葉璁璁，汪傳文，葉 鋒

(九江市第一人民醫(yī)院急診科，江西 九江 332000)

粘連性腸梗阻(adhesive intestinal obstruction)指的是多種原因造成的腹腔內(nèi)腸粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能在腸道中順利通過和運行，臨床表現(xiàn)為腹痛腹脹、惡心嘔吐、排便障礙等，一般分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻[1]。多數(shù)患者無需經(jīng)過手術(shù)治療即可緩解，但其復(fù)發(fā)率較高，因此，需通過手術(shù)進(jìn)行治療[2]。近年來，腹腔鏡技術(shù)在腹腔手術(shù)中得到了廣泛推廣，其具有術(shù)野開闊、手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但腹腔鏡要求操作者具有較高的技術(shù)水平，另外其容易對腸管造成損傷，在術(shù)后，容易發(fā)生復(fù)發(fā)粘連，因此，腹腔鏡是否能夠應(yīng)用于頑固性粘連性腸梗阻的治療尚存在較大爭議[3]。本研究旨在探討腹腔鏡手術(shù)治療頑固性粘連性腸梗阻的臨床效果與預(yù)后效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年1月～2019年12月來我院治療的100例頑固性粘連性腸梗阻患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組50例，男32例，女18例，年齡32～56歲，平均(40.8±3.5)歲；觀察組50例，男31例，女19例，年齡33～58歲，平均(41.6±3.3)歲。上述兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①腸梗阻發(fā)作次數(shù)≥3次；②患者均經(jīng)腹部平片或CT確診；③腹部手術(shù)史少于3次的患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有惡性疾病腹部手術(shù)史及嚴(yán)重腹膜炎的患者；②合并心腦血管疾病及肝腎功能不足的患者；③合并精神類疾病，手術(shù)耐受性差的患者；④妊娠期、哺乳期婦女。

1.4方法:兩組患者在術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)等檢查，并給予心電監(jiān)護(hù)，并對患者腸胃實施補(bǔ)液、減壓等處理。

對照組：患者在全身麻醉下實施開腹手術(shù)進(jìn)行治療，在原切口下開腹，利用電刀或剪刀將腸梗阻鈍性游離，完成沖洗及滲液處理等操作。術(shù)后給予補(bǔ)液及抗感染處理。

觀察組：患者在全身麻醉下實施腹腔鏡手術(shù)，建立觀察孔及氣腹，氣腹壓力為12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，調(diào)整患者體位，使腸管下墜，對腹腔鏡進(jìn)行探查，利用超聲刀或電凝剪根據(jù)粘連情況進(jìn)行粘連分解術(shù)。腸管以及原來手術(shù)切口存在粘連的患者需直接松解，束帶粘連實施束帶松解，小腸及腹壁粘連先利用分離鉗進(jìn)行分離在完成松解，以上操作完成后，利用生理鹽水對腹腔進(jìn)行沖洗，沖洗完成后將液體吸凈處理切口。

1.5觀察指標(biāo):①圍術(shù)期情況：對兩組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、第一次排氣時間、住院時間進(jìn)行記錄，并進(jìn)行對比，評估兩組患者治療效果；②生存質(zhì)量：參考生活質(zhì)量評價量表SF-36對兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評價，主要包括四個指標(biāo)，即生理機(jī)能、精神健康、情感職能以及社會功能四個方面進(jìn)行評估，評分越高，說明生存質(zhì)量越好；③并發(fā)癥：比較兩組出現(xiàn)切口感染、尿路感染、肺部感染以及腸瘺的人數(shù)，對比并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期情況比較：觀察組在手術(shù)時間、切口長度、第一次排氣時間、住院時間等方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)中出血量比較，觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組生存質(zhì)量比較：治療之后，觀察組生存質(zhì)量各項評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組圍術(shù)期情況比較

表2 兩組生存質(zhì)量比較表分)

2.3兩組并發(fā)癥比較：治療之后，觀察組患者未發(fā)生尿路感染、切口感染及腸瘺，僅1例患者發(fā)生肺部感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為2%；對照組患者出現(xiàn)尿路感染患者4例(8%)，切口感染2例(4%)，腸瘺2例(4%)，肺部感染3例(6%),并發(fā)癥總發(fā)生率為22%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.469，P<0.05)。

3 討論

粘連性腸梗阻多數(shù)為獲得性腸梗阻，患者接受腹部手術(shù)是腸梗阻主要致病因素，臨床數(shù)據(jù)表明，80%的粘連性腸梗阻患者曾接受下腹部手術(shù)及盆腔手術(shù)[4]。部分粘連性腸梗阻患者能夠通過糾正水電解質(zhì)紊亂、胃腸減壓等保守治療獲得緩解，但該疾病具有較高復(fù)發(fā)率，部分頑固性粘連性腸梗阻患者需通過手術(shù)進(jìn)行治療[5]。目前，針對該疾病的手術(shù)方式主要是傳統(tǒng)開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，在腹腔鏡下進(jìn)行粘連性腸梗阻分離術(shù)效果更理想[6]。在本研究中，觀察組在手術(shù)時間、切口長度、第一次排氣時間、住院時間等方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)中出血量比較，觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明，腹腔鏡手術(shù)治療頑固性粘連性腸梗阻，能夠改善患者圍術(shù)期情況，顯示出腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中出血量等方面的優(yōu)勢，患者術(shù)后能夠盡快恢復(fù)，縮短了住院時間，且安全性更高。腹腔鏡具有微創(chuàng)性，其切口小，減輕了患者術(shù)后疼痛，同時，患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)能夠得到有效緩解，改善了患者的不良情緒，從而提高其生存質(zhì)量[7]。在本研究中，觀察組生存質(zhì)量各項指標(biāo)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明腹腔鏡手術(shù)治療頑固性粘連性腸梗阻，能夠提高患者生存質(zhì)量。傳統(tǒng)開腹手術(shù)能夠直觀地對患者粘連部位實施松解，但手術(shù)創(chuàng)口較大，且具有盲目性，容易損傷腸管，術(shù)后容易發(fā)生腸瘺、感染等并發(fā)癥[8]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高，操作醫(yī)師技術(shù)的不斷成熟，采用腹腔鏡手術(shù)對粘連性腸梗阻進(jìn)行治療安全性更高[9]。在本研究中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2%，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為22%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究表明，腹腔鏡手術(shù)治療頑固性粘連性腸梗阻，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高了治療效果?；颊邔嵤└骨荤R手術(shù)需注意其適應(yīng)證，即距離上次手術(shù)時間>6個月，手術(shù)史低于1次，腸梗阻發(fā)作次數(shù)>3次，且無嚴(yán)重腹脹及腹膜炎等[10]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療頑固性粘連性腸梗阻，能夠改善患者圍術(shù)期情況，提高患者生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。