相春雷

(江蘇省無(wú)錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院兒科，江蘇 無(wú)錫 214174)

肺炎支原體肺炎(MPP)是由肺炎支原體(MP)感染而引起的呼吸道疾病，多見(jiàn)于5～15歲兒童群體中，已成為兒科中較為常見(jiàn)的疾病之一，且據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，MPP存在逐漸低齡化的發(fā)展趨勢(shì)[1]。目前，MPP的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，但據(jù)多項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，MPP的發(fā)生與炎性因子等因素存在密切的關(guān)聯(lián)，炎性因子可直接或間接參與到機(jī)體的炎性反應(yīng)、免疫反應(yīng)以及免疫損傷中，甚至造成神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)等肺外系統(tǒng)的受損[2]，因此，可將MPP患兒的血清炎性因子水平應(yīng)用于MPP的診斷及治療中，以掌握患兒的病情程度。在此，本文對(duì)外周血炎性因子在肺炎支原體肺炎患兒中的臨床變化及意義進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2017年12月～2019年12月收治的60例肺炎支原體肺炎患兒納入本次的研究，按照病情程度分為重癥組(30例，熱程超過(guò)14 d，胸部X線(xiàn)片顯示大片實(shí)變影，肺部體征重)與輕癥組(30例，熱程少于14 d，胸部X線(xiàn)片顯示支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎，肺部體征輕)，另選擇30例同期體檢正常的兒童作為本次研究的健康組。健康組男17例，女13例；年齡2～15歲，平均(5.4±1.2)歲；輕癥組男18例，女12例；年齡2～14歲，平均(5.46±1.3)歲；重癥組男19例，女11例；年齡2～15歲，平均(5.5±1.1)歲。三組兒童的各項(xiàng)臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料較為完整；患兒家屬均在知情前提下自愿參與。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在呼吸道感染史的患兒；存在免疫相關(guān)疾病史的患兒；合并其他嚴(yán)重疾病的患兒。

1.3檢測(cè)方法：所有患兒均于清晨采集外周靜脈血，隨后經(jīng)相應(yīng)的炎性因子檢測(cè)：C-反應(yīng)蛋白(CRP)：通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀采用免疫散射比濁法進(jìn)行檢測(cè)；降鈣素原(PCT)：通過(guò)全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀采用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)；基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)：采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA法)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)比三組兒童外周血清中C-反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)以及基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)等炎性因子的水平。

2 結(jié) 果

重癥組患兒外周血CRP、PCT以及MMP-9含量明顯高于輕癥組及健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組兒童外周血中炎性因子水平對(duì)比

3 討論

近年來(lái)，隨著MPP發(fā)病率的不斷上升，其引起的并發(fā)癥也存在明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)，若未采取及時(shí)有效的治療措施，極可能造成患兒多器官功能受損及衰竭等情況，嚴(yán)重程度下甚至引發(fā)死亡。但在實(shí)際的臨床工作中，MPP患兒的臨床表現(xiàn)往往缺乏一定的特異性，且體征差異較大，因此，無(wú)法通過(guò)臨床癥狀及體征的表現(xiàn)進(jìn)行病情的鑒定，多以MP檢測(cè)作為MPP的主要診斷方式。但患兒體內(nèi)的MP特異性抗體通常在感染7 d后方可被檢出，且MP對(duì)營(yíng)養(yǎng)方面的要求往往較高，生長(zhǎng)頗為緩慢，無(wú)法為早期疾病的診斷提供及時(shí)的參考依據(jù)[3]。

肺炎支原體感染可誘導(dǎo)多種炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，包括CRP、PCT以及MMP-9等，其中CRP是由肝細(xì)胞合成的常見(jiàn)炎性反應(yīng)標(biāo)志物，可在急性組織損傷后出現(xiàn)快速的上升，又可隨著病情的改善迅速下降[4]，因此，臨床常將CRP作為急性期及嚴(yán)重期的重要衡量指標(biāo)。據(jù)臨床顯示，正常者血清中，其CRP通常處于極低水平，細(xì)菌感染后可出現(xiàn)顯著升高，但在病毒及支原體感染中，其上升幅度往往低于細(xì)菌感染[5]，因此，CRP指標(biāo)變化對(duì)細(xì)菌感染的鑒定也具有一定的指導(dǎo)價(jià)值。PCT是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的細(xì)菌或真菌等感染時(shí)，其水平會(huì)出現(xiàn)明顯的升高，但輕微的感染及過(guò)敏等情況時(shí)，并不會(huì)出現(xiàn)PCT的升高，因此，臨床多將其作為全身性細(xì)菌感染的重要診斷標(biāo)志，來(lái)反映全身炎性反應(yīng)的活躍程度[6]。而MMP則是一組擁有大量共同化性質(zhì)的蛋白酶，可參與全身組織細(xì)胞外基質(zhì)的降解，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染時(shí)，其炎性反應(yīng)可造成白細(xì)胞介素以及腫瘤壞死因子等多種細(xì)胞分泌的增加，從而導(dǎo)致血清中MMP水平的升高[7]。

在本次的研究結(jié)果中，重癥組患兒外周血CRP、PCT以及MMP-9含量均明顯高于輕癥組及健康組。由此可知，以上炎性因子水平與患兒病情的嚴(yán)重程度呈明顯的相關(guān)性，可將其應(yīng)用于MMP疾病的臨床診治中，對(duì)該疾病的鑒定、診斷以及治療效果評(píng)估均具有積極的指導(dǎo)價(jià)值。