吳楚君,楊明興,王 斌,王 康,肖曉鶴
(湘潭市第一人民醫(yī)院骨一科,湖南 湘潭 411101)
老年性胸腰椎骨折(Senile thoracolumbar fracture)是骨質(zhì)疏松的主要并發(fā)癥,多受外傷或輕微外力作用下造成脊柱骨折,是造成患者致殘或致死的主要誘因亡[1]。常規(guī)治療以經(jīng)皮穿刺、骨水泥灌注椎體成形術(shù)作為增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性和強(qiáng)度的重要方法,對患者的臨床治療產(chǎn)生了積極的影響[2]。經(jīng)注入骨水泥和經(jīng)釘?shù)雷⑷牍撬喾椒ㄊ欠駷榫珳?zhǔn)灌注的探究,一度成為臨床相關(guān)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)議題。本研究為探討骨水泥精準(zhǔn)灌注治療老年性胸腰椎骨折的臨床價值,特選定我院2018年1月~2019年9月共計68例患者為此次研究對象,現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料:應(yīng)用醫(yī)學(xué)樣本勘驗(yàn)對比分析方法,在我院骨科資料庫中選取2018年1月~2019年9月68例老年性胸腰椎骨折患者,包括老年性骨質(zhì)疏松性骨折、血管椎體血管瘤、椎體骨腫瘤以及椎體重度壓縮性骨折。所有患者均經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意;依照治療環(huán)節(jié)骨水泥灌注不同等分對照為觀察組和對照組。對照組中男18例,女16例,年齡61~73歲,平均(66.43±0.56)歲,起病時間1~3 d,平均(2±1)d;觀察組中男19例,女15例,年齡60~74歲,平均(66.33±0.66)歲,起病時間0.5~3.5 d,平均(2±1.5)d。兩組患者的臨床資料在年齡、性別、疼痛程度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法:分別施以經(jīng)注入骨水泥和PVP時根據(jù)傷椎塌陷的地方精準(zhǔn)穿刺、精準(zhǔn)注射骨水泥方法進(jìn)行治療,臨床比較和觀察兩組臨床療效、并發(fā)癥、神經(jīng)功能損傷評定(Frankle)分級、Bodford分級結(jié)果。
具體方法:患者取俯臥位,在透視下給予定位傷椎的具體位置,并用標(biāo)記筆標(biāo)記。給予嚴(yán)格的無菌消毒后,進(jìn)行局部鹽酸利多卡因麻醉。使用穿刺針在透視下進(jìn)行穿刺,至椎體的前中1/3,建立穿刺通道。應(yīng)用骨水泥在面團(tuán)期進(jìn)行灌注并透視,可以觀察到骨水泥的彌散情況。一般來說需要灌注4~6 ml,等待骨水泥凝固后拔出穿刺通道,進(jìn)行局部的無菌敷料覆蓋。注意事項(xiàng):受每個椎體骨折壓縮、塌陷程度、部位不一樣;在冠狀位、矢狀位上常常不平衡;普通穿刺難以兼顧,難以讓針頭穿到最塌陷的地方,那么骨水泥填充后難以恢復(fù)冠狀位及矢上位的平衡。應(yīng)用改良穿刺針,將穿刺針前端彎成弧形,可以輕易地到達(dá)對側(cè),改變角度;將針頭朝上或朝下,針對每一個骨折的地方精準(zhǔn)穿刺、精準(zhǔn)注射骨水泥,效果會更好,符合精準(zhǔn)醫(yī)療。
1.3療效評定:臨床療效分為治愈、顯效、并發(fā)癥三個等級。治愈:骨折修復(fù)良好,臨床疼痛、腫脹癥狀消失,無并發(fā)癥和復(fù)位移位現(xiàn)象;顯效:骨折修復(fù)良好,臨床癥狀明顯改善。無效:臨床癥狀無改善或加重。并發(fā)癥:術(shù)后并發(fā)脊髓損傷、骨水泥過敏性反應(yīng),術(shù)中誘發(fā)心腦血管疾病而致死亡、麻醉意外、俯臥位胸部受壓致窒息死亡等并發(fā)癥[3]。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。
2.1兩組臨床療效和并發(fā)癥比較:觀察組和對照組在臨床療效和并發(fā)癥上數(shù)值對比分別為94.12%(32/34)和73.53%(25/34)、5.88%(2/34)和26.47%(9/34),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效比較[例(%)]
2.2兩組神經(jīng)功能損傷評定(Frankle)分級、Bodford分級結(jié)果比較:觀察組和對照組在神經(jīng)功能損傷評定(Frankle)分級、Bodford分級結(jié)果上數(shù)值對比分別為3.12±0.36和1.12±0.51、3.63±0.51和1.13±0.12,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組神經(jīng)功能損傷評定(Frankle)分級、Bodford分級結(jié)果比較
老年性胸腰椎骨折是骨科常見病和多發(fā)病,經(jīng)注入骨水泥的骨水泥精準(zhǔn)灌注治療為可行性舉措。具體由文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)進(jìn)一步佐證,長節(jié)段組和短節(jié)段組骨折椎體均發(fā)生不同程度位移,左側(cè)、右側(cè)彎時發(fā)生位移最明顯,長節(jié)段固定可較好地維持骨折椎的穩(wěn)定性,內(nèi)固定裝置所受的應(yīng)力主要集中在兩端的螺釘及桿的局部,兩端螺釘?shù)闹饕獞?yīng)力區(qū)域則較短節(jié)段組減少[4];術(shù)后椎體前緣丟失高度、后突Cobb's角和受壓面積、神經(jīng)功能分級、并發(fā)癥發(fā)生率比較,兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)[5]。注入骨水泥量分別為(4.10±0.90)ml和(3.80±0.78)ml,PKP組椎體平均增加高度值分別為(3.59±0.89)mm和(2.05±0.51)mm,術(shù)中出血量分別為(4.30±2.10)ml和(9.20±2.30)ml,手術(shù)時間為(27.00±4.90)min和(41.00±4.50)min,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)[6]。椎體成形術(shù)一個很大的缺點(diǎn)是骨水泥容易滲漏,而改良后其精準(zhǔn)灌注,避免盲目注射減少了骨水泥用量,也有效地降低了骨水泥滲漏的風(fēng)險。
綜上所述,PVP時根據(jù)傷椎塌陷的地方精準(zhǔn)穿刺、精準(zhǔn)注射骨水泥治療老年性胸腰椎骨折的臨床價值確切,對照經(jīng)釘?shù)雷⑷牍撬喾椒ㄖ委熅哂懈叩呐R床有效性和安全性,且能夠明顯減少并發(fā)癥發(fā)生率,改善神經(jīng)功能損傷評定(Frankle)分級、Bodford分級結(jié)果,值得大力推廣應(yīng)用。