，本研究按照No.4sb、No.4d、No.6、No.7、No.8a、No.9、No.11p、No.5、No.12a、No.1、No.3、No.11d、No.10、No.4sa、No.2、No.19、No.20、No.110、No.111的順序完成相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)清掃。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察比較。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)一般情況的比較：兩組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥和住院時(shí)間組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但觀察組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量顯著多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)一般情況的比較

3 討論

傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)雖然已經(jīng)在很大程度上減輕了對(duì)患者的創(chuàng)傷和刺激，使得手術(shù)治療效果獲得了明顯改善，然而由于腹腔鏡存在的術(shù)野狹窄使得淋巴結(jié)清掃效果并不理想，從而使得腹腔鏡患者術(shù)后療效無(wú)法達(dá)到預(yù)期，不僅加重了患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)引起不必要的醫(yī)患糾紛或矛盾[4]。

國(guó)內(nèi)學(xué)者胡建昆等在研究中提出了順向式模塊化淋巴結(jié)清掃概念[5]，本研究在此基礎(chǔ)上開(kāi)展了相應(yīng)的臨床實(shí)踐研究，結(jié)果與采用常規(guī)腹腔鏡進(jìn)行淋巴結(jié)清掃患者的術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥和住院時(shí)間相比，采用順向式模塊化淋巴結(jié)清掃的觀察組均未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但觀察組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量顯著多于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，通過(guò)順向式模塊化淋巴結(jié)清掃不僅能夠使得術(shù)者在操作中通過(guò)有序的全面的淋巴結(jié)清掃，確保了完整清掃的達(dá)成[6]；而且通過(guò)術(shù)者不斷的練習(xí)和實(shí)踐，使得整個(gè)操作流程更加程序化，因此不僅并沒(méi)有增加手術(shù)的難度和延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，相反還使得淋巴結(jié)清掃的效果超過(guò)常規(guī)腹腔鏡清掃。

綜上所述，順向式模塊化淋巴結(jié)清掃應(yīng)用于腹腔鏡胃癌手術(shù)具有較高的可行性，不僅不會(huì)增加手術(shù)的難度以及患者的并發(fā)癥，而且還能夠提高淋巴結(jié)清掃效果，因此值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。