符 晶

(文昌市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南 文昌 571300)

慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)以持續(xù)性呼吸氣流受限為特征，作為呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，與慢性支氣管炎、肺氣腫密切相關(guān)[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重合并2型呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)急危重的疾病之一，該病進(jìn)展較快，臨床上較為棘手，具有較高的死亡率[2]。對(duì)于該類患者采取及時(shí)有效的治療是關(guān)鍵，在臨床上，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣是慢阻肺合并2型呼吸衰竭最重要的搶救手段，其作為近年來重要搶救方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，可明顯降低患者的死亡率[3]。該治療方式不必開放人工氣道，而是通過口鼻和面罩相通的方式進(jìn)行通氣處理，正壓通氣以降低氣管插管的使用，從而避免對(duì)呼吸系統(tǒng)的損傷[4]。而該方法在慢阻肺合并2型呼吸衰竭中的應(yīng)用報(bào)道尚少。本研究收集我院76例慢阻肺合并2型呼吸衰竭的患者資料，分析無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助方法的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入我院2018年2月～2019年5月我院呼吸內(nèi)科收治的慢阻肺合并2型呼吸衰竭患者共計(jì)76例，其中男40例，女36例，平均分為兩組，其中對(duì)照組38例，女18例，男20例，平均年齡(62.22±5.44)歲；觀察組38例，女18例，男20例，平均年齡(63.27±6.26)歲。兩組患者血?dú)?、電解質(zhì)等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對(duì)照組：緩解患者的呼吸道癥狀，興奮呼吸，以提高呼吸效率，并進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，并給予營養(yǎng)干預(yù)，糾正電解質(zhì)紊亂，擴(kuò)張支氣管，對(duì)抗氣管痙攣、平喘，并使用糖皮質(zhì)激素抗氣道炎性反應(yīng)，使用止咳化痰藥物，給予患者持續(xù)性低流量鼻導(dǎo)管吸氧，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組：采取德國Drager公司生產(chǎn)的無創(chuàng)呼吸機(jī)。在使用呼吸機(jī)之前，根據(jù)患者的機(jī)體情況呼氣末正壓設(shè)定在3.194～5.784 cm H2O之間，選擇合適的面罩給予不同的患者，吸氣壓力10.16～24.764 cm H2O，40%～55%的氧濃度，小范圍微調(diào)。根據(jù)呼吸情況調(diào)整呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)，并密切觀察患者的具體情況進(jìn)行及時(shí)的病情處理，保持呼吸道的通暢，避免痰液阻塞呼吸道，重視呼吸道護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)：治療前后比較兩組的PaO2、PaCO2、SaO2、PCT及CRP指標(biāo)，以評(píng)估其治療效果。觀察兩組的治療時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組PaO2、PaCO2、SaO2、PCT及CRP指標(biāo)比較：見表1。

表1 治療前后兩組PaO2、PaCO2、SaO2、PCT及CRP指標(biāo)比較

治療前兩組PaO2、PaCO2、SaO2、PCT及CRP相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組PaO2、PaCO2、SaO2、PCT及CRP的各指標(biāo)與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

2.2兩組患者臨床治療情況比較：觀察組的治療時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組患者在治療時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床治療情況比較分析

3 討論

慢阻肺作為臨床上常見疾病，該病具有遷延性、慢性特點(diǎn)，治療上近年來并未有突破性進(jìn)展，隨著病情延續(xù)，若未采取良好有效的治療則會(huì)進(jìn)展加重，不利于疾病的恢復(fù)[5]。近年來隨著慢阻肺疾病發(fā)病率的不斷上升，病情加重的報(bào)道不斷增加，合并呼吸衰竭的人數(shù)也不斷增多，原因就是由于慢阻肺患者肺呼吸道的細(xì)胞炎性反應(yīng)浸潤(rùn)，導(dǎo)致呼吸道支氣管的狹窄阻塞，氣道的坍塌所致[6]。當(dāng)病情加重的時(shí)候，還會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的缺氧現(xiàn)象，二氧化碳潴留，導(dǎo)致呼吸功能衰竭發(fā)生[7]。隨著治療方法的不斷進(jìn)步，無創(chuàng)呼吸機(jī)不斷被應(yīng)用于臨床，作為慢阻肺合并呼吸衰竭的主要治療手段，給患者較低的呼氣末正壓以及一個(gè)較高的吸氣壓[8]，通過較高的吸氣壓力增加肺通氣量以減少患者機(jī)體二氧化碳的潴留，增加氧合，改善缺氧情況。較低的呼氣末正壓可增加肺容積、提高平均氣道壓力、改善氧合[9]。

本研究分析了在慢阻肺合并2型呼吸衰竭搶救中應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸的價(jià)值，結(jié)果顯示，治療后，兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)與治療前相比，差異顯著，對(duì)照組治療前后各項(xiàng)血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)與治療前相比，有明顯差異。觀察組的治療時(shí)間短于對(duì)照組，有效率優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)重視無創(chuàng)呼吸通氣過程中醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)措施對(duì)治療效果的影響，提高護(hù)理人員的醫(yī)療技術(shù)，給患者提供積極的護(hù)理干預(yù)，以提高臨床效果。慢阻肺患者多為老年人，由于呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)，機(jī)體處于不適狀態(tài)，提高患者對(duì)疾病康復(fù)的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)干預(yù)，調(diào)整好治療心態(tài)，提高護(hù)理干預(yù)者高度的責(zé)任心和耐心，滿足患者的心理生理需求，詳細(xì)充分為其解決問題[10]。在此條件下，還需要具有豐富的專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，足夠熟悉無創(chuàng)呼吸機(jī)的操作。

綜上所述，采用無創(chuàng)通氣治療慢阻肺合并2型呼吸衰竭能夠改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及生活質(zhì)量，降低炎癥相關(guān)指標(biāo)PCT及CRP的水平，使患者的臨床癥狀得到有效緩解，是安全、理想的治療手段。